□紅巖 文/攝

本期專家

胡文輝，北京老年醫(yī)院急診急救部副主任。擅長(zhǎng)急危重癥救治。

我們?cè)谛侣劺飼r(shí)常會(huì)看到這樣的消息：有人突然意識(shí)喪失倒地，被身邊的人發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，挽救回了一條鮮活的生命。若是我們自己遇到這種情況，該如何判斷？怎樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇？對(duì)此，本刊記者專門(mén)來(lái)到北京老年醫(yī)院，進(jìn)行了一次沉浸式的體驗(yàn)，急診急救部副主任胡文輝、護(hù)士長(zhǎng)于廣榮分別講解并示范了有關(guān)心肺復(fù)蘇的急救方法。

判斷是否心肺復(fù)蘇的三大要點(diǎn)

胡文輝介紹道，人體在心跳停止之后血液循環(huán)及呼吸隨之停止，4 到6 分鐘后腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)因?yàn)槿毖毖踉斐刹豢赡娴膿p傷。所以，醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”。因?yàn)檫@種緊急情況下病人容不得你坐等醫(yī)生來(lái)后再做救護(hù)，處在生死之際的病人，幾分鐘的耽誤，意味著錯(cuò)失一線生機(jī)。因此在心跳驟停發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施急救的那幾分鐘，被醫(yī)學(xué)界稱之為“黃金4 分鐘”。那么，當(dāng)看到旁邊有人突然倒地時(shí)，如何判斷是否需要心肺復(fù)蘇？什么時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇怎樣操作？答案是：所有心跳驟停都需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。判斷心跳驟停記住三大要點(diǎn)：

第一點(diǎn)，意識(shí)喪失。輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，直呼其名。要輕拍重喚，看看是否有反應(yīng)。

第二點(diǎn)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。用食指及中指指尖輕輕觸摸喉結(jié)旁2—3 厘米部位的頸動(dòng)脈，感覺(jué)是否有搏動(dòng)。

第三點(diǎn)，呼吸停止或嘆氣樣。耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏。

若沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有搏動(dòng)，沒(méi)有呼吸，就確定是心跳驟停。作為非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，只需判斷沒(méi)有反應(yīng)和沒(méi)有呼吸或呼吸不正常就可確認(rèn)（判斷時(shí)間不超過(guò)十秒鐘），馬上撥打急救電話120 或999。

心肺復(fù)蘇的具體方法

于廣榮講解道，心肺復(fù)蘇開(kāi)始前，應(yīng)先確認(rèn)周邊的環(huán)境安全，將病人仰臥放在平整地面、地板或硬板床上，解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶。

第一步，心臟按壓。方法是：找到病人的雙乳頭連線和胸部中線的交叉點(diǎn)，這個(gè)就是按壓的部位，一只手手掌根部放在按壓的部位固定，另一只手重疊放在上面，雙手手指翹起（相扣）離開(kāi)胸壁。按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。每分鐘100 到120 次，胸廓下壓至少5cm 到6cm（嬰兒約4cm，兒童約5cm），按壓后完全放松，按壓與放松時(shí)間大致相等。重復(fù)按壓30 次及2 次人工呼吸，完成一次心肺復(fù)蘇循環(huán)。以上步驟不停重復(fù)，可兩人輪流操作，直到急救人員到來(lái)或心跳意識(shí)恢復(fù)。

應(yīng)該注意的是：進(jìn)行按壓時(shí)不是用整個(gè)手掌施壓，而是手掌的根部用力，部位固定。放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁，避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。每2 分鐘（5 個(gè)循環(huán)）人員交換，盡可能減少中斷停止時(shí)間。

第二步，開(kāi)放氣道。在進(jìn)行人工呼吸前，必須要讓氣道通暢，即開(kāi)放氣道。這樣氣體才能自由出入，從而達(dá)到通氣目的。方法是：快速清除病人口鼻內(nèi)的污物，如痰、嘔吐物及假牙，然后施救者一手下壓病人額部使頭后仰，另一手的食指、中指放在下頜骨下方，將下巴頦抬起，成人頭部后仰的程度以下頜角與耳垂連線同地面垂直為度。嬰兒頭部稍加后仰即可。

第三部，人工呼吸。口對(duì)口／鼻：施救者口完全包住患者口/鼻，連續(xù)吹2 次氣，要緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1 秒，看到胸廓有起即有效。

需要注意：吹氣時(shí)，口對(duì)鼻要閉緊病人嘴巴，口對(duì)口手要捏住病人鼻子，吹完氣后手松開(kāi)。

如何使用自動(dòng)體外除顫器

如果事發(fā)附近有自動(dòng)體外除顫器也就是AED，盡早使用，因?yàn)?5%的心跳驟停都跟心臟病有關(guān)。“除顫器”是救命的器械，醫(yī)學(xué)專家比喻它是“21 世紀(jì)的滅火器”。隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)在機(jī)場(chǎng)、一些大型超市內(nèi)都裝有除顫儀，以備急需。

使用除顫儀同樣應(yīng)該做的三點(diǎn)：人工判斷患者是否有意識(shí)、是否失去了心跳和呼吸。使用電除顫儀需要注意的是，為了避免發(fā)生短路現(xiàn)象，電極板放置處的皮膚需要清潔干燥，不能有汗液或血液的出現(xiàn)。

使用除顫儀的具體步驟是：取得AED 自動(dòng)體外除顫儀后，打開(kāi)電源，按語(yǔ)音指示操作，根據(jù)電極片上的標(biāo)識(shí)，將一個(gè)貼在患者右胸上部，另一個(gè)貼在左側(cè)乳頭外緣，根據(jù)AED 指示離開(kāi)患者并按下心電分析鍵，根據(jù)提示音按下電擊按鈕除顫，如一次除顫后未恢復(fù)有效心率，立即進(jìn)行五個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇，更換按壓者需在5 秒內(nèi)完成，直至專業(yè)醫(yī)護(hù)人員趕到。

急救的同時(shí)撥打急救電話

急救的同時(shí)要撥打急救電話120 或999，一般要講清：病人的姓名、性別、年齡；目前最危急的狀況，如：神志不清、昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難等，發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程、用藥情況等，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話，以及等候救護(hù)車的確切地點(diǎn)。語(yǔ)言必須精練、準(zhǔn)確，重要的一定要講清楚，以免耽誤寶貴的時(shí)間。

胡文輝強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代社會(huì)、社區(qū)，不僅平時(shí)有眾多的危重急癥發(fā)生，需要及時(shí)急救，還面臨著各種天災(zāi)人禍的挑戰(zhàn)。無(wú)論是社會(huì)常態(tài)下的心腦血管疾病、交通創(chuàng)傷事故，還是突發(fā)公共事件，都會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)迅速危及個(gè)體、群體的生命安全健康，因此普及特別是“救命黃金時(shí)間”的急救顯得尤為重要。因在真正發(fā)生危重急癥和意外的現(xiàn)場(chǎng)，急救專業(yè)人員不一定能立即出現(xiàn)，最早接觸現(xiàn)場(chǎng)的人如果具備基本的急救知識(shí)和搶救技能，對(duì)身旁的危重病人、發(fā)生猝死者立刻實(shí)施正確的救護(hù)，無(wú)疑是最有效的。