口服藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2 型糖尿病的臨床療效分析

楊珺

糖尿病為我國(guó)第二大慢性疾病,中老年發(fā)病率較高,且近年來(lái)發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì),需積極提升其防控水平［1］。2 型糖尿病為臨床高發(fā)的糖尿病類型,患者存在胰島素抵抗、胰島素功能障礙等表現(xiàn),可導(dǎo)致血糖、血脂等代謝異常,常累及多臟器和系統(tǒng),并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,若不及時(shí)治療,致死、致殘率較高,需盡早干預(yù)治療［2］?？诜堤撬幬锸? 型糖尿病的重要藥物,可有效發(fā)揮降糖效果,改善患者代謝紊亂狀態(tài),但其療效有待提升,必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合其他治療藥物［3］。甘精胰島素(insulin,INS)具有良好的降血糖作用,可改善胰島素不足狀態(tài),成為糖尿病的主要治療藥物之一。2 型糖尿病患者存在胰島素相對(duì)缺乏狀態(tài),補(bǔ)充甘精胰島素可提升胰島素水平,提升降糖效果,但口服藥物聯(lián)合甘精胰島素治療的具體效果有待明確。選取2021 年1 月～2022 年2 月本院收治的136 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象,分析口服藥物聯(lián)合甘精胰島素治療的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年2月本院建檔且接受治療的136 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為非甘精胰島素組和甘精胰島素組,各68 例。非甘精胰島素組男39 例,女29 例；年齡54～78 歲,平均年齡(65.91±4.89)歲；病程1～5 個(gè)月,平均病程(3.42±1.49)個(gè)月。甘精胰島素組男38 例,女30 例；年齡53～78 歲,平均年齡(65.53±4.41)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.85±1.97)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②全程可配合治療；③患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性并發(fā)癥者；②近1 年內(nèi)存在嚴(yán)重創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；③失訪者；④使用其他降糖藥物者。

1.3 方法 非甘精胰島素組口服阿卡波糖膠囊降糖治療。阿卡波糖膠囊(四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391,規(guī)格：50 mg/片)口服治療,初始劑量為50 mg/次,3 次/d,持續(xù)用藥3 d。根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)增加藥物劑量,最大劑量≤300 mg/d。

甘精胰島素組在非甘精胰島素組治療基礎(chǔ)上增加甘精胰島素治療。甘精胰島素注射液［商品名：來(lái)得時(shí),賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20201001,規(guī)格：3 ml∶300 U］每晚睡前皮下注射治療,初始劑量為10 U/d。監(jiān)測(cè)血糖水平以調(diào)整胰島素用量,增加劑量為2～3 U/(d·次),持續(xù)治療12 周。兩組均暫不使用其他降血糖藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖及胰島素指標(biāo)。監(jiān)測(cè)兩組治療前后的血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo),血糖指標(biāo)包括FBG、2 h PG、HbA1c,胰島素指標(biāo)包括FINS、HOMA-IR［5］。②動(dòng)態(tài)血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組MAGE,觀察兩組治療前后SDBG 變化情況［6］。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括胃腸脹氣、腹痛、疲倦乏力、腹瀉及其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及胰島素指標(biāo)比較 治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c、FINS 及HOMA-IR 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,甘精胰島素組FBG、2 h PG、HbA1c、FINS 及HOMA-IR 水平均低于非甘精胰島素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖及胰島素指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血糖及胰島素指標(biāo)比較()

注：與非甘精胰島素組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 治療前,兩組MAGE、SDBG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,甘精胰島素組MAGE 顯著低于非甘精胰島素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組SDBG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(,mmol/L)

表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(,mmol/L)

注：與非甘精胰島素組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),2 型糖尿病患者群體逐漸龐大,嚴(yán)重威脅中老年身體健康,需積極提升其防治水平［7,8］。2 型糖尿病可導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)及血脂代謝紊亂,導(dǎo)致腦卒中、心血管疾病、腎功能損害、糖尿病足等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生命安全和生命質(zhì)量［9］；臨床治療時(shí)需盡早控制患者血糖水平,改善患者代謝紊亂狀態(tài),避免累及臟器或系統(tǒng),降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［10,11］。

口服降糖藥物可改善患者胰島素功能障礙,其中阿卡波糖等降糖藥物應(yīng)用較多,可改善2 型糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足,提升胰島素敏感性,可有效改善患者高血糖狀態(tài),但其常存在血糖控制不佳等問(wèn)題,需優(yōu)化治療方案［12,13］。甘精胰島素是人胰島素類似物,降糖的生物學(xué)活性較好,且可長(zhǎng)時(shí)間停留于人體血液中,緩慢釋放胰島素,具有長(zhǎng)效降糖作用［14］。2 型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素治療可降低膜島素抵抗,有效保護(hù)胰島B 細(xì)胞,維持其殘存功能,促進(jìn)其功能恢復(fù),有助于提升患者降糖效果,并改善胰島B細(xì)胞功能,有助于改善機(jī)體代謝狀態(tài)［15,16］。臨床研究顯示,給予2 型糖尿病患者降糖藥+甘精胰島素治療,降糖作用得到優(yōu)化,可抑制肝糖原分解,提升目標(biāo)組織對(duì)糖的利用率,改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),有助于改善患者血糖水平和胰島素功能［17,18］。

本研究發(fā)現(xiàn),治療后,甘精胰島素組FBG 水平為(4.36±1.36)mmol/L、2 h PG 水平為(7.52±1.06)mmol/L、HbA1c 水平為(6.30±1.23)%、FINS 水平為(6.23±1.52)mU/L、HOMA-IR 水平為(1.45±0.85),均低于非甘精胰島素組的(5.41±0.98)mmol/L、(9.80±2.01)mmol/L、(7.49±0.86)%、(8.76±1.73)mU/L、(2.04±0.60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,甘精胰島素組MAGE(3.41±0.79)mmol/L 顯著低于非甘精胰島素組的(4.42±0.78)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組SDBG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療可獲得可靠控糖效果,胰島素敏感性也得到提升,對(duì)血糖代謝的調(diào)控效果較為理想,有助于代謝紊亂狀態(tài)的改善。血糖水平調(diào)查顯示［19,20］,聯(lián)合甘精胰島素治療后患者血糖水平穩(wěn)定性顯著提升,有助于維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性,提升降糖效果,改善患者預(yù)后,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全有效。

綜上所述,在口服阿卡波糖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療,可提高血糖穩(wěn)定性調(diào)整作用,控糖作用顯著,胰島素敏感性調(diào)控效果良好,療效安全可靠,值得臨床推廣借鑒。