沈昱仁，南德紅，王 莉

上海健康醫(yī)學(xué)院教務(wù)處， 上海 201318

2020年，新冠肺炎疫情肆虐全球，這是新中國成立以來中國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。這次疫情對社會民生造成了重大影響，也給醫(yī)學(xué)教育帶來了巨大挑戰(zhàn)和機(jī)遇[2]。2020年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)[3]指出，以“大國計、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)”的新定位推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展，加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，而畢業(yè)實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者的重要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。受新冠疫情影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)的企事業(yè)單位在接納醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生時，面臨防疫和教學(xué)管理雙重壓力，如何保障學(xué)生畢業(yè)實習(xí)順利開展、實習(xí)過程高質(zhì)量進(jìn)行，以及確保應(yīng)急情況下實習(xí)安排合理及時，是各醫(yī)學(xué)院校亟須解決的問題。

1 醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的重要性

畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)類本科人才培養(yǎng)計劃的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、了解學(xué)科專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、增強(qiáng)實踐動手能力、提高學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神等方面具有十分重要的作用，是學(xué)生專業(yè)技能、臨床思維能力、臨床科研素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)等能力形成的重要階段。在實習(xí)過程中，實習(xí)內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對接，實習(xí)過程與工作流程相對接。對學(xué)生個人而言，畢業(yè)實習(xí)是從課堂理論走向行業(yè)實踐的必要過程，也是對所學(xué)專業(yè)知識的綜合運(yùn)用和檢驗；從人才培養(yǎng)來看，畢業(yè)實習(xí)能有效促進(jìn)教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的全方位融合。

2 后疫情時期醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的困境

隨著后疫情時期的到來，社會經(jīng)濟(jì)逐漸復(fù)蘇，但疫情防控形勢卻依然嚴(yán)峻。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的主要場所，因其承擔(dān)社會醫(yī)療服務(wù)的重要性以及行業(yè)的特殊性，使得醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床實踐存在諸多挑戰(zhàn)：

第一，實習(xí)環(huán)境的安全性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情防控的重點區(qū)域和高危區(qū)域，人員流動性大，醫(yī)學(xué)類專業(yè)實習(xí)生直面新冠肺炎病毒的幾率遠(yuǎn)高于普通人群[1]，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)過程中產(chǎn)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定和害怕焦慮的情緒不容小覷。

第二，國內(nèi)接連發(fā)生局部聚集性疫情。當(dāng)實習(xí)場所暫時封閉時，能否在最短的時間內(nèi)摸排到所有相關(guān)學(xué)生的基本信息和實習(xí)教學(xué)情況，是每個教學(xué)管理工作者都迫切需要解決的問題。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身還須維持日常的社會醫(yī)療服務(wù)工作，其臨床帶教教師隊伍無論在結(jié)構(gòu)上還是數(shù)量上都面臨巨大挑戰(zhàn)。

3 后疫情時期醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)策略

3.1 注重思想政治教育，建立學(xué)生日常健康管理監(jiān)測機(jī)制

3.1.1加強(qiáng)思想政治教育

醫(yī)學(xué)類學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)活動時，可能會產(chǎn)生對于疫情和職業(yè)未來發(fā)展的各種擔(dān)心或焦慮。因而，在實習(xí)生的思想教育中，除了強(qiáng)化學(xué)生自我防疫意識外，還須進(jìn)一步加強(qiáng)抗疫精神和職業(yè)精神教育[4]。例如，通過多種形式的案例素材，將為抗疫斗爭做出重大貢獻(xiàn)的廣大醫(yī)務(wù)工作者、疾控工作人員、科技工作者、社區(qū)工作者、應(yīng)急救援人員、志愿者等的優(yōu)秀事例，編撰成多種形式的思想政治教育教材[5]，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化思想政治教育[6]。通過案例學(xué)習(xí)和自我切身感受，引發(fā)學(xué)生思想上的共鳴，增強(qiáng)其身為華夏子女的自豪感，激起學(xué)生投身祖國衛(wèi)生事業(yè)的熱情，進(jìn)而激發(fā)其專業(yè)認(rèn)同和在醫(yī)療第一線工作的持續(xù)動力。

3.1.2做好學(xué)生心理疏導(dǎo)和價值引領(lǐng)

醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的本科階段是其世界觀、人生觀和價值觀形成的重要階段。在畢業(yè)實習(xí)過程中科室輪轉(zhuǎn)頻繁，在豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗的同時，多變的臨床實踐環(huán)境和頻繁更換的帶教教師常常會讓學(xué)生感到無法適應(yīng)。尤其因突發(fā)疫情而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)封閉管理，臨床實習(xí)計劃被迫調(diào)整，學(xué)生也可能因為自我隔離時間過久，考研計劃受影響，就業(yè)進(jìn)程被迫擱置，從而產(chǎn)生消極的心理情緒。

面對這種情況，專業(yè)教師、醫(yī)師或輔導(dǎo)員的適時介入，及時進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，能夠幫助學(xué)生對自我狀態(tài)產(chǎn)生比較好的心理適應(yīng)；通過鼓勵學(xué)生將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極的學(xué)習(xí)動力或志愿者工作的熱情，例如，鼓勵學(xué)生利用自我隔離時間，做一些力所能及的在線抗疫科普工作，或是參與一些對疫情工作中高危人群進(jìn)行電話、線上隨訪等的志愿者活動，進(jìn)而對學(xué)生的價值觀進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊I(lǐng)，可以使其對自我產(chǎn)生強(qiáng)大的認(rèn)同感。

3.1.3加強(qiáng)實習(xí)安全教育

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供社會民生醫(yī)療服務(wù)的主要場所，承擔(dān)著重要的社會責(zé)任，相較于其他辦公場所，面臨新冠病毒的機(jī)會和風(fēng)險更大。因而，做好醫(yī)學(xué)生日常實習(xí)安全教育和日常防護(hù)專業(yè)化培訓(xùn)，顯得尤為重要。即在做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境安全的同時，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中的自我防護(hù)意識，規(guī)范專業(yè)防護(hù)[7]；同時，應(yīng)根據(jù)實習(xí)場所安全管理的相關(guān)要求，做好學(xué)生疫苗接種和定期核酸檢測的相關(guān)工作。

3.1.4建立學(xué)生日常健康管理監(jiān)測機(jī)制

學(xué)校應(yīng)該利用好信息化手段和大數(shù)據(jù)平臺，建立學(xué)生日常健康管理監(jiān)測機(jī)制，對學(xué)生日常健康狀況進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)學(xué)生每日個人健康狀態(tài)申報、定期的核酸檢測報告結(jié)果、低中高風(fēng)險區(qū)行駛軌跡追蹤等路徑，對學(xué)生健康狀態(tài)進(jìn)行綜合追蹤管理，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時上報相關(guān)部門、轉(zhuǎn)送相關(guān)醫(yī)院并落實密切接觸者和次密切接觸者的隔離管控。

3.2 利用教育信息化技術(shù)，重塑實習(xí)教學(xué)新生態(tài)

3.2.1信息技術(shù)與實習(xí)管理深度融合，強(qiáng)化實習(xí)基地集成管理

目前，大部分醫(yī)學(xué)院校通常依托醫(yī)院內(nèi)分管教學(xué)的科室或機(jī)構(gòu)對學(xué)生進(jìn)行管理，有的設(shè)有實習(xí)管理系統(tǒng)，有的還是以傳統(tǒng)方式安排輪轉(zhuǎn)計劃和對學(xué)生進(jìn)行考勤管理，各基地實習(xí)教學(xué)管理各自為政，缺乏對日常教學(xué)安排、日常教學(xué)落實、教學(xué)師資團(tuán)隊、教學(xué)考核安排、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等的集成管理。建立實習(xí)基地集成管理平臺，可以將信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于日常實習(xí)管理，如智能打卡、教學(xué)通知、信息反饋、教學(xué)狀態(tài)追蹤等。當(dāng)發(fā)生突發(fā)疫情時，實習(xí)基地集成管理平臺能有效幫助教學(xué)管理者摸排學(xué)生的動向和基地基本情況，從而對突發(fā)情況做出合理、及時的反應(yīng)和判斷，進(jìn)而確保應(yīng)急情況下實習(xí)教學(xué)的合理安排和有效管理。

3.2.2線上線下相結(jié)合，推動實習(xí)高質(zhì)量開展

疫情期間，大部分高等院校已探索建設(shè)了一批線上實踐課程，彌補(bǔ)了“現(xiàn)實做不到”的實習(xí)教學(xué)缺陷，通過“網(wǎng)上做實訓(xùn)”訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能和臨床思維。

醫(yī)學(xué)類專業(yè)實操性強(qiáng)，在后疫情時期線下實習(xí)已回歸實習(xí)教學(xué)的主旋律[8]；但遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程查房、直播課等線上教學(xué)方式已成為實習(xí)教學(xué)過程中不可替代的重要手段[9]，對高質(zhì)量推動實習(xí)教學(xué)計劃有序進(jìn)行具有重要意義。實習(xí)教學(xué)路徑已由“教師教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生學(xué)”為主[10-11]：通過線下線上教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可以通過在線教學(xué)資源進(jìn)行預(yù)學(xué)習(xí)，隨后利用虛擬仿真實訓(xùn)進(jìn)行在線練習(xí)；學(xué)生在臨床實踐時，進(jìn)一步深化對技能的掌握和對醫(yī)學(xué)人文的理解；最后，學(xué)生利用線上線下答疑、評估和指導(dǎo)進(jìn)一步強(qiáng)化技能，從而助推實習(xí)高質(zhì)量開展。

3.2.3探索云醫(yī)療實習(xí)，拓展實習(xí)基地建設(shè)范圍

除傳統(tǒng)意義上的實體醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的模式是對實體醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作極大的補(bǔ)充[12]，越來越多的遠(yuǎn)程醫(yī)療將會給傳統(tǒng)診療模式帶來更多便捷和挑戰(zhàn)，因而除了附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院等實體實習(xí)場所外，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”等模擬醫(yī)院實習(xí)方式，讓學(xué)生先行了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本運(yùn)作模式，將會為培養(yǎng)創(chuàng)新融合型人才提供更多可能。

3.3 平戰(zhàn)結(jié)合，確保實習(xí)保障工作與時俱進(jìn)

3.3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類專業(yè)實習(xí)基地師資隊伍儲備

臨床帶教教師同時兼有醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)[2]。由此次抗疫中的教學(xué)實踐可以發(fā)現(xiàn)，臨床帶教師資在數(shù)量和能力結(jié)構(gòu)上都亟待加強(qiáng)，即在日常教學(xué)過程中對臨床帶教師資進(jìn)行必要的儲備，并進(jìn)一步提高其信息技術(shù)應(yīng)用能力。特別是在新冠肺炎持續(xù)肆虐全球的情況下，學(xué)校要做好公共衛(wèi)生、生命健康、生物安全、藥物創(chuàng)新、疫苗攻關(guān)等方面教師隊伍儲備，這對學(xué)生未來的職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力的提升具有很大的促進(jìn)作用。

3.3.2優(yōu)化畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文時間安排

根據(jù)醫(yī)學(xué)類不同專業(yè)學(xué)生實習(xí)的實際情況，結(jié)合培養(yǎng)計劃，適時調(diào)整畢業(yè)論文時間安排，為畢業(yè)實習(xí)做好相關(guān)時間保障。在畢業(yè)論文撰寫的整個過程中，學(xué)生應(yīng)做好畢業(yè)設(shè)計規(guī)劃，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生實際進(jìn)度做好線上或線下輔導(dǎo)；學(xué)生需要在校內(nèi)實驗室進(jìn)行實驗時，導(dǎo)師應(yīng)做好學(xué)生安全教育和健康狀態(tài)追蹤，以保障畢業(yè)論文順利開展，進(jìn)而保障畢業(yè)實習(xí)具有充足的時間。

3.3.3確保應(yīng)急情況下的各項經(jīng)費支持

醫(yī)護(hù)人員作為疫情防控的重點人群，根據(jù)《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于進(jìn)一步做好重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情防控相關(guān)工作的通知》要求[13]，進(jìn)行核酸檢測，應(yīng)檢盡檢；疫苗接種，應(yīng)種盡種。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐，也應(yīng)定期進(jìn)行核酸檢測，因其人數(shù)和檢測的高頻率，使得檢測費用較為高昂。同時，學(xué)生在臨床實踐過程中會消耗大量日常防護(hù)物資，其動態(tài)信息化管理手段也需要經(jīng)費支持系統(tǒng)的日常維護(hù)和建設(shè)。為了臨床實習(xí)教學(xué)活動的順利開展，應(yīng)合理調(diào)配校內(nèi)資源，并與地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)生個人、社會企業(yè)等多方協(xié)作，建立應(yīng)急情況下合理、有效的疫情相關(guān)防護(hù)用品及檢測費用等的保障機(jī)制。

目前，國內(nèi)仍呈現(xiàn)本土新冠肺炎疫情零星散發(fā)和局部聚集性疫情交織疊加的情況，在做好新冠疫情防控的同時，不斷推動醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，助力健康中國戰(zhàn)略[14-15]，任重而道遠(yuǎn)。只有通過構(gòu)建具有隨時應(yīng)變各種局面的有效實習(xí)管理機(jī)制，進(jìn)一步做好精準(zhǔn)化學(xué)生管理、強(qiáng)化思想政治教育和價值引領(lǐng)、建立日常健康管理監(jiān)測、加強(qiáng)基地信息化管理和師資儲備，才能保障各種情況下畢業(yè)實習(xí)的順利開展和學(xué)生專業(yè)能力的持續(xù)提升，進(jìn)而為保障人民健康提供強(qiáng)有力的人才保障。