孟媛，龔言紅，尹平，殷曉旭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430030)

新型冠狀病毒(新冠病毒)感染性疾病大流行在全球范圍內(nèi)影響深遠(yuǎn)，給2022年北京冬季奧林匹克運(yùn)動會(冬奧會)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為確保北京冬奧會順利舉辦，2021年10月25日和12月13日國際奧委會、國際殘奧委會和北京冬奧組委分別發(fā)布第一版和第二版《北京2022年冬奧會和冬殘奧會防疫手冊》(以下簡稱《防疫手冊》)[1-2]?！斗酪呤謨浴凡粌H是保證冬奧會成功舉辦的關(guān)鍵文件，還是各利益相關(guān)方來到中國參賽需要共同遵循的防疫準(zhǔn)則。該手冊圍繞傳染源、傳播途徑和易感人群3個(gè)基本環(huán)節(jié)展開，形成基于傳染病防控基本原則的綜合性防控策略。

1 管理傳染源

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物[3]，是傳染病傳播擴(kuò)散的源頭。管理傳染源有助于消除或削弱傳染源傳播病毒的作用，是傳染病預(yù)防的基本措施。新冠病毒感染性疾病傳染源主要是新冠病毒感染的患者和無癥狀感染者[4]。冬奧會期間，不同國家和地區(qū)參加冬奧會人員(以下簡稱涉奧人員)來到中國，人員流動性大，聚集性活動多，出現(xiàn)新冠病毒感染性疾病的可能性較大，對冬奧疫情防控是一個(gè)重大考驗(yàn)。除此之外，隨著新冠病毒的持續(xù)變異，其傳染性也逐漸增強(qiáng)，防控難度進(jìn)一步增加。因此，為從源頭上防控疫情，《防疫手冊》要求全體涉奧人員接受每日健康監(jiān)測，對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的感染者，一方面及時(shí)隔離治療，另一方面進(jìn)行追蹤溯源，明確其密切接觸者并實(shí)行管控。

1.1健康監(jiān)測做到患者早發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)格的健康監(jiān)測策略能夠保證感染者被盡早發(fā)現(xiàn)并控制，為冬奧會期間的疫情控制爭取時(shí)間。本次冬奧會要求涉奧人員在來到中國14 d前開始監(jiān)測并上傳每日健康信息，在啟程前接受核酸檢測并提供陰性證明，抵達(dá)北京后再次接受核酸檢測。冬奧會期間，全體涉奧人員均須每天主動監(jiān)測個(gè)人健康狀況(如體溫及其他新冠病毒感染性疾病癥狀)，并通過健康監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)，除此之外，還需每日進(jìn)行核酸檢測，如出現(xiàn)任何新冠病毒感染性疾病癥狀或核酸檢測結(jié)果呈陽性，需進(jìn)一步接受檢測，如果確診感染須立即接受隔離。

1.2嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范隔離治療 本次冬奧會不僅對感染者的隔離和治療嚴(yán)格管理，還制定相應(yīng)的解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。冬奧會期間，一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，立即將其送至賽區(qū)內(nèi)專門的隔離地點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，無癥狀感染者進(jìn)入隔離地點(diǎn)后24 h起，需每天接受核酸檢測，間隔24 h連續(xù)2次核酸陰性后才可解除隔離；有癥狀感染者被送至定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，出院標(biāo)準(zhǔn)為體溫恢復(fù)正常、呼吸道癥狀消失、肺部炎癥吸收，同時(shí)間隔24 h的連續(xù)2次核酸為陰性。

1.3精準(zhǔn)排查強(qiáng)化密切接觸管理 明確密切接觸者并對其進(jìn)行及時(shí)追蹤和醫(yī)學(xué)觀察能夠?qū)⒁咔榭刂圃谧钚》秶?。冬奧會醫(yī)學(xué)專家組依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)制定航班密切接觸標(biāo)準(zhǔn)和賽時(shí)密切接觸標(biāo)準(zhǔn)。其中，航班密切接觸者定義為滿足以下三項(xiàng)條件之一者：坐在感染者前后兩排以內(nèi)、與感染者有直接接觸和未佩戴符合醫(yī)用防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)口罩并與感染者面對面接觸15 min；賽時(shí)密切接觸者定義為與新冠病毒感染者接觸時(shí)間不少于15 min、距離<1 m、未佩戴符合醫(yī)用防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)口罩，且于確診病例出現(xiàn)癥狀前兩日起或無癥狀感染者采樣前兩日起與其產(chǎn)生接觸。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，明確為密切接觸者須單獨(dú)居住、單獨(dú)用餐、使用場館和住地間的專用車輛、每天接受兩次核酸檢測，在一天2次核酸檢測結(jié)果都是陰性的情況下，才可以有條件地比賽訓(xùn)練或開展工作。

2 切斷傳播途徑

傳播途徑是指病原體更換宿主時(shí)在外環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑，即病原體由傳染源排出，侵入另一易感宿主所經(jīng)過的途徑[3]，是傳染病傳播擴(kuò)散的中間環(huán)節(jié)。切斷傳播途徑能夠阻斷病原體從傳染源轉(zhuǎn)移到易感宿主的過程，是預(yù)防傳染病繼續(xù)傳播的有效措施。新冠病毒傳播速度較快，傳播途徑主要包括呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[4]。冬奧會采取全程閉環(huán)管理，全體涉奧人員共同生活在閉環(huán)內(nèi)部，難以避免出現(xiàn)直接接觸或間接接觸。因此，為遏制新冠病毒的人際傳播和環(huán)境傳播，本次冬奧會提出減少涉奧人員間、涉奧人員與普通公眾間接觸以及環(huán)境消毒2種方法。

2.1多措并舉嚴(yán)防人際傳播 冬奧會對減少新冠病毒人際傳播采取多項(xiàng)舉措，不僅能避免涉奧人員間的直接和間接接觸，還能在新冠病毒感染者出現(xiàn)時(shí)盡快明確密接人員，最直接、最有效地防控疫情。冬奧會要求來中國涉奧人員第一入境點(diǎn)為北京首都國際機(jī)場，首都機(jī)場專門為冬奧會開辟專用停機(jī)位、人員專用區(qū)域、專用通道和流線，確保普通旅客與境外人員不會有接觸。除此之外，本次大賽不僅實(shí)現(xiàn)媒體餐廳無人化自助就餐和智能物流機(jī)器人配送物資，還制定賽區(qū)內(nèi)各利益相關(guān)方可前往的目的地清單，要求全體涉奧人員居住在奧運(yùn)村或北京冬奧組委簽約酒店，使用冬奧會專用交通系統(tǒng)往返指定場所并在場所內(nèi)開展與身份相符的工作。

2.2高科技消毒助力疫情防控 消毒是阻斷新冠病毒環(huán)境傳播的重要手段，本次冬奧會充分利用高科技消毒設(shè)備，大大提高消除或殺滅新冠病毒等病原微生物的效率。冬奧會期間，在3個(gè)賽區(qū)投入100多臺各式智能消毒設(shè)備，包括“6面消毒設(shè)備”“快速消殺手持安檢儀”以及“智能準(zhǔn)分子消毒燈機(jī)器人”等。其中，“6面消毒設(shè)備”采用深紫外光，消殺率能達(dá)到99.99%，可為參賽的運(yùn)動員、技術(shù)官員、媒體使用的各種設(shè)備、物品、衣物提供快速消毒服務(wù)；快速消殺手持安檢儀既能提高安檢效率，又能滿足“一查一消”的要求；智能準(zhǔn)分子消毒燈機(jī)器人能夠發(fā)出中心峰值波長222 nm的深紫外線，可以對運(yùn)動員及工作人員所在空間存在的病原體進(jìn)行高效消殺。

3 保護(hù)易感人群

人群易感性是指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度[3]。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系，保護(hù)易感人群是傳染病預(yù)防的重點(diǎn)措施之一。人群對新冠病毒普遍易感，但是否被感染主要取決于自身免疫力的強(qiáng)弱和與新冠病毒感染者接觸的機(jī)會。運(yùn)動與免疫相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動量過大與運(yùn)動時(shí)間過長會使免疫系統(tǒng)處于“開窗期”[5]，在此階段機(jī)體免疫力處于較低水平。冬奧會期間，運(yùn)動員需參加聚集性、高強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽，大大增加新冠病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。并且，運(yùn)動員的感染也會對閉環(huán)內(nèi)其他涉奧人員造成嚴(yán)重威脅。因此，為有效保護(hù)易感人群，《防疫手冊》重點(diǎn)關(guān)注個(gè)體免疫力和衛(wèi)生意識的提高，對涉奧人員預(yù)防接種和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)做出具體要求。

3.1“應(yīng)接盡接”筑牢防疫屏障 接種新冠病毒疫苗能夠提高機(jī)體免疫力，降低易感人群的感染風(fēng)險(xiǎn)，是保障冬奧會賽事安全開展的關(guān)鍵手段。冬奧會組委會建議涉奧人員接種新冠疫苗，規(guī)定除符合醫(yī)學(xué)豁免標(biāo)準(zhǔn)的人員外，來中國14 d前完成新冠病毒疫苗全程接種的涉奧人員才可以免除集中隔離，直接進(jìn)入閉環(huán)管理，否則，需在抵達(dá)北京后接受21 d的集中隔離。除此之外，鑒于當(dāng)前全球疫情形勢較為復(fù)雜，組委會還特別建議全體涉奧人員接種新冠病毒疫苗加強(qiáng)針。

3.2強(qiáng)化衛(wèi)生意識做好個(gè)人防護(hù) 在新冠病毒感染性疾病大流行的背景下，易感者的個(gè)人防護(hù)對預(yù)防感染起著重要作用。本次冬奧會要求全體涉奧人員保持良好的衛(wèi)生意識，做好個(gè)人防護(hù)，具體要求包括全程正確佩戴符合醫(yī)用防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)口罩；摘戴口罩前后均需清潔雙手并避免觸摸眼鼻口；避免共用物品或在使用前消毒；避免大喊、歡呼和唱歌，盡量用鼓掌以示加油、支持或慶祝；定期充分洗手至少20 s，盡可能使用洗手液和流動水，或使用免洗手消毒劑；房間定期通風(fēng)等。

4 結(jié)束語

綜上所述，《防疫手冊》基于傳染病防控的基本原則，通過對全體涉奧人員進(jìn)行每日健康監(jiān)測，針對新冠病毒感染者和密切接觸者制定一系列隔離和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)的方式管理傳染源；通過減少涉奧人員間、涉奧人員與普通公眾間接觸以及環(huán)境消毒兩種方式切斷傳播途徑；通過預(yù)防接種和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)兩種方式保護(hù)易感人群。本研究對冬奧會防疫策略的綜合分析充分體現(xiàn)了傳染病防控基本原則的指導(dǎo)價(jià)值，展現(xiàn)了《防疫手冊》的科學(xué)性和實(shí)用性，為后續(xù)國際賽事防疫策略的制定提供了科學(xué)借鑒。