孟 楠

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))康復(fù)科, 遼寧 大連 116000]

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹，屬于周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”“口僻”。西醫(yī)認(rèn)為該病主要病因?yàn)椴《靖腥?，引起面神?jīng)損傷、水腫、壓迫出現(xiàn)面神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝消失等，需與中樞性面神經(jīng)麻痹相鑒別。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，筋肉失于約束。在臨床上，西醫(yī)無特效療法，通常為對癥治療，例如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，維生素B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)，對于病毒感染明確者予抗病毒治療，但臨床實(shí)踐證明單純西醫(yī)治療效果不佳，而中醫(yī)治療尤其是針灸療法時該病的治療有明顯優(yōu)勢。本文檢索2015年1月—2021年8月關(guān)于針灸療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的文獻(xiàn)，對其治法進(jìn)行歸納、總結(jié)，期望對臨床工作有所幫助和借鑒。

1 針刺療法

1.1 選穴 目前針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的針刺選穴較多，經(jīng)驗(yàn)各異，無統(tǒng)一的規(guī)范化指導(dǎo)意見，故涌現(xiàn)很多學(xué)者將治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的選穴進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以尋求其中規(guī)律指導(dǎo)臨床治療。黃琬蘋等[1]檢索2009年—2018年文獻(xiàn)并選取623篇文章，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)除手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)外，其余經(jīng)絡(luò)均有涉及，其中選穴最多的三條經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，其中四白、地倉、頰車、合谷、迎香、陽白穴在面癱各個分期均使用，而風(fēng)池穴多用于急性期，足三里隨著病程的延長使用頻率增加。層次聚類分析發(fā)現(xiàn)合谷-地倉-頰車-陽白、足三里-太沖-風(fēng)池、攢竹-迎香-四白、顴髎-太陽-下關(guān)為有效組合，其中合谷-地倉-頰車-陽白組合處于核心地位，被認(rèn)為是治療面癱的主穴組合。郭珊珊等[2]從解剖學(xué)、生理學(xué)的角度出發(fā)，對既往文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，欲找出穴位與相關(guān)神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的針刺腧穴效應(yīng)主要為2大類，一為節(jié)段性效應(yīng)，二為整體性效應(yīng)，前10位的穴位有9個穴位均為局部近端取穴，集中分布在面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配區(qū)域，只有合谷穴為遠(yuǎn)端取穴，而合谷處于C5～T1神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)，從西醫(yī)角度似乎解釋不通，而中醫(yī)理論中的“面口合谷收”為針刺合谷提供了理論依據(jù)。于學(xué)平等[3]針對頑固性面癱及面癱倒錯提出了通調(diào)督任針刺療法，其認(rèn)為陰陽反復(fù)失衡是面癱倒錯的病因，平衡陰陽為治病之本，故通過針刺調(diào)理“陽脈之海”的督脈和“陰脈之?！钡娜蚊}可達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽二氣的目的，從陽引陰，從陰引陽，交通陰陽，均衡左右，從而牽斜歸正。

1.2 針刺形式

1.2.1 電針 電針是臨床中最常用的針刺手法之一，根據(jù)電針頻率和節(jié)律的不同，分為4種波形，即疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波。李秀葉[4]研究4種波形電針對周圍性面神經(jīng)麻痹的療效差異，將120例病程小于7 d的周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為4組，每組均采用相同穴位針刺，針刺得氣后接電針儀，A組采用疏波，B組采用密波，C組采用疏密波，D組采用斷續(xù)波，結(jié)果顯示D組的臨床療效及House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(H-B分級)評分均優(yōu)于其他3組。作者認(rèn)為斷續(xù)波是將連續(xù)波經(jīng)過矩形脈沖調(diào)制后得到的脈沖波序列，交替出現(xiàn)的特點(diǎn)可促進(jìn)代謝、加速循環(huán)、消除炎癥、改善水腫，對神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波的作用更強(qiáng)，可增加肌纖維收縮，是急性期的首選波形[4, 5]。

臨床普遍認(rèn)同電針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效性，但電針應(yīng)用的時機(jī)存在較大分歧。王坤等[5]檢索1996年1月—2017年5月電針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示急性期加用電針療法能提高治愈率、縮短療程、加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。作者認(rèn)為急性期采用電針治療選穴很關(guān)鍵，所選穴位的解剖位置應(yīng)位于面神經(jīng)末梢，不僅不會加重面神經(jīng)水腫，反而可增強(qiáng)循環(huán)、代謝，促進(jìn)炎癥吸收，減輕神經(jīng)水腫。而位于莖乳孔周圍的穴位如翳風(fēng)、完骨等不宜在急性期電針治療，以免加重神經(jīng)水腫。而吳燦等[6]則認(rèn)為急性期病情處于疾病進(jìn)展期，盡量采用輕刺激針刺，且不予電針治療，而在靜止期和恢復(fù)期后電針治療可加速面肌功能恢復(fù)，其將120例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予分期治療，在急性期(發(fā)病1～7 d)僅采用常規(guī)針刺治療，而靜止期、恢復(fù)期(發(fā)病8 d后)采用針刺+電針治療，對照組僅進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示治療組的臨床有效率、H-B分級評分、軀體功能評分(FDIP評分)、社會生活功能評分(FDIS評分)以及治療結(jié)束3個月后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。

1.2.2 溫針灸 毫火針 《靈樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，溫針灸是針刺與灸法的結(jié)合，艾灸的熱輻射作用不僅能對局部產(chǎn)生滲透性熱刺激，還可通過針柄的傳導(dǎo)，直接對取穴深部產(chǎn)生刺激，從而達(dá)到扶助正氣、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[7]。溫針灸的溫灸效果則與灸量的累積相關(guān)，其影響因素有艾炷的大小、壯數(shù)、使用頻次等[8]。王琳等[8]對溫針灸中不同灸量治療周圍性面癱伴耳痛的效果進(jìn)行研究，將60例周圍性面癱伴耳周疼痛的患者隨機(jī)分為溫針灸1組、2組和普通針刺組，溫針灸1組在普通針刺的基礎(chǔ)上，選取顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)穴溫針灸，每穴灸3壯，而溫針灸2組取相同穴位，每穴灸5壯，觀察疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、面部殘疾指數(shù)量表(FDI)以及臨床療效，結(jié)果顯示與普通針刺組相比，2個溫針灸組治療后VAS評分下降快，且溫針灸2組疼痛緩解更明顯、疼痛消失最快，作者認(rèn)為溫針灸5壯與3壯相比療效更佳。

火針最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱為“焠刺”，火針療法是用火將特定的針具燒紅，按一定的刺法迅速刺入腧穴或特定部位的治療方法[9]。由于傳統(tǒng)火針具有針體粗大，治療時患者依從性差的缺點(diǎn)，故目前臨床大多改良為毫火針，將針體更細(xì)、更短的毫針代替?zhèn)鹘y(tǒng)火針，其針孔更小、不易留痕、患者接受度高。其既有毫針針刺作用，又有補(bǔ)陽祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的火針作用[10]。鄭敏欽等[11]將毫火針與電針聯(lián)合用于頑固性周圍性面癱的治療，將病程為2～6個月的頑固性周圍性面癱的患者隨機(jī)分為毫火針配合電針組和單純電針組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)毫火針配合電針組的Portmann評分、H-B分級療效均明顯優(yōu)于單純電針組。作者認(rèn)為火針具有“借火助陽、開門驅(qū)邪”的特點(diǎn)，對于遷延不愈、氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)的頑固性面癱有較好的治療效果，而且因病程長而不愈，患者對毫火針的依從性也好于急性期患者。

1.2.3 腹針 臨床上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的急性期不宜采用過多的局部針刺，易加重神經(jīng)水腫。將腹針療法用于急性期治療，通過辨證取穴，既達(dá)到整體論治，又減輕局部過度刺激。同時腹針療法被認(rèn)為是可以調(diào)整臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽的方法，也可提高人體正氣和免疫功能[12, 13]。張萍等[14]將60例處于面神經(jīng)炎急性期的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用面部局部淺刺配合腹針取穴(中脘、關(guān)元、商曲等)，對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示治療組在治愈率、總有效率、H-B分級評分上均優(yōu)于對照組，且可縮短治愈天數(shù)。作者認(rèn)為腹針的天地針調(diào)理臟腑、扶助正氣，可調(diào)整失衡臟腑功能，配合面部局部取穴淺刺祛風(fēng)通絡(luò)除邪，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

1.2.4 皮內(nèi)針 皮內(nèi)針療法是將特制的小型針具較長時間固定于腧穴的皮內(nèi)，以達(dá)到持續(xù)刺激的作用，又稱為埋針法，臨床常用的撳針屬于皮內(nèi)針的一種。皮內(nèi)針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的應(yīng)用，皮部通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系，構(gòu)成表里內(nèi)外相聯(lián)的有機(jī)整體，所以皮內(nèi)針針刺皮部可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、恢復(fù)臟腑功能的目的[15]。倪國棟等[16]對2019年12月1日之前的撳針治療周圍性面癱的12項RCTs文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示撳針治療周圍性面癱效果確切、總體效果顯著，總有效率優(yōu)于非撳針組。

1.2.5 眼針 眼針療法是由彭靜山老先生首創(chuàng)的微針刺療法，眼針療法的“觀眼識病”理論認(rèn)為眼與臟腑有密切聯(lián)系，其在病理和生理上均互相影響，當(dāng)臟腑出現(xiàn)陰陽失衡、氣機(jī)失調(diào)等改變，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可影響眼的氣血陰陽導(dǎo)致白睛絡(luò)脈異常[17]。劉露陽等[17]對100例急性期面癱患者進(jìn)行眼部觀察，記錄肝區(qū)白睛絡(luò)脈的形態(tài)及顏色，發(fā)現(xiàn)存在肝區(qū)絡(luò)脈異常的病例占94%(94例)，這些病例在常規(guī)針刺治療及西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用眼針針刺肝區(qū)，結(jié)果顯示加用眼針治療的病例總有效率為96.8%。作者認(rèn)為面癱的臨床表現(xiàn)有風(fēng)邪特征，屬肝，肝在體合筋，同時面癱常常引起患者情志改變，情緒抑郁引起肝失調(diào)達(dá)。故臨床常發(fā)現(xiàn)面癱的患者常目上肝區(qū)絡(luò)脈異常，予眼針針刺肝區(qū)可有較好的療效。

1.2.6 針刀 針刀因其創(chuàng)面較毫針大，臨床很少用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但隨著病程的延長以及各種常規(guī)治療效果不佳，針刀多用于頑固性面癱的治療，研究顯示針刀治療可松解粘連，解除壓迫，改善循環(huán)、消除水腫[18]。張華洋[19]將針刀與高壓氧聯(lián)合用于頑固性面癱的治療，其將52例頑固性面癱的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予鼠神經(jīng)生長因子肌注、甲鈷胺片口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刀和高壓氧治療，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組。作者認(rèn)為頑固性面癱隨著病程延長滲出的炎性物質(zhì)易引起面神經(jīng)管周圍組織粘連，致使面神經(jīng)受壓不易緩解，而針刀有松解病灶、通經(jīng)活絡(luò)、改善循環(huán)的作用。

2 灸法

灸法因其溫?zé)嶙饔?，臨床中常被用于風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹和頑固性面神經(jīng)麻痹的治療?！鹅`樞 ·經(jīng)脈》提出“陷下則灸之”的理論，劉琨等[20]認(rèn)為面癱的癥狀與“陷”字正有“取象比類”的一致，故在治療中應(yīng)注重“升提”之法，可用重灸(含隔姜灸)、懸灸、速灸，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒外出、升陽舉陷、振奮陽氣的目的，在頑固性面癱中有較好的治療作用。嚴(yán)苗苗等[21]對灸法治療頑固性面癱的臨床效果進(jìn)行Meta分析，納入11個隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示灸法不論是單獨(dú)使用還是與其他中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用，其臨床效果均優(yōu)于對照組，而且對H-B分級的改善有明顯優(yōu)勢。

2.1 隔姜灸 王貴友等[22]將252例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)針刺方法，治療組采用隔姜灸+穴位透刺，結(jié)果顯示2個療程后治療組的愈顯率明顯優(yōu)于對照組。作者認(rèn)為風(fēng)寒外束型是最常見的面癱類型，而隔姜灸可祛寒通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，配合透刺法臨床效果更佳。

2.2 雷火灸 雷火灸是重慶趙時碧老先生繼承古代雷火神針的基礎(chǔ)上研發(fā)的新型懸灸法，是在艾絨中加入乳香、羌活、干姜、沉香、麝香、穿山甲、茵陳等成分，具有火力猛、滲透力強(qiáng)、熱輻射能力強(qiáng)的特點(diǎn)，可疏風(fēng)散寒、消炎鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[23]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雷火灸具有抑制炎癥和免疫激活等作用[24]。劉征等[25]將浮刺配合雷火灸治療用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中，而對照組僅為普通的針刺治療，結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于對照組，且病程縮短。其認(rèn)為針刺雖可疏通經(jīng)絡(luò)，但無溫?zé)嶂裕姆苓_(dá)針刺所不及，且雷火灸火力猛、混有藥力對風(fēng)寒型面癱療效更好。

2.3 管灸 管灸是利用特制的管灸器，一端置于耳中，一端放置艾絨施灸的一種灸法，最早可追溯于唐代的葦管灸。耳管灸在面神經(jīng)麻痹的治療中的應(yīng)用，早在《靈樞·口問》中記載：“耳者宗脈之聚也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳管灸可促進(jìn)面神經(jīng)的局部血液循環(huán)、興奮神經(jīng)、改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、減輕神經(jīng)水腫[26]。

綜上所述，針灸療法在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療中有其明顯的優(yōu)勢，補(bǔ)充了西醫(yī)治療中的不足，臨床中我們應(yīng)注意在疾病的不同階段、不同分型應(yīng)用不同的療法，減少頑固性面癱、面癱后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。