周月青

（南京市高淳區(qū)磚墻中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 江蘇 南京 211300）

糖尿病主要表現(xiàn)為慢性血糖水平增高，其主要原因由于人體中胰島素分泌出現(xiàn)障礙或者胰島素作用出現(xiàn)缺陷而引發(fā)的高血糖。當人體長期處于高血糖狀態(tài)，可導致患者神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心臟、眼睛以及血管等組織出現(xiàn)慢性進行性病變，引發(fā)各種器官出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭[1]。當糖尿病進入急性發(fā)病期時，還會出現(xiàn)代謝紊亂疾病，如高滲性昏迷或者酮癥酸中毒等疾病[2]。糖尿病對患者身心危害較大，會嚴重降低患者生活質(zhì)量，縮短患者壽命，從而增加患者病死率。因此，需要給予糖尿病患者積極的治療。除常用口服降糖藥物對患者血糖進行控制以外，國際上還推薦通過飲食療法、運動療法、自我監(jiān)測以及健康教育幾個方面出發(fā)，對患者實施有效的治療[3-4]。健康教育可通過對患者進行糖尿病知識的普及，來改善患者應對疾病的心態(tài)，從而提高患者配合度，達到治療效果[5]。但健康教育需要多次且重復的向患者進行，才能更進一步提高患者治療結(jié)果。本文旨在探討健康教育聯(lián)合健康促進在規(guī)范糖尿病管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—5 月南京市高淳區(qū)磚墻中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務管理的100 例糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與實驗組各50 例。對照組中男性患者21 例，女性患者29 例；年齡35 ～90 歲，平均年齡（58.76±5.25）歲；病程1 ～15 年，平均（6.34±2.29）年。實驗組男性24 例，女性26 例；年齡37 ～92 歲，平均年齡（58.87±5.22）歲；患病時間2～14年，平均病程（6.41±2.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①入組患者臨床診斷符合《世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標準》；②入組患者空腹血糖全部大于7.0 mmol/L；③入組患者均通過口服降糖藥物進行治療；④溝通、交流和理解能力正?；颊撸虎菽挲g＞30 歲以上患者；⑥糖尿病史超過1 年以上患者；⑦無藥物過敏史患者。排除標準：①排除糖尿病并發(fā)癥患者；②排除繼發(fā)性糖尿病患者；③排除腎臟功能和心臟功能受損患者；④排除精神疾病患者；⑤排除中途退出的患者；⑥排除臨床資料不完整患者；⑦排除行動不便以及臥床患者。

1.2 方法

管理前，兩組患者均采用相同的口服藥物進行降糖治療。本科室常用口服降糖藥物包括：格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖膠囊、格列齊特緩釋片、鹽酸二甲雙胍片、胰激肽原酶腸溶片、西格列汀片等?；颊邍栏癜凑蔗t(yī)囑要求進行服用，在降糖效果不理想時，可根據(jù)醫(yī)囑進行藥物聯(lián)合服用，但服藥過程中需嚴格按照醫(yī)囑要求服藥，以免用量過大導致血糖降低，引發(fā)其他低血糖癥狀。（1）口服藥物治療時，對照組患者采取健康教育進行管理：①每周定期開展座談會，給予患者集中教育，通過張貼海報和發(fā)放宣傳手冊和播放幻燈片以及動畫等形式對患者宣傳糖尿病基本常識，向患者講解食物熱量計算方法以及營養(yǎng)飲食搭配。②根據(jù)患者文化程度和年齡等特點進行心理護理，客觀向患者講述疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后，同時告知患者在疾病發(fā)展過程中，如患者負面情緒過重，不僅會降低患者的免疫功能，還會降低患者抵抗能力，不利于血糖的控制，最終影響治療效果。③社區(qū)醫(yī)生需對患者進行心理疏導，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)接受治療。（2）實驗組患者在對照組健康教育的同時聯(lián)合健康促進：①場所健康促進。為糖尿病患者提供適合日常活動的地點或者社區(qū)衛(wèi)生服務站，在此場合中患者之間可對病情進行交流，并由指導醫(yī)生對其進行糖尿病疾病科普，對發(fā)病原因進行詳細講解，使患者明確糖尿病發(fā)展病程。②讓糖尿病初期患者能夠?qū)⒀沁M行嚴格控制，避免糖尿病發(fā)展至中后期對患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成威脅。③對患者進行自我護理統(tǒng)一培訓，提高患者在院外的自護能力，采用一對一的形式向患者講解糖尿病基礎常識，指導患者如何進行血糖自我監(jiān)測。④幫助患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，指導患者進行健康合理的體育運動，提醒患者需保證每日充足的休息和睡眠時間，提示患者戒煙、戒酒，保證積極心態(tài)，定期釋放負面情緒。

1.3 觀察指標

①糖尿病自我效能評分。根據(jù)糖尿病自我效能量表對患者運動鍛煉、飲食管理、血糖監(jiān)測、藥物治療、低血糖處理等5 項指標進行分數(shù)評估，該量表共由18 條題目組成，每條題目分值0 ～10 分，滿分為180 分，得分越高，提示患者自我效能越好。②促進健康行為評分。采用本院自制促進健康行為量表對患者日常健康行為、避開環(huán)境危險行為、戒除不良嗜好行為、預警行為、合理利用衛(wèi)生服務進行評分。該量表最高分為100 分，其中每項小評分最高分為20 分，患者評分越高，其促進健康行為越好。③管理前后兩組血糖水平：觀察并比較兩組患者空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）管理前后的數(shù)值變化。④比較用藥依從性：用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從是指患者能夠做到按時按量服用降糖藥物，患者血糖得到明顯控制；部分依從指患者用藥頻率一般，血糖控制情況一般；不依從則表示患者不按時服用降糖藥物，血糖浮動較大。服藥總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖尿病自我效能分數(shù)比較

實驗組患者運動鍛煉分數(shù)、飲食管理分數(shù)、血糖監(jiān)測分數(shù)、藥物治療分數(shù)、低血糖處理分數(shù)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者糖尿病自我效能得分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者糖尿病自我效能得分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 運動鍛煉 飲食管理 血糖監(jiān)測實驗組 50 30.49±2.65 31.99±2.67 35.06±2.62對照組 50 24.98±2.70 25.19±2.72 30.02±2.61 t 10.299 12.615 9.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 藥物治療 低血糖處理實驗組 50 27.35±2.50 25.28±2.44對照組 50 23.49±2.37 20.55±2.57 t 7.923 9.4379 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組促進健康行為得分比較

實驗組患者日常健康分數(shù)、避開環(huán)境危險行為分數(shù)、戒除不良嗜好行為分數(shù)、預警行為分數(shù)、合理利用衛(wèi)生服務分數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者促進健康行為分數(shù)對比（ ± s，分）

表2 兩組患者促進健康行為分數(shù)對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 日常健康 避開環(huán)境危險 戒除不良嗜好實驗組 50 17.37±0.35 15.89±0.82 16.53±0.25對照組 50 14.53±0.63 10.67±0.15 13.22±0.64 t 27.8646 44.2786 34.0640 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 預警 合理利用衛(wèi)生服務實驗組 50 18.24±0.63 16.35±0.63對照組 50 15.25±0.84 11.25±0.75 t 20.136 36.818 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血糖比較

管理前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)規(guī)范化管理后，實驗組患者各項血糖指標低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖情況對比（ ± s）

表3 兩組患者血糖情況對比（ ± s）

2hPG/（mmol?L-1）管理前 管理后 管理前 管理后實驗組 50 11.51±1.13 7.63±0.30 10.37±1.26 8.16±0.34對照組 50 11.67±1.24 9.16±0.25 10.48±1.20 9.87±2.37 t 0.6744 27.7039 0.4470 5.0502 P 0.5017 ＜0.001 0.6558 ＜0.001組別 例數(shù)FBG/（mmol?L-1）

表3（續(xù)）

2.4 兩組用藥依從性比較

實驗組患者用藥總依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥依從率對比[n（%）]

3.討論

近年來，肥胖人群比例嚴重增加，導致糖尿病的發(fā)病率增高，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加了全國醫(yī)療壓力[6-8]。因此，需要采取行動提高糖尿病的治療結(jié)果。對糖尿病患者進行健康教育有利于提高糖尿病患者以及健康人群的健康生活方式，可以有效預防糖尿病的發(fā)生[9-10]。

健康教育具有較強的社會性，其實施過程中需要居民主動參加，得到社區(qū)和醫(yī)院以及各組織之間相互合作和幫助才能完成[11-12]。健康促進對行為改變作用比較持久，且具有約束性，健康促進強調(diào)可以通過健康教育來增加個人技能，其能夠?qū)θ藗兊男袨檫M行約束，使健康促進具有較強的持續(xù)性，具有有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性和適宜性，健康促進通過超前的理念，將患者日常健康行為進行合理設計，具有更高的安全性以及經(jīng)濟性，患者接受度更高[13-14]。本文結(jié)果顯示，給予糖尿病患者健康促進以及健康教育聯(lián)合管理后，患者的運動鍛煉指標，飲食管理指標，血糖監(jiān)測指標，藥物治療指標，低血糖處理指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示相較于單一的健康教育，健康教育聯(lián)合健康促進管理效果更明顯，能夠更有效地控制患者的血糖，提高患者用藥依從性。分析原因，健康促進是從根本出發(fā)，以人體健康為中心，對患者實施的講解內(nèi)容更以為有效，患者接受度和滿意度更高。

綜上所述，給予糖尿病患者健康教育與健促進聯(lián)合應用，可有效提高規(guī)范糖尿病管理的效果和患者用藥依從性，應用效果顯著。