痛風(fēng)急性發(fā)作 止痛“三板斧”

文◎代芳

老王今年快60 歲了，前不久在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸升高了，但并未當(dāng)回事兒。今年春節(jié)的大年三十，老王和家人聚餐后，高高興興地睡覺了。誰知夜里老王突然感覺左腳拇指劇痛，而且又紅又腫。于是，老王來到醫(yī)院急診科。在做完相關(guān)檢查后，醫(yī)生給老王診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期（簡(jiǎn)稱痛風(fēng)急性發(fā)作），并立即給予了藥物治療。用藥后，老王的疼痛得到緩解。

如果您曾有過痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)歷，對(duì)于當(dāng)時(shí)的疼痛一定記憶深刻吧。那么，緩解這種疼痛到底有沒有招兒呢？有！常見的方法有藥物治療、減少活動(dòng)、局部冷敷。

第一招：藥物治療

藥物治療起效快，是止痛的主要措施和首選方案。但不同的藥物適合的人群不同，同時(shí)藥物也有不良反應(yīng)，使用前需要綜合考量。大家應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物。那么，哪些藥物可以止痛呢？國(guó)內(nèi)外指南推薦，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，常用的藥物有秋水仙堿、鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素（即老百姓常說的激素）。

秋水仙堿

目前，國(guó)內(nèi)外指南仍把秋水仙堿作為痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物之一，在疼痛出現(xiàn)后48 小時(shí)內(nèi)使用效果較好。相關(guān)研究顯示，與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿緩解疼痛的效果也很好，而且不良反應(yīng)明顯減少。不過，具體如何服用，還要咨詢醫(yī)師。

溫馨提示

如果您是第一次痛風(fēng)發(fā)作，可在疼痛完全緩解后就停藥。如果您是慢性痛風(fēng)患者，出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。

鎮(zhèn)痛藥

這里的鎮(zhèn)痛藥一般是指非甾體抗炎藥，常用的藥物有吲哚美辛、布洛芬緩釋片、雙氯芬酸鈉等。作為痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥之一，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)盡早、足量服用，這樣做效果會(huì)比較好。一般來說，醫(yī)生會(huì)首選起效快、胃腸道反應(yīng)小的藥物。既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者或高齡患者，應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥。

另外，這類藥物可能導(dǎo)致腎臟缺血，誘發(fā)或加重腎功能損害。因此有腎功能損害的患者用藥前需要去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，嚴(yán)重腎功能損害的患者不能使用鎮(zhèn)痛藥。

溫馨提示

不建議長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥。

激素

激素的止痛療效與鎮(zhèn)痛藥相似，對(duì)因關(guān)節(jié)活動(dòng)引起的疼痛，緩解效果更明顯。因此，歐美國(guó)家把這類藥物當(dāng)作緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物之一。在我國(guó)，醫(yī)生會(huì)在秋水仙堿、鎮(zhèn)痛藥這兩類藥物控制不佳時(shí)，才考慮使用激素。這么做的原因主要是為了防止激素濫用，避免因反復(fù)使用激素而導(dǎo)致痛風(fēng)石數(shù)量增加。

哪些患者適合使用激素呢？當(dāng)患者痛風(fēng)急性發(fā)作導(dǎo)致多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，或有大關(guān)節(jié)疼痛，或合并全身癥狀時(shí)，才可考慮短期使用激素。另外，如果患者對(duì)秋水仙堿、鎮(zhèn)痛藥不耐受，療效不佳或存在禁忌證時(shí)，也可以使用激素。

溫馨提示

激素的選用須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不建議鎮(zhèn)痛藥與激素聯(lián)合使用。

第二招：減少活動(dòng)

痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，很多人最先想到的是用藥物緩解疼痛，而對(duì)疼痛關(guān)節(jié)需要休息關(guān)注不夠。有些患者因種種原因仍堅(jiān)持行走，使得疼痛反反復(fù)復(fù)。其實(shí)，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)紅腫、疼痛，如仍堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重疼痛癥狀。因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，讓疼痛關(guān)節(jié)充分休息很重要。建議在休息的同時(shí)抬高患側(cè)關(guān)節(jié)，以促進(jìn)肢體靜脈回流，減輕癥狀。

溫馨提示

早期的關(guān)節(jié)休息對(duì)緩解腫痛有一定幫助。

第三招：局部冷敷

在疼痛時(shí)，進(jìn)行局部冷敷，可以起到一定的緩解疼痛作用。那么，為什么不建議局部熱敷呢？原因是：在急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的疼痛部位，毛細(xì)血管是擴(kuò)張的，熱敷會(huì)使局部血管擴(kuò)張更明顯，加重腫痛。冷敷時(shí)，建議患者用冷毛巾、冰袋或冰礦泉水（外面包裹一層毛巾），在腫痛明顯的部位冷敷20～30 分鐘，每隔1～2 小時(shí)冷敷一次。在疼痛緩解后，可將冷敷間隔時(shí)間拉長(zhǎng)。每個(gè)患者對(duì)局部冷敷的耐受程度不同，特別是在痛風(fēng)急性發(fā)作初期，局部疼痛劇烈，有的患者不能接受冷敷，可以等疼痛緩解后再冷敷。

溫馨提示

冷敷時(shí)，冰袋與皮膚不要直接接觸，以免凍傷皮膚。

除此以外，需要提醒患者的是，痛風(fēng)急性發(fā)作期，部分患者會(huì)自行購買降尿酸藥，也有的患者自行增加降尿酸藥物的劑量，希望盡快降低尿酸水平，緩解疼痛。

這兩種方法都不可取，甚至?xí)又靥弁础Ｔ蚴钱?dāng)血尿酸的水平波動(dòng)大時(shí)，更易使關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或再次發(fā)作。

因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，原先沒有降尿酸治療的患者，可不進(jìn)行降尿酸治療，而以控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛為主。待關(guān)節(jié)腫痛完全緩解1 周后，再逐步開始降尿酸治療。已經(jīng)服用降尿酸藥物的患者，也不需要停藥。