帶狀皰疹，為啥病好了還在疼

文◎廣東省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 韓永智

帶狀皰疹是一種病毒感染引起的皮膚病，民間俗稱“蛇纏腰”“蛇串瘡”“纏腰龍”“纏腰蛇”等等，廣東地區(qū)常稱之為“生蛇”。這些俗稱形象地描述了帶狀皰疹的特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)一簇一簇的水泡，沿著一側(cè)腰背部或者肢體排列成條帶狀，就像一條蛇爬在皮膚上一樣。

帶狀皰疹病毒的全稱叫水痘-帶狀皰疹病毒，屬于皰疹病毒科。目前已知的皰疹病毒科中，共有8 種可以導(dǎo)致人類患病，稱為人類皰疹病毒。水痘-帶狀皰疹病毒就是人類皰疹病毒3 型，也是最小的人類皰疹病毒。

水痘-帶狀皰疹病毒在外界的生存能力很弱，空氣中大約只能生存30分鐘。那為什么存活期這么短的病毒還能給人們帶來如此大的痛苦呢？

人為什么會得帶狀皰疹

雖然帶狀皰疹大多發(fā)生于成年人，尤其是中老年人，但其實(shí)，水痘-帶狀皰疹病毒在我們幼年時就已經(jīng)感染了人體。

很多人與水痘-帶狀皰疹病毒的第一次相遇是發(fā)生在10 歲之前。通過飛沫傳播或者直接接觸水泡內(nèi)的液體，病毒入侵到我們的呼吸道黏膜，增殖復(fù)制后進(jìn)入血液向全身擴(kuò)散，其中80%～90%的感染者會出現(xiàn)水痘。

水痘是一種自限性疾病，不治也能好，所以除了出痘的時候難受外，感覺并不可怕。但是，等到水痘病人痊愈后，病毒并不會離開我們?nèi)梭w，而是潛伏到我們神經(jīng)根部的神經(jīng)節(jié)中，伺機(jī)而動。

在特定的情況下（比如遭受創(chuàng)傷、疲勞，換上惡性腫瘤，病后虛弱，使用免疫抑制劑等），病毒會被重新激活，從潛伏的神經(jīng)根部，沿著神經(jīng)軸索，到達(dá)神經(jīng)支配部位的皮膚，引起帶狀皰疹。

所以帶狀皰疹的發(fā)生，就是這些早已潛伏在我們體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活導(dǎo)致的。

什么情況下容易發(fā)生帶狀皰疹

帶狀皰疹可以自發(fā)出現(xiàn)，但在人體免疫力低下的時候更容易發(fā)生。

造成人體免疫力下降的常見因素包括：熬夜、休息不足、過度勞累、精神壓力過大、營養(yǎng)不良、生病后虛弱、使用免疫抑制劑，或者患有導(dǎo)致免疫力降低的疾病（如艾滋病病毒感染、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。

年齡是帶狀皰疹發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，50 歲以上人群的患病風(fēng)險(xiǎn)是50歲以下人群的2～4 倍。廣東地區(qū)50歲以上人群的年發(fā)病率為4.3‰。

怎樣治療帶狀皰疹

帶狀皰疹的治療主要包括抗病毒、鎮(zhèn)靜止痛和局部對癥處理。

抗病毒治療：早期、足量抗病毒治療可快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。推薦72 小時內(nèi)用藥。常用藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋等。

鎮(zhèn)靜止痛：急性期可選用非甾體類抗炎藥、曲馬多等。加巴噴丁、普瑞巴林等藥物聯(lián)合抗病毒治療，可以顯著減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

局部對癥處理：保證皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。局部物理治療可促進(jìn)水泡干燥結(jié)痂，緩解疼痛。

皰疹都好了，為什么還會痛

人體神經(jīng)組織的修復(fù)速度非常緩慢，而皮膚組織的恢復(fù)速度要快得多。所以，帶狀皰疹被控制后，通常都是皮膚皰疹先消退，而疼痛或者瘙癢等神經(jīng)癥狀仍然會持續(xù)一段時間。

早期規(guī)范的治療，可以減輕病毒對神經(jīng)的損傷程度，有助于神經(jīng)痛的盡快恢復(fù)。

有哪些并發(fā)癥和后遺癥

帶狀皰疹會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常見，疼痛持續(xù)至少90 天，甚至數(shù)年。老年人和免疫力低下者更易發(fā)生?；颊咭蜷L期疼痛，常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、等精神癥狀；劇烈疼痛還會造成患者存在自殺傾向，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

眼部帶狀皰疹可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

面部帶狀皰疹可引起面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為口眼歪斜等（帶狀皰疹面癱）。

非疼痛相關(guān)的并發(fā)癥相對少見，包括皰疹后瘙癢、帶狀皰疹相關(guān)腦炎、脊髓炎等。

有的免疫功能低下的患者還會出現(xiàn)播散性感染，這種感染有擴(kuò)散到肺部、腦部和肝臟的風(fēng)險(xiǎn)，病情通常較為嚴(yán)重，死亡率可達(dá)到40%。

帶狀皰疹怎么預(yù)防

基礎(chǔ)預(yù)防以增強(qiáng)抵抗力為主，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，比如規(guī)律作息、勞逸結(jié)合、積極樂觀、增強(qiáng)營養(yǎng)、均衡飲食等。

主動預(yù)防的最有效手段是接種帶狀皰疹疫苗。建議接種人群為50 歲及以上的中老年人，可以大幅度降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

帶狀皰疹為什么會那么痛？

水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性。當(dāng)潛伏的病毒被激活后，首先會導(dǎo)致受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、水腫、壞死，故而出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)痛。神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度，決定了疼痛的強(qiáng)度。老年人和免疫力低下人群的神經(jīng)痛會更嚴(yán)重。

帶狀皰疹長成一圈是不是就會死？

民間有種說法，當(dāng)帶狀皰疹環(huán)繞身體一圈的時候，患者就會死亡。但其實(shí)帶狀皰疹的發(fā)病部位常常局限于神經(jīng)支配區(qū)域，所以通常位于身體一側(cè)，并不會環(huán)繞身體一圈。少數(shù)免疫力低下的患者會出現(xiàn)播散性感染，發(fā)生病毒血癥。帶狀皰疹引起病毒性腦炎等嚴(yán)重感染時，才會危及患者生命。

帶狀皰疹會傳染嗎？

水痘-帶狀皰疹病毒可以存活于帶狀皰疹的皰液里，但無法在痂皮中存活。因此帶狀皰疹的皰液是有傳染性的，傳染概率約為15%。所以在帶狀皰疹患者的皮膚水泡未干燥結(jié)痂之前，要避免與患者有皮膚接觸，以免被傳染。