吳志富，張玉珊，李承義，韋英才＊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

痹證是以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛腫脹、麻木重著、屈伸不利、僵直畸形、活動(dòng)受限等為主癥的一類病癥，痹證類病是常見病、多發(fā)病、疑難病，涉及范圍廣泛，它涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的各種急慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重影響人民群眾的身心健康?；疳槥椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“九針”之一，是治療痹證的主要手段之一，其歷史久遠(yuǎn)。如今，火針在臨床上同樣被廣泛應(yīng)用于治療痹證且獲得較好的效果，本文就火針在痹證中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)師提供診療思路。

1 火針的發(fā)展簡(jiǎn)史

火針是將特制針具在火上充分燒紅后迅速刺入穴位或病灶部位從而治療疾病的針法。先秦時(shí)期稱“燔針”“焠刺”，源于《靈樞·官針》，“焠刺者，刺燔針則取痹也”，同時(shí)記載了適用針具，如“大針”“長(zhǎng)針”等。至東漢時(shí)焠刺被稱為“燒針”，張機(jī)的《傷寒論》云“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，在使用范圍也不拘于痹證類病，而“火針”一詞首次出現(xiàn)在《金匱玉函經(jīng)》中［1］。至唐代，孫思邈《千金要方》記載“火針亦用鋒針，以油火燒之”，將“燔針”等統(tǒng)稱為“火針”。此后后世均相襲稱為“火針”，發(fā)展到明代，高武《針灸聚英》云“火針以火燒之可用……其功能治風(fēng)邪入舍于筋骨間不出者……或用以出癰膿為便”，其已將火針擴(kuò)展用于治療外科瘡瘍、癰疽等疾病，同時(shí)期藥圣李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)火針的操作記載最詳細(xì)，“火針者，《素問》所謂燔針、焠針也……將針頻涂麻油，燈上燒令通赤用之。不赤或冷，則反損人，且不能去病也”。清代時(shí)吳謙已將火針運(yùn)用于周身病的治療，其言“火針者……凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于肌體，留而不能過于關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之，使關(guān)節(jié)利，大氣通，則淫邪壅于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)虛腫毒傷于肌體者，皆可去也”。發(fā)展至此，火針已普遍應(yīng)用于臨床，且理論基礎(chǔ)、針具操作、臨床應(yīng)用、醫(yī)案總結(jié)等皆已發(fā)展成熟。到新中國(guó)成立后，火針更是發(fā)展到鼎盛階段，針具已由單純的粗火針發(fā)展到中粗火針、細(xì)火針、毫火針等，也涌現(xiàn)出賀氏火針、師氏火針、毫火針、電火針等不同流派，加熱方式由火加熱發(fā)展為電熱針和激光火針［2］，治療范圍也由痹證、經(jīng)筋病、骨病、癰腫等擴(kuò)展至內(nèi)、外、婦、兒、骨、皮膚、腫瘤、眼、口腔等各科疾病［3］。

2 痹證的概念

痹證之名首見于《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，《金匱要略》中的“濕痹”“風(fēng)濕”“歷節(jié)”皆屬于痹證?！夺t(yī)林改錯(cuò)·痹癥有瘀血說》記載：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥。”痹通閉，意為不通，不通則痛，不通則不榮［4］。痹證是因人體正氣虛弱，進(jìn)而被風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲于肢體、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，壅閉經(jīng)絡(luò)、氣血，造成氣血經(jīng)絡(luò)不暢或不榮，以致產(chǎn)生酸疼、脹痛、麻木，甚至關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)障礙等癥狀的一類疾?。?］。本文選定痹證范圍根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)痹病大全》關(guān)于痹證的內(nèi)容確定，痹證包括風(fēng)濕痹（行痹、著痹）、痛痹、熱痹、虛痹、尪痹、骨痹、膝痹、肌痹、項(xiàng)痹、肩痹、腰痹等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、筋膜炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等［6］，其特點(diǎn)為急、慢性炎癥性疾病，是人體因各種原因產(chǎn)生炎癥因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨、筋膜等腫脹、疼痛和破壞，病重者可導(dǎo)致殘疾和過早死亡［7］。

3 火針治療痹證的作用機(jī)制

火針通過加熱燒紅的針體，將火熱直接導(dǎo)入人體，兼得針刺與灸法之效，一方面針刺穴位進(jìn)行物理治療，刺激局部穴位、經(jīng)絡(luò)，可溫陽行氣、通經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛等；另一方面以高溫火針直搗病灶進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可謂靶向治療，直達(dá)病所，起效迅速［8］?，F(xiàn)代研究表明，火針能高溫分解致痛物質(zhì)，調(diào)控疼痛系統(tǒng)，調(diào)整體液免疫，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)血流循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，控制神經(jīng)興奮度，促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)等?；疳樈柚冴柣鹆?，無邪則溫補(bǔ)陽氣、調(diào)氣補(bǔ)虛，有邪則引邪外出、驅(qū)逐邪氣。不論風(fēng)寒濕熱虛實(shí)瘀，病灶輕重遠(yuǎn)近及筋結(jié)大小，皆可使用［9］。風(fēng)痹得火則散，風(fēng)邪入里，數(shù)動(dòng)而亂行，火針刺后，孔穴大開，其門不塞，風(fēng)邪隨孔而散，有疏風(fēng)祛風(fēng)之用；寒痹得火而愈，如湯沃雪，除之效速，火熱散寒，合寒者熱之之義；熱痹得火則解，熱極得泄，引邪外出，取火郁發(fā)之之義；虛痹得火則瘥，如火灼冰而氣升，化氣行血，有溫補(bǔ)氣血之效；實(shí)證得火則消，如火上炙冰，有行氣發(fā)散、消癥散結(jié)之功；瘀者得火則除，如煉石流金，有溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀生新之力?；疳樦委煴宰C可謂效如桴鼓，強(qiáng)的刺激調(diào)整人體感痛系統(tǒng)；熱力可促進(jìn)血液循環(huán)，加快細(xì)胞代謝；高溫加速炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)、病變組織的分解?；疳樋煽焖傧透纳撇∽儾课粷B出、水腫、浸潤(rùn)、粘連、攣縮、缺血、變性、鈣化、纖維化等病理變化，加快局部和整體循環(huán)代謝，修復(fù)受損的組織和神經(jīng)［10-11］。

4 火針治療痹證的臨床應(yīng)用

4.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形、僵硬等為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕痹”范疇。王露［12］運(yùn)用火針焠刺靶點(diǎn)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵患者59 例，操作方法：持火針燒紅對(duì)準(zhǔn)晨僵關(guān)節(jié)伸面靶點(diǎn)位置快速垂直刺入0.2～0.3 cm，至關(guān)節(jié)滑膜，點(diǎn)刺各病痛部位8～10 個(gè)點(diǎn)，出針后無需按壓針孔，被刺關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)次后拔罐。1 周治療2 次，治療12次后臨床總有效率為88.14%。張韞迪［13］用賀氏火針治療36例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取穴以疼痛關(guān)節(jié)部位周圍阿是穴為主，配合華佗夾脊穴，操作順序?yàn)橄扔觅R氏細(xì)火針針刺小關(guān)節(jié)，再用中粗火針針刺大關(guān)節(jié)及夾脊穴，每周2 次，交替針刺所取穴位，治療12 次后患者血清類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗鏈O（ASO）水平明顯降低，總有效率達(dá)88.89%。孫義玲等［14］運(yùn)用火針點(diǎn)刺僵硬近端指間關(guān)節(jié)背面橫紋中點(diǎn)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者41例，每周1次，治療6次后臨床總有效率為90.2%，明顯高于普通針刺組的52.0%，表明火針可明顯改善患者晨僵癥狀。

4.2 強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、進(jìn)行性炎癥疾病，以腰骶、脊柱、臀等疼痛、僵硬為主癥，甚至脊柱畸形、功能障礙，中醫(yī)稱“大僂”，屬“骨痹”類。曾文璧等［15］將46 名患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組23 例予服用塞來昔布膠囊，實(shí)驗(yàn)組在口服塞來昔布膠囊的同時(shí)予毫火針針刺，取腎俞為主穴，交替使用24 個(gè)背俞穴，隔日1 次，每次針刺10個(gè)穴，每周3次。結(jié)果治療12次后實(shí)驗(yàn)組在降低VAS 疼痛評(píng)分、提高胸廓活動(dòng)度、改良Schober 試驗(yàn)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)100%，高于對(duì)照組的91.31%，表明毫火針可有效改善軀體活動(dòng)度與減輕患者疼痛。彭慶珊等［16］運(yùn)用火針治療20 例強(qiáng)直性脊柱炎患者。方法：選頸椎到骶椎的華佗夾脊穴，用火針刺入，間隔1個(gè)椎體針刺，左右各1針，留針30 min，每日1次，每治療5次后，間隔2 d 繼續(xù)治療。結(jié)果治療20次后患者晨僵時(shí)間、VAS疼痛積分較治療前均明顯改善，表明火針能減輕患者疼痛，有效縮短晨僵時(shí)間。何蕾［17］用火針治療強(qiáng)直性脊柱炎患者48 例，選督脈、足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴及四肢關(guān)節(jié)筋骨附著點(diǎn)的阿是穴，每病變部位取3～4穴以中粗號(hào)火針刺入，深度為1～1.5 寸，快進(jìn)快出，需按壓針口，使氣孔閉合，隔 2 天治療 1 次，1 個(gè)療程 5 次，每個(gè)療程間隔 7天，3個(gè)療程后總有效率為81.25%，止痛效果明顯。

4.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱“膝痹”，屬“骨痹”范疇，以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨退化和骨病變、滑膜炎癥為主要特征。張志強(qiáng)等［18］用劉氏毫火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，穴取內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、膝陽關(guān)、陽陵泉、陰陵泉等，以0.35 mm×30 mm劉氏毫火針燒紅后刺入，不必行針，留針2 min，隔日1次，每周3次，治療12次后總有效率為93.33%。俞華等［19］運(yùn)用火針密刺法治療65 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，穴取鶴頂、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴，血瘀者加血海，寒凝者加氣海，濕阻者加陰陵泉。1 周治療 2 次，4 次為 1 個(gè)療程，4 個(gè)療程后結(jié)果顯示火針組膝關(guān)節(jié)疼痛度、僵硬度、活動(dòng)度明顯優(yōu)于普通針刺組。程剛等［20］運(yùn)用火針“膝五針”（患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者38例，囑患者取舒適體位，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將火針針尖、針身燒至白亮通紅時(shí)快而準(zhǔn)刺進(jìn)上述穴位，進(jìn)針深度為0.9～1.5 寸，快進(jìn)快出，針孔用消毒干棉球輕按片刻，每周治療3 次，連續(xù)治療4 周。結(jié)果總有效率為89.47%，優(yōu)于普通針刺組的70.00%。

4.4 筋膜炎 筋膜炎，中醫(yī)稱“肌痹”，以病變局部皮膚增粗增厚，肌肉酸重疼痛、壓痛明顯，并可觸及條索狀物為主要特征。張劍飛等［21］選取頸肩肌筋膜炎患者53 例，運(yùn)用0.4 mm×35 mm 的賀氏火針燒針后針刺局部阿是穴、疼痛性硬結(jié)、條索狀物處，寒濕證加關(guān)元、陰陵泉，氣血虛者加足三里、血海。每次選2～4穴，左右交替，隔日1 次，共治療20 次，總有效率為98.1%。姚文平等［22］用毫火針治療足底筋膜炎35 例，將0.30 mm×25 mm 的劉氏毫火針燒至發(fā)紅白亮，快速刺入足底筋結(jié)點(diǎn)后快速出針并按壓針孔，然后按揉周圍皮膚至疼痛減輕，患者在平地緩慢行走5 min 左右再針另一筋結(jié)點(diǎn)，每次針刺 2～3 個(gè)點(diǎn)，隔日1 次，5 次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后總有效率為97.1%。

4.5 頸椎病 頸椎病是因頸椎退行性變或受傷后壓迫脊髓、動(dòng)脈、神經(jīng)，導(dǎo)致項(xiàng)臂疼痛、上肢麻木、眩暈等不適的疾病，中醫(yī)稱“項(xiàng)痹”。孫春梅等［23］采用毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛35 例，穴取頸4～7 夾脊穴、風(fēng)池、肩井、曲池、中渚、合谷、后溪、阿是穴，將毫火針燒紅至透白，迅速刺入穴位，留針數(shù)秒后出針用手輕壓針孔宣散氣血，隔日治療 1 次，5 次為 1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后總有效率為91.4%。張熙等［24］治療神經(jīng)根型頸椎病30 例，穴取大椎、頸夾脊、筋結(jié)點(diǎn)、頸百勞、肩井、天宗和肩中俞，將0.50 mm×40 mm 無菌刃針燒紅迅速刺入穴位及筋結(jié)點(diǎn)，疾出不留針，1 個(gè)穴點(diǎn)刺3次，筋結(jié)點(diǎn)處及周圍亦點(diǎn)刺3 次，每次取3 個(gè)穴位，病在單側(cè)取患側(cè)穴位，病在雙側(cè)則穴位交替使用，隔日1次，治療8次后患者疼痛積分、疼痛強(qiáng)度及癥狀體征量化評(píng)分改善均明顯改善。

4.6 肩周炎 肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，屬中醫(yī)“肩痹”范疇。陳迎春［25］用火針治療風(fēng)寒濕、瘀滯、氣血虛三種不同病因?qū)е碌募缰苎赘?3例，均取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，以中粗火針燒紅速刺，7 d治療2次，結(jié)果治療5次后3組患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善，3組總有效率分別為100%、100%和95.3%。楊嘉恩等［26］將肩周炎患者分為兩組，火針組35 例用傳統(tǒng)劉氏毫火針療法治療，取穴肩貞、肩前、肩痛點(diǎn)（肩胛骨外緣中點(diǎn)）、肩髃、臑俞、阿是穴；動(dòng)痛穴組36 例在火針組基礎(chǔ)上加用毫火針針刺動(dòng)痛穴（肩部活動(dòng)時(shí)最痛點(diǎn)）。隔5 d 治療1次，治療6 次后火針組總有效率為88.57%，動(dòng)痛穴組總有效率為91.67%，效果顯著。

4.7 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出刺激、壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致以腰部疼痛，單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、放射痛為特征的疾病，屬中醫(yī)“腰痹”范疇。陳振等［27］用火針針刺雙側(cè)華佗夾脊穴（L4～S1）及患側(cè)秩邊、殷門、委中、承山、昆侖治療足太陽膀胱經(jīng)型腰椎間盤突出癥56例，連刺垂直點(diǎn)刺3 次所取穴位后按壓針孔片刻，每周治療2 次，4 周后總有效率為89.29%。賀前松［28］用火針治療腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛患者32 例，主要取環(huán)跳、腰俞、腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴，伴下肢麻痛加委中、飛揚(yáng)、承山及昆侖；骶髂部痛甚者加長(zhǎng)強(qiáng)、雙側(cè)殷門及承扶。每天治療1 次，每次選3～6 個(gè)穴位，治療7 次后患者血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均顯著降低，臨床總有效率達(dá)93.75%，表明火針能有效減輕腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)，改善疼痛。

5 結(jié) 語

痹證范圍廣泛，囊括病種繁多。目前西醫(yī)治療以藥物、手術(shù)為主，口服藥物如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)惡心、肝腎損害、胃潰瘍等副作用，短期止痛效果明顯，但不能阻止疾病進(jìn)展；痹證晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形時(shí)需行手術(shù)矯正治療，患者經(jīng)濟(jì)壓力大?；疳槍⑨樀臋C(jī)械刺激與火的溫?zé)岽碳?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，借“火”之力刺激穴位或局部病灶點(diǎn)，直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，溫壯臟腑陽氣，使氣血暢通，通則不痛，火針已成為了治療痹證的重要外治手段。相對(duì)于單純使用毫針針刺、電針、中藥等治療手段來說，不同類型、不同操作手法的火針治療痹證均有較好的臨床效果，可以減輕患者的疼痛，改善生活質(zhì)量，縮短病程。相對(duì)于西醫(yī)的手術(shù)及其他治療方法，火針治療痹證費(fèi)用較為低廉，在一定程度上可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。目前火針治療痹證的研究較多，但大部分為臨床療效的觀察研究，且樣本量過少，缺乏長(zhǎng)期療效觀察，相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及作用機(jī)制研究欠缺，缺乏大數(shù)據(jù)分析。在今后的研究中，需在設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹桨赶?，加大樣本量，觀測(cè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，盡可能客觀評(píng)價(jià)療效，探究火針治療痹證的機(jī)理，更好地指導(dǎo)治療以提高臨床療效。