陳馮梅，劉 穎，趙曉華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 a.臨床醫(yī)學(xué)院；b.護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著全球化的進(jìn)一步擴(kuò)大，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，越來(lái)越面臨著來(lái)自新型傳染病、慢性非傳染性疾病、自然災(zāi)害、環(huán)境污染等多方面的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)和能力提出了更新、更高的要求［1］。而處理好突發(fā)公共衛(wèi)生事件，既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)，又具有突發(fā)事件應(yīng)急處置能力的復(fù)合型人才，是其中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)?；鶎由鐓^(qū)是我國(guó)衛(wèi)生保健體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我校作為醫(yī)學(xué)類高職院校，學(xué)生畢業(yè)后大多從事基層醫(yī)療相關(guān)工作，為了應(yīng)變新時(shí)期新形勢(shì)變化，我院開(kāi)設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理課程。由于突發(fā)事件的特殊性，往往缺乏現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)環(huán)境，不能滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置能力培養(yǎng)的需求，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)往往流于表面。如何改善因時(shí)間、地點(diǎn)限制而導(dǎo)致的教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展不充分等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)值得探討。本研究通過(guò)在教學(xué)中采用虛擬仿真與桌面推演，對(duì)突發(fā)事件教學(xué)進(jìn)行演繹、還原，使學(xué)生獲得一個(gè)沉浸性、交互性、想象性、開(kāi)放性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床與應(yīng)用教學(xué)環(huán)境，以期為突發(fā)事件課程教學(xué)改革提供參考［2］。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

通過(guò)單純隨機(jī)抽樣的方法，選取蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院在讀的2019級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專科1班、2班學(xué)生為研究對(duì)象。其中，1班學(xué)生為傳統(tǒng)對(duì)照組，2班學(xué)生為采用虛擬仿真與桌面推演的實(shí)驗(yàn)教學(xué)組。傳統(tǒng)對(duì)照組學(xué)生共38名，男生12名，女生26名，年齡為（21.2±2.3）歲。實(shí)驗(yàn)教學(xué)組學(xué)生共37名，男生12名，女生25名，年齡為（21.6±2.4）歲。兩組人群的年齡、性別在基線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）研究方法

1.虛擬仿真與桌面推演相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐。虛擬仿真和桌面推演能夠提供虛擬的現(xiàn)實(shí)操作環(huán)境，從而提升學(xué)生利用理論解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在國(guó)外公共衛(wèi)生教學(xué)中已經(jīng)廣泛采用。因此，在教學(xué)改革和教學(xué)設(shè)計(jì)上針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置能力的培養(yǎng)，構(gòu)建了“理論教學(xué)—3D虛擬仿真情景教學(xué)—案例教學(xué)”的教學(xué)模式，理論、實(shí)踐并重。首先，結(jié)合我國(guó)和江蘇常見(jiàn)的突發(fā)事件，由疾控中心專家設(shè)計(jì)6種不同類型的案例，包括呼吸道傳染病暴發(fā)事件、腸道傳染病暴發(fā)事件、食物中毒事件、飲用水污染事件、突發(fā)化學(xué)品中毒事件、自然災(zāi)害事件。每種案例分別選擇一起典型事件制作成虛擬仿真教學(xué)案例，把暴發(fā)調(diào)查的步驟貫穿于每個(gè)教學(xué)案例中，并針對(duì)不同的調(diào)查處置要點(diǎn)，設(shè)置不同的教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)，在情景式虛擬仿真交互軟件中啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，采取人機(jī)對(duì)話、計(jì)算機(jī)判別、師生互動(dòng)等手段，使學(xué)生掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)的處理程序和方法，同時(shí)將現(xiàn)況調(diào)查、數(shù)據(jù)分析技術(shù)等運(yùn)用到案例分析中，綜合培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處置能力。

2.具體實(shí)施。以呼吸道傳染病暴發(fā)事件處置為例，通過(guò)虛擬仿真軟件還原傳染病暴發(fā)事件處置的程序，包括疫情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備、診斷核實(shí)、病例定義制定、流行病學(xué)調(diào)查開(kāi)展、三間分布描述、提出假設(shè)、分析性流行病學(xué)、假設(shè)修正、措施控制、結(jié)果交流和總結(jié)報(bào)告等詳細(xì)流程和步驟。具體操作中學(xué)生通過(guò)網(wǎng)頁(yè)端直接訪問(wèn)仿真軟件，登錄“呼吸道傳染病應(yīng)急虛擬演練系統(tǒng)”，觀看視頻，進(jìn)入虛擬仿真環(huán)境，以選擇、問(wèn)答的方式人機(jī)對(duì)話，模擬現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急事件應(yīng)對(duì)處置的思維過(guò)程。如判斷是否為公共衛(wèi)生事件、采取何種方式進(jìn)行核實(shí)、上報(bào)，上級(jí)決策部門如何根據(jù)基層上報(bào)的情況派出人員、準(zhǔn)備材料到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置等環(huán)節(jié)。注意結(jié)合桌面推演的方式，引導(dǎo)學(xué)生思考在事件處置過(guò)程中每個(gè)步驟需要做什么、怎么做及注意事項(xiàng)。學(xué)生需憑借自己的思考從各種不同的處理方法中選擇正確的方式，只有在正確完成上一階段任務(wù)時(shí)才能進(jìn)行到下一階段，最終完成整個(gè)處置過(guò)程。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教學(xué)的操作性、學(xué)習(xí)的趣味性、技能的時(shí)效性，通過(guò)學(xué)中做、做中學(xué)，重點(diǎn)關(guān)注易出錯(cuò)的協(xié)助接待、應(yīng)急處理、報(bào)告、監(jiān)控、防護(hù)和隔離等環(huán)節(jié)，桌面推演時(shí)加強(qiáng)案例討論，強(qiáng)調(diào)常用技能。

3.觀察指標(biāo)。課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，比較學(xué)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理課程的理論考核成績(jī)。并對(duì)研究同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括對(duì)虛擬仿真教學(xué)的評(píng)價(jià)、對(duì)虛擬仿真教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的評(píng)價(jià)以及對(duì)虛擬仿真教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷回收率為100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料先行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和頻率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考核成績(jī)

學(xué)習(xí)結(jié)束，采用同一試卷對(duì)兩組同學(xué)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳染理論授課為主的形式，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)組則采用虛擬仿真和桌面推演為主的教學(xué)形式，實(shí)驗(yàn)教學(xué)組的成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1）。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較（x+s）

（二）學(xué)生對(duì)虛擬仿真和桌面推演教學(xué)形式的評(píng)價(jià)

100%的學(xué)生喜歡虛擬仿真和桌面推演教學(xué)模式，并且90.08%的學(xué)生認(rèn)為在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中推進(jìn)虛擬仿真教學(xué)模式很有必要（詳見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生對(duì)虛擬仿真和桌面推演教學(xué)的評(píng)價(jià) ［n（%）］

（三）學(xué)生對(duì)虛擬仿真和桌面推演教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的評(píng)價(jià)

86.66%的學(xué)生曾經(jīng)了解虛擬仿真和桌面推演教學(xué)模式，93.33%的學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真和桌面推演與真實(shí)場(chǎng)景相似，94.67%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐中團(tuán)隊(duì)配合良好，100%的學(xué)生認(rèn)為自己在實(shí)踐中獲益（詳見(jiàn)表3）。

表3 學(xué)生對(duì)虛擬仿真和桌面推演教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的評(píng)價(jià) ［n（%）］

（四）學(xué)生對(duì)虛擬仿真桌面推演教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)虛擬仿真桌面推演教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表4。

表4 學(xué)生對(duì)虛擬仿真桌面推演教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)［n（%）］

三、討論

2019年底，隨著新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，對(duì)人民健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)人才的實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力有了更高的要求，突發(fā)事件的實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置是所有醫(yī)學(xué)生尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必備核心專業(yè)技能，基于此，我校開(kāi)設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理課程［3-4］。目前該門課程的授課普遍存在“重理論，輕實(shí)踐”的現(xiàn)象，教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)，教學(xué)思路陳舊，教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際，學(xué)習(xí)往往流于表面，在實(shí)際工作中往往不知如何應(yīng)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到綜合能力培養(yǎng)和思維訓(xùn)練的目的。如何貼近實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行教學(xué)，已成為亟待解決的問(wèn)題，進(jìn)一步創(chuàng)新、改革突發(fā)公衛(wèi)事件的教學(xué)模式，是順應(yīng)時(shí)代、迎接新時(shí)期挑戰(zhàn)的需要［5］。

本研究通過(guò)增加虛擬仿真教學(xué)手段營(yíng)造突發(fā)事件情境，對(duì)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程進(jìn)行真實(shí)的還原，將AI技術(shù)與公共衛(wèi)生教育融合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，盡可能地為學(xué)生創(chuàng)造現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐條件，借助多媒體信息化的輔助教學(xué)模式，具有演示性、實(shí)踐性、趣味性和安全性的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提升了學(xué)生的突發(fā)公共事件處置能力，拓展和鍛煉了學(xué)生的思維能力、科研能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生獲得了建構(gòu)學(xué)習(xí)能力，提升了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力，達(dá)到了學(xué)以致用的目的［6-7］；而采用虛擬仿真和桌面推演結(jié)合的方式開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)，也可以加深授課教師對(duì)于該學(xué)科的理解與聯(lián)系，提高了教師的實(shí)踐帶教綜合應(yīng)用能力［8］。

值得注意的是，在實(shí)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)用場(chǎng)景中，針對(duì)不同專業(yè)的同學(xué)要做到有所側(cè)重，如針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急救知識(shí)方面的普及、傳染病知識(shí)方面的申報(bào)管理措施。而針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，除加強(qiáng)臨床急救方面的知識(shí)學(xué)習(xí)外，還補(bǔ)充突發(fā)公共衛(wèi)生事件中急需的醫(yī)學(xué)、法律、管理等知識(shí)，通過(guò)醫(yī)防融合，提高公共衛(wèi)生人才對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)能力。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置方面的教學(xué)中，鼓勵(lì)多學(xué)科交叉融合，以期為基層衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)更多復(fù)合應(yīng)用型人才。

綜上所述，在傳統(tǒng)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上開(kāi)展“理論教學(xué)—3D虛擬仿真情景教學(xué)—案例教學(xué)”的新型教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)更貼近實(shí)際情況，學(xué)生在將來(lái)的工作崗位上能夠?qū)W以致用，對(duì)于提升學(xué)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力具有重要意義，對(duì)于培養(yǎng)具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力的基層復(fù)合應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才極具現(xiàn)實(shí)意義。