張 杰

近年來，隨著在應對重大疾病或疫情時療效的彰顯，中醫(yī)藥在世界各地的影響力日益擴大。2016年中醫(yī)藥被列入中國國家發(fā)展戰(zhàn)略，中醫(yī)藥步入嶄新的發(fā)展階段，迎來了百年難遇的發(fā)展契機。面對機遇，中醫(yī)藥人才稀缺的困境下，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)面對著更多挑戰(zhàn)和更高的要求。2017年，習近平總書記在十九大報告中提出“健康中國”戰(zhàn)略，要加快中國衛(wèi)生體制改革，對衛(wèi)生事業(yè)管理人才提出了更高要求。同年，《國務院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》[1]提出要深化院校醫(yī)學教育改革，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。在新發(fā)展機遇下，分析中醫(yī)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題，探討中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，對促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)類畢業(yè)生現(xiàn)狀和存在的問題

目前中國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式包括院校教育、師承教育、家傳模式、書院講學、自學模式等[2]，其中以院校教育最為常見。據(jù)《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》[3]統(tǒng)計，中國獨立設置的中醫(yī)藥院校44所，西醫(yī)藥院校中設置中醫(yī)藥專業(yè)的有133所，共培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生22萬余名。據(jù)調(diào)查[4]，約56.41%的中醫(yī)類畢業(yè)生進入醫(yī)療單位工作、14.74%在科研院所工作、10.26%選擇企業(yè)、9.94%升學深造、2.56%進入高校、2.56%從事個體經(jīng)營，體現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)體系日臻完善和專業(yè)化，能夠培養(yǎng)出具有相當專業(yè)素養(yǎng)的畢業(yè)生及時彌補醫(yī)療行業(yè)人才缺口，且就業(yè)思路廣闊，就業(yè)方向多元化，基本上能滿足多種中醫(yī)相關(guān)工作的需求。但畢業(yè)生就業(yè)素質(zhì)與用人單位需求之間還存在明顯的差異[5]，如在學習成績、專業(yè)課程體系與知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)實習經(jīng)歷、獎學金證書、專業(yè)符合度等知識維度；科技創(chuàng)新能力、專業(yè)資格認證、語言表達能力、知識獲取和掌握能力等能力維度；身心健康、誠實守信、團隊意識等職業(yè)素養(yǎng)維度等方面用人單位的重視度與畢業(yè)生之間存在明顯差異。另外，由于目前的院校培養(yǎng)模式以理論體系為主，臨床實踐能力培養(yǎng)不充分，臨床專業(yè)技能欠缺。同時，也存在理論教學無法與中醫(yī)思維很好地融合，學生中醫(yī)思維能力不強，缺乏中醫(yī)傳統(tǒng)文化及中醫(yī)經(jīng)典理論的系統(tǒng)學習和深入理解，缺乏中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力等問題[6]。中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題已成為制約中醫(yī)藥傳承和發(fā)展亟待解決的問題。

2 高等院校中醫(yī)人才培養(yǎng)模式探討

中醫(yī)藥歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，形成了獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，實現(xiàn)了自然科學與人文科學的融合和統(tǒng)一，具有較深的理論性和較強的實踐性。高等院校畢業(yè)生培養(yǎng)需遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律，建立符合中醫(yī)特點的人才培養(yǎng)體系和模式。

2.1 重視案例式教學 培養(yǎng)中醫(yī)思維能力中醫(yī)思維是在中國傳統(tǒng)文化與中國古代哲學思想指導下，在中醫(yī)理論體系的形成和中醫(yī)臨床實踐不斷發(fā)展的過程中，把天、地、人三者作為統(tǒng)一整體進行觀察和研究，對人體結(jié)構(gòu)功能、病因病機、治則治法等進行總結(jié)、歸納和整理，再經(jīng)過反復的臨床實踐驗證，建立起來的理論體系。中醫(yī)思維主要包括天人合一、整體觀念、養(yǎng)生保健、辨證論治、復方治療等[7]，具有原創(chuàng)性和先進性，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。中醫(yī)學是建立在實踐觀察的基礎上，因此中醫(yī)思維能力培養(yǎng)不能脫離臨床實踐。

案例式教學起源于哈佛大學，是指在教師指導下，組織學生通過對案例的分析、交流、討論，學習分析問題和解決問題的能力，加深對理論知識的理解和認識。案例式教學的雛形在中國最早見于漢代名醫(yī)淳于意的《診籍》，此書是中國歷史上最早的醫(yī)案典范，后來經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善，至清代已初具規(guī)模。尤其是葉天士的《臨證指南醫(yī)案》對學術(shù)界影響巨大，被奉為經(jīng)典著作。通過生動、真實的醫(yī)案，可以展現(xiàn)如何運用理論知識指導臨床實踐，讓學生體會辨治疾病的全過程，充分感受中醫(yī)理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合。同時，醫(yī)案也是名醫(yī)名家診療思路和用藥心得的充分展現(xiàn)，有利于學術(shù)思想的傳承。案例式教學是培養(yǎng)中醫(yī)思維能力的有效途徑，通過對醫(yī)案的交流與討論，可以讓學生學會如何在診療過程中去偽存真，舍脈從證或舍證從脈，如何從錯綜復雜的癥狀中抓住關(guān)鍵的辨證要點，學習診療的思路，而且能夠激發(fā)學生學習興趣，潛移默化地影響學生的中醫(yī)思維意識，掌握中醫(yī)思維方法。

2.2 強化中醫(yī)文化底蘊 增強中醫(yī)人才文化自信中醫(yī)學以陰陽、五行學說為理論基礎，融合了道、易、儒等理論思想，蘊含著豐富的哲學思想和人文思想，是中國原創(chuàng)的科學知識體系。道家的陰陽五行辨證法是中醫(yī)學理論體系的核心，其關(guān)于生命、精、氣、神以及養(yǎng)生理論的闡述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中占有重要篇章，中醫(yī)養(yǎng)生保健學說與道家文化中的太極養(yǎng)生法一脈相承。儒家思想的“中”“和”“太過”“不及”是中醫(yī)對人的生理和疾病狀態(tài)的認識。五臟六腑以平為期，氣血陰陽平和，氣機升降有序，機體處于“和”的狀態(tài)就是不病，任何失和的狀態(tài)即為病態(tài)。中醫(yī)對病機的認識也體現(xiàn)了“太過”與“不及”的思想，如四時之氣太過則成致病的六淫，天氣的“不及”即至而不至，都會導致疾病的發(fā)生。治療疾病的目的就是用草木的偏盛與偏衰來糾正人體的“太過”與“不及”，以達到氣血陰陽平和的狀態(tài)?！兑捉?jīng)》是古人對復雜變化的自然界的認識和歸納，中醫(yī)學將復雜多變的生命規(guī)律歸納為陰陽五行是受《易經(jīng)》取象比類思維模式的影響。

學習中醫(yī)必須對中醫(yī)傳統(tǒng)文化有深刻認識和理解，這是學好中醫(yī)的首要因素。傳統(tǒng)文化是傳承和發(fā)展中醫(yī)的載體，承載了中國數(shù)千年的文明發(fā)展史，中醫(yī)人才的培養(yǎng)必須肩負起傳承中醫(yī)文化的重任。當前西醫(yī)思維對中醫(yī)院校學生也有很大影響，強化中醫(yī)文化底蘊，激發(fā)學生學習中醫(yī)、研究中醫(yī)的興趣，增強中醫(yī)文化自信是抵御西方醫(yī)學沖擊的有力舉措，可以提高學生臨床工作中真正運用中醫(yī)思維的能力。高等院校應開設相關(guān)傳統(tǒng)文化的選修課程，或利用多媒體傳播渠道開展相關(guān)知識講座幫助學生理解中醫(yī)傳統(tǒng)文化。

2.3 研讀中醫(yī)經(jīng)典 筑牢中醫(yī)傳承發(fā)展根基在學習中醫(yī)文化的同時，更要注重對中醫(yī)經(jīng)典著作的研讀。中醫(yī)經(jīng)典著作是歷代名醫(yī)經(jīng)驗和智慧的結(jié)晶，研讀經(jīng)典醫(yī)籍是傳承和發(fā)展中醫(yī)學術(shù)思想的重要途徑，也是引導后世學者建立中醫(yī)思維方式并用于臨床實踐的有效方法。熟讀并背誦中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍是歷代名醫(yī)的基本功?！夺t(yī)宗金鑒·凡例》云：“醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識不精。臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”。經(jīng)典醫(yī)籍構(gòu)成了中醫(yī)的理論體系，也具有很強的實踐指導意義，對提高學生的辨證論治能力具有十分重要的作用。

經(jīng)典醫(yī)籍多成書久遠，文字深奧難懂，語義豐富，很多存在只可意會不可言傳的現(xiàn)象。因此初學者對經(jīng)典醫(yī)籍的理解難度較大，必須先逐字逐句背誦，死記硬背是理解和掌握的基礎。只有先牢固的記住，這些知識才能在隨后的深入學習中，潛移默化地融會貫通成為自己的知識?？梢酝ㄟ^經(jīng)典醫(yī)籍讀書分享沙龍、經(jīng)典背誦競賽、經(jīng)典學習論壇、多媒體課程等提高學生學習的興趣，引導學生重視中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍的研讀，系統(tǒng)學習專業(yè)理論，強化中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。同時，重視臨證實踐技能的培訓，強化望、聞、問、切等中醫(yī)基本診療技能鍛煉，以及辨證論治與理法方藥相融合的臨證思維能力的訓練。

2.4 開展臨床導師制學習模式 實現(xiàn)院校教育與師承教育有機融合在中醫(yī)學漫長的發(fā)展歷程中，中醫(yī)名家、流派的學術(shù)思想能夠世代相傳，得益于師承教育的模式，這也是造就歷代名醫(yī)名家的主流模式。如今院校教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要途徑,可以在短時間內(nèi)培養(yǎng)出大量的人才，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。但這2種模式均存在不足之處。師承模式由一名老師在較長一段時間內(nèi)教授一名或幾名學生，學習時間長，且通過言傳身教、口傳心授，邊臨證邊學習，中醫(yī)基礎理論知識功底深厚，學習效率高，也較容易培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。但是培養(yǎng)的人才數(shù)量少，難以彌補目前中醫(yī)人才的缺口。院校教育雖然每年都可培養(yǎng)出大量人才，但中醫(yī)基礎理論功底相對薄弱，臨床實踐能力欠缺，缺乏中醫(yī)臨床思維，難以將理論知識運用到臨床實踐中。因此，應汲取師承教育和院校教育的優(yōu)勢，將兩種學習模式有機融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，才是當前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的最佳模式。

臨床導師制是師承模式的現(xiàn)代發(fā)展形式?？蛇x擇臨床經(jīng)驗豐富，在臨床實踐中具有獨到診療經(jīng)驗或臨床應用心得的名醫(yī)名家作為臨床導師，負責學生課堂之外的帶教工作。學生通過課堂學習具備一定的中醫(yī)基礎理論知識后，可選擇一名導師進行臨床跟診學習。通過邊課堂學習邊跟師學習，可以及時地將理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐中，加深對理論知識的理解和認識。而且在帶教過程中，導師可以根據(jù)每個學生的特長，有針對性地進行指導，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維能力。通過提早跟師臨床，縮短理論到實踐的磨合期，為其將來進入臨床工作積累扎實的專業(yè)知識基礎。

2.5 重視醫(yī)德教育 提高人文素質(zhì)古人云：“醫(yī)乃仁術(shù)”。而“仁”乃是仁愛之心，“術(shù)”為治病救人之能。作為一名醫(yī)者，不但要具備精湛的專業(yè)技能，還要有博施濟眾的人文情懷。中醫(yī)學繼承了中華民族優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，歷來重視人文素質(zhì)教育。因此，在中醫(yī)人才培養(yǎng)中，不但要重視專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，更要重視中醫(yī)人文素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)如今醫(yī)學逐漸向生物-心理-社會模式方向發(fā)展，人的健康和疾病不僅是生理病理的變化，也有社會、心理的因素。因此，在診療過程中，醫(yī)者的人文關(guān)懷對于疾病的診療和患者的恢復都有重要的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患矛盾中單就醫(yī)方而言，人文關(guān)懷缺失和工作缺乏責任心是導致醫(yī)療糾紛的主要原因[8]。醫(yī)學以救死扶傷為目的，是充滿人文內(nèi)涵的學科，人文素質(zhì)教育在醫(yī)學發(fā)展中始終處于被高度關(guān)注的地位。因此，在中醫(yī)人才培養(yǎng)階段，應重視醫(yī)德教育，增加中醫(yī)藥文化等必修課程,引導學生樹立正確的職業(yè)道德觀和為醫(yī)學事業(yè)無私奉獻的責任感。在他們走向工作崗位之前就形成全心全意為患者謀利益的理念，為未來成為高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下良好的基礎。

當前，中醫(yī)藥事業(yè)迎來利好發(fā)展空間，既是機遇，也是挑戰(zhàn)，需要立足中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，從戰(zhàn)略高度進行規(guī)劃，在人才培養(yǎng)、經(jīng)驗傳承、制度創(chuàng)新等方面迎難而上，開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)的新局面。從中醫(yī)學發(fā)展和社會需求來看，中醫(yī)人才應是知識、素質(zhì)、能力均衡發(fā)展的高素質(zhì)人才，應培養(yǎng)具有扎實的中醫(yī)基礎理論功底、深厚的傳統(tǒng)文化底蘊、高超的中醫(yī)臨床診療能力、熟練的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和高尚醫(yī)德的全面型綜合人才。