馬小飛

1 農(nóng)村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的基本概述

1.1 農(nóng)村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理重要性

農(nóng)村和城市是國家構(gòu)成的兩個基本區(qū)域，農(nóng)村事業(yè)是國家事業(yè)的重要組成部分，公共衛(wèi)生安全是公共安全的構(gòu)成要素，農(nóng)村社會公共安全治理是國家公共安全治理不可缺少的重要內(nèi)容。長期以來，農(nóng)村基層由于重視程度不足、公共衛(wèi)生投入少、人才機(jī)制不完善、政策落實效果差等諸多原因，公共衛(wèi)生體系建設(shè)相對滯后、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生水平相對低下、農(nóng)村基層醫(yī)療能力相對落后，儼然已成為我國應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件最薄弱環(huán)節(jié)。

農(nóng)村基層突公共衛(wèi)生事件直接關(guān)乎農(nóng)村人口的身體健康和生命安全，直接關(guān)乎農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧，因此，農(nóng)村基層能否有效處置和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾的生命健康和財產(chǎn)安全，是中國共產(chǎn)黨的人民立場和生命至上價值理念的真實反映和具體寫照。從這個意義上講，農(nóng)村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急治理是鞏固基層執(zhí)政基礎(chǔ)、密切黨群干群關(guān)系、增強(qiáng)基層政府公信力的重要表現(xiàn)。

1.2 農(nóng)村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要類型

農(nóng)村基層的生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、社會條件和公共衛(wèi)生的實際，決定了農(nóng)村基層常發(fā)易發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型，主要有以下幾種。

1.2.1 食物中毒事件

近年來隨著對食品安全問題的重視和關(guān)注，政府大力加強(qiáng)了對農(nóng)藥殘留、食品添加劑以及食品生產(chǎn)、流通、餐飲的監(jiān)管。但是，農(nóng)村基層地區(qū)依然是食品安全問題多發(fā)區(qū)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道從事餐飲服務(wù)的酒店、飯店、餐廳，限于資金投入、設(shè)備設(shè)施和環(huán)境條件的制約，在食品采購、運輸、加工、存儲等諸多環(huán)節(jié)中均存在衛(wèi)生安全隱患和風(fēng)險；農(nóng)村居民家庭婚喪嫁娶辦的各種酒席、宴席，一般采取自做或者承包的方式，衛(wèi)生條件相對較差，并且食物儲藏和加工方面未達(dá)到國家衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)。部分農(nóng)村基層寄宿制學(xué)校食堂管理中存在著衛(wèi)生管理不規(guī)范、設(shè)備設(shè)施衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格、食品從業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)欠缺等問題，這些問題都容易誘發(fā)食物中毒事件。2020年10月19日，黑龍江雞東縣發(fā)生的因家庭聚餐食用酸湯子引發(fā)食物中毒事件，造成9人死亡。

1.2.2 重大傳染病疫情

廣大農(nóng)村基層是典型的熟人社會，群眾日常工作和生活交往的緊密性、人員關(guān)系的復(fù)雜性，使得以村組為單位或者以家族為單元的人員交往密切，加之公共衛(wèi)生習(xí)慣和防控意識等問題，決定了進(jìn)行重大傳染病精準(zhǔn)防控的難度大，開展流行病學(xué)調(diào)查難度大，進(jìn)行隔離治療難度大，一旦出現(xiàn)重大傳染病疫情，就會迅速造成社區(qū)的快速傳播，并且形成錯綜復(fù)雜的傳播鏈。

1.2.3 飲用水污染、農(nóng)藥中毒和煤氣中毒

農(nóng)村基層飲用水污染的主要來源是工業(yè)污染、生活污染、農(nóng)業(yè)污染，飲用水污染會造成急慢性中毒或引發(fā)腸道傳染病。農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)施用農(nóng)藥過程中，尤其是配藥、噴藥及檢修農(nóng)藥工具時，皮膚、衣服可能被藥劑沾染，發(fā)生中毒。農(nóng)村基層冬季取暖的原料以煤炭、柴火為主，如果房屋封閉嚴(yán)實，操作管理不當(dāng)，夜晚熟睡之后，容易造成煤氣中毒事件。

1.2.4 環(huán)境污染引發(fā)的公共衛(wèi)生事件

常見的有工業(yè)生產(chǎn)原因?qū)е铝送寥牢廴?、大氣污染以及安全生產(chǎn)事故造成的危險化學(xué)品的爆炸和泄露等，這些都屬于環(huán)境污染事件，而環(huán)境污染事件往往與公共衛(wèi)生事件交織在一起，一旦處理不及時就可能會演變成公共衛(wèi)生事件，例如，2015年11月23日發(fā)生在甘肅隴南西和縣的尾礦庫泄露次生重大突發(fā)環(huán)境事件和2017年4月發(fā)生在河北省廊坊市和天津市境內(nèi)的津冀滲坑污染事件均對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基層群眾正常健康生活造成了一定影響。

1.2.5 重大自然災(zāi)害引發(fā)的公共衛(wèi)生事件

氣候災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害和地震發(fā)生之后，改變了環(huán)境中某些要素成分，容易滋生病毒、細(xì)菌，繼而引發(fā)次生公共衛(wèi)生災(zāi)害。農(nóng)村地區(qū)是干旱、洪澇災(zāi)害、滑坡泥石流、地震等自然災(zāi)害的常發(fā)區(qū)和易發(fā)區(qū)，且相對于城市災(zāi)害抗逆性較差，故此，重大自然災(zāi)害容易引起腸道傳染病、腎綜合癥出血熱、流行性乙型腦炎、血吸蟲病等疾病。

1.3 農(nóng)村基層地區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)具備的基本能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件從本質(zhì)上屬于突發(fā)事件，必然遵循突發(fā)事件應(yīng)急處置的基本階段和環(huán)節(jié)，即預(yù)防準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、處置救援和恢復(fù)重建。遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村基層實際，總結(jié)以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置實踐經(jīng)驗，筆者認(rèn)為農(nóng)村基層應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本能力應(yīng)當(dāng)包括科普宣教能力、預(yù)防準(zhǔn)備能力、資源配置能力、社會動員能力、醫(yī)療救治能力。

1.3.1 科普宣教能力

通過多種途徑向農(nóng)村人口普及和宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，實質(zhì)是全民公共衛(wèi)生教育和健康教育，旨在有效預(yù)防疾病和培養(yǎng)健康生活習(xí)慣的基本措施。

1.3.2 預(yù)防準(zhǔn)備能力

為預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，而事前采取的一系列物理預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、工程預(yù)防和生物預(yù)防的保護(hù)性措施，以及制度準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、設(shè)施準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備的計劃安排，旨在預(yù)防公共衛(wèi)生事件的發(fā)生或降低公共衛(wèi)生事件帶來的損失和危害。

1.3.3 資源配置能力

農(nóng)村基層各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所掌握和擁有的處置和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金、技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施、物資、信息及人員等資源。

1.3.4 社會動員能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，縣鄉(xiāng)兩級政府能夠最大限度地動員社會資源的能力，動員群眾參與到防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，形成綜合防控和群防群控的工作格局。

1.3.5 醫(yī)療救治能力

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療救治疾病患者的醫(yī)療技術(shù)和水平。

2 農(nóng)村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理重點與難點

2.1 農(nóng)村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理重點

2.1.1 公共衛(wèi)生處置重點主體：縣鄉(xiāng)兩級政府

按照《突發(fā)事件應(yīng)對法》的規(guī)定，突發(fā)事件應(yīng)急管理堅持屬地化管理原則，即突發(fā)事件發(fā)生地的縣級及以上人民政府作為本轄區(qū)處置突發(fā)事件的主體。由此可見，農(nóng)村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體理所應(yīng)當(dāng)是事發(fā)地的縣級人民政府。與此同時，近年來社會治理領(lǐng)域?qū)嵤┑木W(wǎng)格化管理和精準(zhǔn)化治理，社會治理主體逐漸向基層下沉，社會治理的最小單元逐漸向基層社區(qū)分割，因此，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的應(yīng)急管理職能愈來愈強(qiáng)化。

基于此，縣鄉(xiāng)兩級政府共同作為農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置重點主體，相比較而言，縣鄉(xiāng)兩級政府各有優(yōu)勢，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)?？h級政府擁有掌握較多的應(yīng)急資源、較專業(yè)的應(yīng)急隊伍、較成熟的應(yīng)急制度、較完整的應(yīng)急體系，鄉(xiāng)政府擁有貼近人民群眾、熟悉當(dāng)?shù)仫L(fēng)險情況、了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)土文化、掌握群眾應(yīng)急心理等優(yōu)勢。在農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急治理中，在明確各自的職責(zé)分工、發(fā)揮各自比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，兩級政府如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、相互配合、形成工作合力，以應(yīng)對和處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件是至關(guān)重要的問題。

2.1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)的重點供給方：三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

經(jīng)過數(shù)十年的公共衛(wèi)生實踐發(fā)展和積極探索，我國農(nóng)村基層已經(jīng)形成了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系，該網(wǎng)絡(luò)體系作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重點供給方，承擔(dān)著農(nóng)村人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治職責(zé)，在促進(jìn)農(nóng)村人口健康生活和服務(wù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用?？h級主要包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾病預(yù)防與控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，全面實現(xiàn)“提質(zhì)增效”戰(zhàn)略，扎實推進(jìn)縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)水平，使縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和醫(yī)療水平有了明顯提升?？h級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展是伴隨經(jīng)過2003年“非典”和2019年的新冠肺炎疫情的現(xiàn)實沖擊、真實反映和反思后，其職責(zé)功能逐漸清晰化，社會地位提高，預(yù)防和監(jiān)測水平逐步提升[1]。鄉(xiāng)級主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人醫(yī)療診所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2002年國務(wù)院推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革之后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的隸屬關(guān)系、職責(zé)權(quán)限、人員編制、經(jīng)費預(yù)算、業(yè)務(wù)范圍等。逐步加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，與此同時，在新農(nóng)合醫(yī)療保險、分級診療制度和全科醫(yī)生培養(yǎng)的“規(guī)培計劃”等一系列政策引導(dǎo)下，釋放了巨大的政策紅利，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量和住院人數(shù)有一定程度的增加，帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備了條件，能夠為一般的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供醫(yī)療救治服務(wù)。村級主要包括村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。在脫貧攻堅過程中，為解決“兩不愁三保障”問題，實施了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，并實施鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，把村級衛(wèi)生室建設(shè)納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的重要組成部分。同時，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)實際工作量、質(zhì)量和群眾滿意度，經(jīng)績效評價后撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

2.1.3 公共衛(wèi)生重點場所：農(nóng)村寄宿制學(xué)校

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首要特點就是危害對象的群體性，這就決定了人群聚集和人口集中的場所和區(qū)域是重點場所。近年來，學(xué)校安全管理仍然存在許多問題，各種學(xué)校安全事件時有發(fā)生，特別是各種農(nóng)村寄宿制學(xué)校由于安全管理不到位、公共衛(wèi)生要求不嚴(yán)格等因素導(dǎo)致公共衛(wèi)生安全事件常有發(fā)生。農(nóng)村人口居住的方式是以家庭為單位的院落式居住模式，并非城市的集中小區(qū)居住模式，因此，農(nóng)村基層形成人群聚集的主要是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道集貿(mào)市場為重點的動態(tài)型公共場所和以農(nóng)村寄宿制學(xué)校為重點的穩(wěn)定型公共場所。農(nóng)村寄宿制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置是一個涉及教育部門、衛(wèi)生部門，以及當(dāng)事學(xué)校、學(xué)生、學(xué)生家長、老師、以及當(dāng)?shù)厝罕姷榷鄠€層面的系統(tǒng)工程。盡管事件的行政責(zé)任機(jī)構(gòu)只包括衛(wèi)生、教育機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)卣?，但事件處置涉及學(xué)生、家長、社會公眾等多個對象，其危害殃及千家萬戶。任何一個處置環(huán)節(jié)存在疏失，都將直接影響到突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否演變?yōu)橛绊懮鐣椭C問題。

2.1.4 公共衛(wèi)生重點關(guān)注人群：老人兒童

突發(fā)公共衛(wèi)生事件侵害的客體是特定人群的身體健康和心理安全，但是個體差異性導(dǎo)致同一事件對不同個體產(chǎn)生的損害程度是有別的，這就意味著個體的免疫能力和抗擊病毒、細(xì)菌侵害能力是公共衛(wèi)生事件造成危害損失應(yīng)當(dāng)予以考慮的一個重要因素。老年人由于基礎(chǔ)性疾病干擾以及機(jī)體自我免疫能力的下降，如若遭受公共衛(wèi)生事件，造成的危害較重；兒童由于身體發(fā)育尚未完成、機(jī)體抗擊外來侵害的能力較低、自我保護(hù)意識和自我保護(hù)能力有限，其遭受公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險較高，這就必然導(dǎo)致的結(jié)果是老人和兒童成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件重點關(guān)注人群。與此同時，在農(nóng)村基層青壯年外出打工，留守老人和兒童成為一種普遍的社會現(xiàn)象，留守老人和兒童均是社會弱勢群體。

2.2 農(nóng)村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急治理的難點

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系

突發(fā)事件應(yīng)急處置的兩大關(guān)鍵要素是應(yīng)急處置能力與應(yīng)急處置體系。其中，應(yīng)急處置體系是根本、是基礎(chǔ)，至關(guān)重要。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系包括監(jiān)測預(yù)警體系、醫(yī)療救治體系、醫(yī)療物資儲備體系、應(yīng)急指揮體系、協(xié)同應(yīng)急體系，這五大體系共同構(gòu)筑起了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與處置的安全網(wǎng)。農(nóng)村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系不夠健全、不夠規(guī)范，尚處于基礎(chǔ)發(fā)展階段，健全完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系是一個龐大系統(tǒng)工程，需要物力、財力、人力、技術(shù)、信息和制度資源的全面投入。

2.2.2 食品安全監(jiān)管與監(jiān)測

食物中毒是農(nóng)村基層地區(qū)常發(fā)的一類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)防該類的事件的發(fā)生關(guān)鍵在于做好食品安全監(jiān)管與監(jiān)測。食品安全監(jiān)管是指食品藥品監(jiān)督管理部門對食品是否安全進(jìn)行的監(jiān)督與管理，目的是使市場上的一切食品都處于安全狀態(tài)。食品安全監(jiān)測是指食品藥品監(jiān)督管理部門把食品監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳到食品安全信息監(jiān)測平臺，通過數(shù)據(jù)處理技術(shù)，結(jié)合食品安全專業(yè)知識，進(jìn)行科學(xué)預(yù)測與評估，并采取相應(yīng)的對策對可能發(fā)生的危機(jī)進(jìn)行有效的預(yù)防與控制。食品安全和食品監(jiān)測的質(zhì)量與效果主要取決于監(jiān)測范圍大小、食物樣本容量、監(jiān)測技術(shù)程度、監(jiān)管力度強(qiáng)弱、專業(yè)隊伍能力等因素[2]，這些因素實質(zhì)就是集中反映在專業(yè)隊伍、設(shè)備設(shè)施和投入資金，而這三個方面均是農(nóng)村基層食品監(jiān)督監(jiān)測工作的短板和弱項。

2.2.3 公共衛(wèi)生健康教育與健康促進(jìn)

健康教育與健康促進(jìn)是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的公共衛(wèi)生策略，在學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生場所、社區(qū)等場所開展健康教育與健康促進(jìn)，最大限度地保障了健康教育與健康促進(jìn)對最廣泛民眾的覆蓋，是促進(jìn)健康公平性的基礎(chǔ)[3]。農(nóng)村基層在公共衛(wèi)生健康教育與健康促進(jìn)方面存在著先天不足和后天劣勢，具體表現(xiàn)在：健康教育與健康促進(jìn)的公共衛(wèi)生資源落后，載體和手段欠缺，方式與方法簡單，覆蓋面相對狹小，受災(zāi)的接受意愿和接受能力相對低下，諸如此類的問題勢必為公共衛(wèi)生應(yīng)急治理帶來的實踐難題。

2.2.4 醫(yī)療診斷與救治水平

醫(yī)療診斷與救治水平是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急治理的核心因素，直接決定著能否實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療的“四早”目標(biāo)。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于歷史原因、經(jīng)濟(jì)原因、體制原因和市場原因，導(dǎo)致了基層醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療條件落后，醫(yī)療診斷與救治水平低下，突出表現(xiàn)為：衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療設(shè)備短缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，結(jié)構(gòu)不合理、功能不完善，附屬設(shè)施不健全，醫(yī)療設(shè)備落后、配置不足，醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，不能滿足農(nóng)村群眾的就醫(yī)需求。急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺，缺少專科、全科醫(yī)生，技術(shù)力量薄弱，應(yīng)急反應(yīng)和救治能力不強(qiáng)。

3 提升農(nóng)村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的對策建議

3.1 健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系

健全完善工作機(jī)制、加強(qiáng)資金投入、強(qiáng)化政策引領(lǐng)，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建縣-鄉(xiāng)-村三級醫(yī)療服務(wù)體系。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提升疫情監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)能力。完善信息共享機(jī)制，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督，推動形成機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合衛(wèi)生監(jiān)管體系。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)，落實人員編制和經(jīng)費，制定完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，定期專門強(qiáng)化培訓(xùn)和定期演練，以便應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)融合發(fā)展。健全科學(xué)研究、疾病控制、臨床治療的協(xié)同機(jī)制，整合臨床、公共衛(wèi)生及健康教育資源，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接。提高衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，培養(yǎng)疫情形勢研判、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測等人才，推進(jìn)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的慢病防、治、管、教“四位一體”醫(yī)防融合服務(wù)模式。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.2 強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)能力建設(shè)

基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點加強(qiáng)實驗室建設(shè)，重點配齊設(shè)備設(shè)施，不斷提升監(jiān)測檢驗?zāi)芰?。重點實驗室建設(shè)包括：生物化學(xué)實驗室、艾滋病初篩實驗室、細(xì)菌分離培養(yǎng)實驗室、寄生蟲病病原實驗室、PCR核酸檢測實驗室、免疫學(xué)實驗室、水質(zhì)及常見毒物和化學(xué)污染因素實驗室。重點設(shè)備設(shè)施包括：生物安全柜、離心機(jī)、高壓蒸汽滅菌器、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、紫外-可見分光光度計、離子色譜儀、原子熒光分光光度計、火焰-石墨爐原子吸收儀、氣相色譜儀、全自動生化分析儀、流動注射儀、恒溫培養(yǎng)箱等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點改善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，提升醫(yī)療服務(wù)水平?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點推進(jìn)急危重癥救治中心、縣域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，培育優(yōu)勢學(xué)科，實現(xiàn)檢驗、心電、影像中心100%全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強(qiáng)辦公條件和業(yè)務(wù)用房建設(shè)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)，改善水、電、暖、氣、信息等基礎(chǔ)設(shè)施和條件[4]。通過拓寬人才引入渠道、提高人才隊伍待遇、強(qiáng)化人才培養(yǎng)管理和優(yōu)化人才評價機(jī)制等措施，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)力度。

加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)利用率，利用網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入，降低基層人員報表、數(shù)據(jù)整理壓力?？h級醫(yī)院積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”，鼓勵醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在線開展部分常見病慢性病診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理等服務(wù)。適時更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，并實現(xiàn)與新農(nóng)合、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。繼續(xù)做好全民健康信息平臺建設(shè)，努力實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺，實現(xiàn)縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省人民醫(yī)院之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋。

縣衛(wèi)生行政部門積極組織建立衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備、生產(chǎn)、調(diào)撥、配送和監(jiān)督管理制度，充分利用市場資源和商業(yè)儲備，建立衛(wèi)生應(yīng)急物資統(tǒng)計和聯(lián)運工作機(jī)制[5]。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備的原則，制定衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備目錄和標(biāo)準(zhǔn)，合理確定儲備種類、方式和數(shù)量。加強(qiáng)野外條件下的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備建設(shè)，包括野外條件下應(yīng)急指揮設(shè)備、疫病防控快速檢測設(shè)備、急救物資儲備設(shè)備、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、應(yīng)急人員生活和后勤保障車輛與設(shè)備等，以適應(yīng)各類突發(fā)事件現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置需要。

3.3 提升基層公共衛(wèi)生醫(yī)療能力

3.3.1 推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化建設(shè)

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)和專業(yè)隊伍建設(shè)，持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。行政村全部建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，配備合格村醫(yī)，全面落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險政策和離崗村醫(yī)退養(yǎng)補(bǔ)助政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。村醫(yī)每周1天或每月4天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床實踐，接受臨床帶教指導(dǎo)。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，使村衛(wèi)生室能夠承擔(dān)一些公共衛(wèi)生服務(wù)職能，包括健康體檢、疫苗接種、公共衛(wèi)生知識宣講、健康問詢、居民健康檔案登記以及常用藥的銷售等基礎(chǔ)性服務(wù)工作。

3.3.2 加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是當(dāng)前及今后一個時期提升基層醫(yī)療能力水平的一個重要舉措，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推進(jìn)基層臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，探索第三方績效評估機(jī)制，切實提高中心建設(shè)水平。通過專科聯(lián)盟建設(shè)和戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，三級甲等醫(yī)院充分利用資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢帶動和幫扶基層醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平，在現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)上，要更加注重質(zhì)量、品質(zhì)和實效，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，從技術(shù)、服務(wù)、管理、設(shè)備、制度和隊伍全方位進(jìn)行幫扶提升。積極開展縣級醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，縣區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診。

3.3.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生健康教育

農(nóng)村健康教育宣傳要進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村鎮(zhèn)、進(jìn)家庭，利用世界衛(wèi)生日、無煙日、人口日、國際家庭日等特色時機(jī)，開展健康教育集中宣傳服務(wù)活動。創(chuàng)新健康教育宣傳模式，村衛(wèi)生室設(shè)置以基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容為主的健康文化墻，圖文并茂，宣傳基本公共衛(wèi)生知識，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立微信公眾號定期發(fā)布宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)信息，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索與當(dāng)?shù)仉娨暸_合作，定期播放國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告和宣傳片，嘗試開設(shè)健康訪談欄目。