潘柏存，閆 兵

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)本科生，廣東 深圳 518001；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

針灸具有起效快、副作用小、操作方便等優(yōu)勢(shì)，用針灸治療便秘有很好的療效。

1 針具選擇

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳振虎教授從改良針具角度出發(fā)，取法古代九針并結(jié)合現(xiàn)代工藝研發(fā)了岐黃針，并以《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論及五刺法為指導(dǎo)思想，創(chuàng)立了岐黃針療法。岐黃針療法以“輕”“快”“少”為特點(diǎn)，即取穴輕巧，取穴少，不留針不加電且療程短［1］。自二十世紀(jì)以來(lái)，一次性針灸用具廣泛運(yùn)用于臨床，普通針刺一次治療就需要留針25到30分鐘，且中醫(yī)針刺講求“得氣”，即針刺中帶來(lái)的臟腑調(diào)節(jié)效果應(yīng)穩(wěn)定而持久，為保持這種“得氣”感，就需要醫(yī)師在治療過(guò)程中適時(shí)進(jìn)行手法操作，或者加上電針。而用岐黃針很好的改善這一情況。陳振虎教授反復(fù)實(shí)踐，借鑒古代九針的部分外形特征，結(jié)合現(xiàn)代材料和工藝水平發(fā)明了岐黃針。其針為空心，針身直徑細(xì)，但能保持足夠的剛度，而且其特殊的針尖圓弧形設(shè)計(jì)，還可更好地避免刺傷血管引起的血腫，是古代針具和現(xiàn)代工藝的有效結(jié)合，該針具已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)ZL201720134057.X）［1］。岐黃針療法以飛針進(jìn)針，按一定角度和方向快速進(jìn)針至穴位的一定深度后（不同穴位針刺角度、方向、深度各不相同），行手法得氣后即可出針。一個(gè)穴位從進(jìn)針到出針不超過(guò)15s且不留針，操作時(shí)間非常短［1］。對(duì)于初次進(jìn)行針刺治療的患者來(lái)說(shuō)，可減輕恐懼感，不需要留針也降低了“暈針”；也因?yàn)樵槙r(shí)間短，不留針，未成年患者也比較容易進(jìn)行配合，拓寬了適用范圍。對(duì)于需要多次復(fù)診的患者來(lái)說(shuō)，單次治療時(shí)間短，每次復(fù)診間隔2到5天，對(duì)于工作及生活基本不造成影響，免去了普通針刺需每日扎針以維持療效的煩惱。對(duì)于施治醫(yī)師，岐黃針操作時(shí)間短，操作手法不復(fù)雜，每次治療選取1～2個(gè)穴位，最多不超過(guò)五個(gè)，且單次治療往往能見(jiàn)效；相比于普通針的扎針數(shù)量少則七八針，多則幾十針，且部分穴位較為隱蔽來(lái)說(shuō)，降低了拔針時(shí)“漏針”的可能。

患者，女，26歲，2021年4月就診。自幼大便干結(jié)難解，1～6天一行，曾自行口服減肥茶（具體成分不明）未見(jiàn)明顯效果。納欠佳，眠差，入睡困難，夢(mèng)多。有疲倦感。舌淡紅胖邊有齒印、苔薄白，脈細(xì)弱。暫未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏史。中醫(yī)診斷為便秘，脾氣虛證。取天樞穴和脾俞穴，用岐黃針?lè)ㄡ槾?，?天1次。第2次治療后大便可1日1行。治療第4次后便已不干，排便過(guò)程順暢。繼續(xù)鞏固治療4次，隨訪1個(gè)月大便均每日一行，不干，排便過(guò)程順暢。

患者，男，9歲11月。監(jiān)護(hù)人代述，3歲時(shí)出現(xiàn)排便困難，排便持續(xù)10min，2～3天一行。曾服中藥治療，服藥期間稍有改善，停藥后癥狀反復(fù)。之后行小兒推拿治療亦無(wú)好轉(zhuǎn)。納呆，平素挑食，少食蔬菜，喜食辛辣及冷飲。舌淡苔薄白，脈弱。過(guò)敏史暫未發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷為便秘，脾氣虛證。取天樞穴、脾俞穴，因平素挑食則加中脘穴。用岐黃針?lè)ㄡ槾蹋?天1次治療。治療第2次后食欲好轉(zhuǎn)，挑食現(xiàn)象減少。治療第4次后，排便已1～2天一行，且排便時(shí)間縮短為5min左右，排便過(guò)程順暢。囑繼續(xù)鞏固治療。

治療便秘選取的基礎(chǔ)穴位為天樞穴。天樞穴位于肚臍左右各旁開(kāi)2寸，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸之氣結(jié)聚之募穴，《針灸甲乙經(jīng)》言“大腸脹者，天樞主之”，可加強(qiáng)大腸傳導(dǎo)之力［2］。天樞穴首次記載于《靈樞·骨度》篇，“天樞”是北斗七星之一，為天地運(yùn)行之樞要，后喻為事物之樞機(jī)、激發(fā)之樞紐［3］。天樞穴是氣機(jī)升降的樞紐?！吨荛孤曖t(yī)學(xué)全集》道“天樞：天，天地，此指人之上下半身而言；樞，樞機(jī)，樞紐。喻穴居人身上下樞要之處也。”［4］樞機(jī)是氣機(jī)升降出入的關(guān)鍵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也強(qiáng)調(diào)：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。唐代王冰在《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》道：“所謂身半……則天樞正當(dāng)身之半也。右天樞主胃，以降為和，左天樞主脾，以升為用?！保?］左右天樞，一升一降，形成如環(huán)無(wú)端的氣機(jī)運(yùn)行樞紐，以達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的效果。天樞穴也是傳導(dǎo)的樞紐?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！碧鞓醒榇竽c之募穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸臟腑的作用。有研究表明，針刺“天樞”穴可以抑制空腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸腑疾病有雙重作用［6］。從解剖角度看，腹直肌和腰肌通過(guò)筋膜包繞相連，深刺天樞穴可解除腰肌的緊張與痙攣，調(diào)整脊柱的外在平衡，從而恢復(fù)腰椎內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡［7］。腰椎內(nèi)外平衡恢復(fù)，椎內(nèi)壓力恢復(fù)正常，之前因壓力過(guò)高對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生的額外刺激可以消失，從而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)使其恢復(fù)平衡，減少不良刺激。在針刺深度方面，單次進(jìn)針深度根據(jù)個(gè)體不同可達(dá)1～1.5寸，對(duì)于針刺的安全性，有研究表明，深刺天樞治療功能性便秘是治療效應(yīng)，而非安慰效應(yīng)，確立了針刺深淺是影響療效的關(guān)鍵因素之一［8］。個(gè)體化深刺天樞治療功能性便秘安全性好，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。天樞穴用岐黃針療法針刺，安全性高且能達(dá)到調(diào)節(jié)腸胃功能的作用。

《針灸大成》記載，脾俞穴主腹脹，引胸背痛，多食身瘦，痃癖積聚，脅下滿(mǎn)，泄利，痰瘧寒熱，水腫氣脹引脊痛，黃疸，善欠，不嗜食。針刺脾俞穴對(duì)脾胃有雙向調(diào)節(jié)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，正常家兔胃電有慢波也有快波，電針脾俞穴對(duì)胃電的效應(yīng)為雙重作用，電針前后胃電頻率、振幅都有非常顯著的差異，說(shuō)明針刺脾俞穴對(duì)胃功能活動(dòng)有調(diào)整作用［9］。研究表明，第11胸椎段脊神經(jīng)受到壓迫，可出現(xiàn)胃脘痛、腹脹痛、胰腺炎等癥狀。而運(yùn)用岐黃針?lè)?，?duì)第11胸椎左右的筋膜進(jìn)行松解，能緩解肌肉緊張，從而減少或消除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

若是未成年患者，如果有胃口差，存在挑食現(xiàn)象，則配合中脘穴針刺。中脘穴可治療胃脘痛，腹脹，納呆，食不化，便秘等胃腸疾患，選用天樞穴和中脘穴，有調(diào)胃通腸之用。比較常見(jiàn)的還有因腸道積熱所致的，針刺時(shí)可以配合大腸俞，采用“俞募配穴”以達(dá)瀉熱除積的效果。若是因氣虛而致無(wú)力排便的，可配合氣海俞。