關(guān)節(jié)“喊疼”，到底是怎么回事

好好的關(guān)節(jié)，怎么就發(fā)炎了

文◎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科鄧旺 楊德金

隨著人民群眾健康意識(shí)逐漸提高，越來(lái)越多的患者因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等困擾前往醫(yī)院就診，關(guān)節(jié)炎這一名詞開(kāi)始被大家所熟知。那么，你知道什么是關(guān)節(jié)炎嗎？怎么判斷自己是否患有關(guān)節(jié)炎？

關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)及鄰近軟組織的炎癥性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限為主要特征。關(guān)節(jié)里面的結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶，以及膝關(guān)節(jié)的半月板、髖關(guān)節(jié)的盂唇等。各種原因引起關(guān)節(jié)里的軟骨磨損、關(guān)節(jié)骨頭周?chē)錾?，以及滑膜的增生、充血、水腫，或是韌帶的損傷、半月板的損傷，從而繼發(fā)滑膜的增生，以及關(guān)節(jié)面出血、滲出，都是關(guān)節(jié)的炎癥表現(xiàn)，都可以概括為關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。

作為常見(jiàn)的慢性疾病之一，關(guān)節(jié)炎根據(jù)其累及部位與致病因素等，可分為100 多種亞型，如骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的亞型。

困惑 關(guān)節(jié)炎是否僅局限于特定關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生于人體的任何一個(gè)關(guān)節(jié)。目前臨床上最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由關(guān)節(jié)磨損和退變引起的關(guān)節(jié)炎。

除此之外，髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也是發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位。同時(shí)，由外傷骨折引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則與發(fā)生外傷的部位相關(guān)，由細(xì)菌或真菌引起的化膿性關(guān)節(jié)炎則與感染侵襲的關(guān)節(jié)有關(guān)。

困惑 怎么判斷自己是否患有關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎患者早期臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限。部分關(guān)節(jié)炎患者可能還會(huì)表現(xiàn)出明顯的晨起僵硬感或關(guān)節(jié)腫脹等。因此，如果出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)，就需要及時(shí)就診，通過(guò)做X線片等影像學(xué)檢查、血液指標(biāo)檢測(cè)等，進(jìn)一步明確自己是否患有關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)炎不僅會(huì)給個(gè)人帶來(lái)身體上的痛苦，甚至可能造成社會(huì)心理障礙，如恐懼、害怕等，治療不及時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。而及時(shí)、正規(guī)的診療不僅有利于改善臨床癥狀、提高療效，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，重塑患者的生活信心也有積極的幫助。

不穿秋褲，會(huì)“凍”出關(guān)節(jié)炎嗎

文◎北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科金銀姬

“哎喲，關(guān)節(jié)又痛了，這是要變天??！”像這樣對(duì)天氣變化能“未卜先知”的人，你我身邊都有那么一兩個(gè)。仔細(xì)一問(wèn)，他們都表示這項(xiàng)特異功能，來(lái)自他們說(shuō)不出的苦——患有關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)還能“預(yù)測(cè)天氣”？事實(shí)上，天氣變化，如降溫、寒冷、大風(fēng)等，是一般人都能看到和感知的，體內(nèi)生理機(jī)制也會(huì)相應(yīng)做出調(diào)整。而如果是關(guān)節(jié)炎患者，體內(nèi)存在病變組織，在天氣變冷時(shí)，關(guān)節(jié)液循環(huán)不好，不能順暢地流向血液和組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，就會(huì)產(chǎn)生脹痛感。這是他們能預(yù)知天氣變化的原因之一。

還有一說(shuō)是，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者增生的滑膜細(xì)胞，會(huì)分泌一種能感知寒冷溫度和薄荷醇等冷感的細(xì)胞因子。遇到寒冷天氣，體內(nèi)免疫反應(yīng)會(huì)被激活，相關(guān)自身抗體分泌增加，這種冷感細(xì)胞因子的分泌也會(huì)增加，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)寒冷天氣異常敏感。

如果是暴風(fēng)雨即將到來(lái)，由于人類(lèi)的關(guān)節(jié)有神經(jīng)末梢，而關(guān)節(jié)炎患者由于局部毛細(xì)血管和組織發(fā)生了變化，就會(huì)釋放出一些炎性物質(zhì)，使得神經(jīng)末梢受壓迫而產(chǎn)生酸痛感。盡管約有3/4 的關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為他們的疼痛受天氣影響，但科學(xué)研究表明，與天氣有關(guān)的疼痛是高度個(gè)體化的。

科學(xué)家在探討天氣變化對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛部位的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者的疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，其中以膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)最明顯。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，在常溫下測(cè)定人體不同組織的溫度，關(guān)節(jié)的溫度最低。讓受試者暴露于寒冷環(huán)境中20 分鐘后，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的溫度下降最多。當(dāng)受試者回到實(shí)驗(yàn)前的氣溫環(huán)境后，他們的關(guān)節(jié)溫度還在繼續(xù)下降。這表明關(guān)節(jié)的溫度恢復(fù)也慢。

而且，關(guān)節(jié)炎患者體溫調(diào)節(jié)機(jī)制較健康人要差，所以他們的關(guān)節(jié)部位對(duì)天氣變化反應(yīng)“最靈敏”。膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，滑液是關(guān)節(jié)間的液體潤(rùn)滑劑，其黏度對(duì)關(guān)節(jié)的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)影響很大。當(dāng)氣溫下降時(shí)，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，就會(huì)影響到關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

綜上，不穿秋褲的“潮”人，真的會(huì)“凍”出關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)炎為啥愛(ài)“盯著一個(gè)地方犯”

文◎浙江省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 李涯松

很多人都會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)炎總在同一部位反復(fù)發(fā)作”的情況，每次都十分難受，因此前來(lái)咨詢醫(yī)生。

《細(xì)胞報(bào)告》雜志上的一項(xiàng)研究表明，在關(guān)節(jié)滑膜中，存在一種“有記憶”的免疫細(xì)胞，某一關(guān)節(jié)的炎癥發(fā)作、緩解后，這些細(xì)胞仍駐扎在此地，靜靜地等待下次被觸發(fā)，于是每次發(fā)作可能都是同一位置。但是，不同的關(guān)節(jié)炎總犯的“地兒”并不一樣。

類(lèi)風(fēng)濕→手關(guān)節(jié)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的反復(fù)與滑膜炎、滑膜增生息息相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，規(guī)范治療后，患者的癥狀可緩解甚至消失，滑膜增生也會(huì)相應(yīng)減輕。但在停藥或某些誘因作用下，未完全消除的滑膜炎病灶易再次加重，表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)腫痛復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)→腳拇指

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是血尿酸水平過(guò)高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)組織內(nèi)引發(fā)的。而患者的第一跖趾關(guān)節(jié)（腳拇指），是離心臟最遠(yuǎn)、皮溫最低的關(guān)節(jié)，尿酸鹽最易在此沉積。若不能把血尿酸降到理想水平，尿酸鹽結(jié)晶反復(fù)刺激關(guān)節(jié)，疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。

骨關(guān)節(jié)炎→膝關(guān)節(jié)

隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨變性易發(fā)生磨損，且關(guān)節(jié)負(fù)重越大，磨損越嚴(yán)重。生活中，膝關(guān)節(jié)往往是人體負(fù)重、耗損最多的關(guān)節(jié)。在行走或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是體重的4 倍；在爬坡或上下樓梯時(shí)，承重高達(dá)體重的7 倍。因此，骨關(guān)節(jié)炎的腫痛，常在膝關(guān)節(jié)處反復(fù)發(fā)生。