彭鹙嬋

1 馬來西亞康普針灸保健中心。

1 初診（2021年7月31日）：

患者XX，女，28 歲。

主訴：7月10日無癥狀確診，進(jìn)入隔離中心。

現(xiàn)病史：7月10日因?yàn)楣ぷ鲉挝恍枰骱怂釞z測，出現(xiàn)無癥狀確診，進(jìn)入國家隔離中心。7月18 號開始頭痛服用西藥（藥物不詳）后藥物過敏不舒服，繼服用過敏藥物（藥物不詳）。7月24 號離開國家隔離中心（需要佩帶手環(huán)），開始服用中藥（具體藥物不詳）。癥見：咳嗽氣喘，呼吸困難，痰白色，難咯出，胃酸反流，失眠，納差，乏力，大便一天1 次，稀便。體溫38°C。血氧96%。脈診不詳（網(wǎng)診）。望診：舌紅苔少干燥，芒刺，舌尖紅（瘀）。

圖1 患者初診舌象

太湖望診分析：

整體：舌紅苔少干燥，紅圈：芒刺；黑圈：舌尖紅（瘀）。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：后遺癥期方瘀咳湯加減

炙麻黃9g 杏仁9g 薏苡仁30g 生甘草6g

黃芩6g 石膏15g 知母15g 白芍15g

蒼術(shù)15g 當(dāng)歸15g 香附15g 桃仁9g

三七6g 白芥子9g 葶藶子15g 山慈姑3g

五味子6g 皂角刺20g 陳皮6g 太子參10g

厚樸6g 枳實(shí)10g 大黃3g 浙貝15g

全瓜蔞20g

（換算為科學(xué)藥粉劑量一天15g，早午晚各一次5g）7 副藥。囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟病（冠狀病毒性肺炎）防治指南[1]的后遺癥期方，瘀咳湯加減。

①麻杏苡甘湯證治療太陽病風(fēng)濕在表證

②黃芩清肝

③石膏解陽明之熱，知母增強(qiáng)石膏的作用

④白芍緩肝

⑤蒼術(shù)除濕，解表，養(yǎng)肝

⑥當(dāng)歸養(yǎng)肝血

⑦香附理氣活血

⑧桃仁、三七、皂角刺活血

⑨白芥子治療皮里膜外之痰

⑩葶藶子利水

?山慈姑治療痰瘀互結(jié)

?五味子養(yǎng)陰

?陳皮、厚樸、枳實(shí)理脾胃之氣

?太子參補(bǔ)氣

?大黃通腑

?浙貝母化痰散結(jié)

?瓜蔞治療痰秘

2 二診（2021年8月7日）：

患者服用7 副藥后，咳嗽氣喘減緩，呼吸還是不暢，活動(dòng)多還是喘，痰白色，難咯出，喉嚨癢，納可，乏力減緩，但仍有疲勞感，大便2 次～3次/日，軟便，小便熱不黃，夜間皮膚起紅疹難入眠。體溫36.9°C，血氧96%。新冠病毒核酸檢測（-）。脈診不詳（網(wǎng)診）。望診：舌紅苔薄白少干燥，肝膽芒刺，細(xì)小裂紋，舌尖紅。

圖2 患者二診舌象

太湖望診分析：

整體：舌紅苔薄白少干燥，紅圈：肝膽芒刺；黃圈：細(xì)小裂紋；黑圈：舌尖紅。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：后遺癥期方瘀咳湯加減

炙麻黃9g 杏仁9g 薏苡仁30g 生甘草6g

黃芩6g 石膏15g 知母15g 白芍15g

蒼術(shù)20g 當(dāng)歸20g 香附15g 桃仁9g

三七6g 白芥子9g 葶藶子20g 皂角刺20g

陳皮9g 太子參10g 厚樸6g 枳實(shí)10g

大黃3g 浙貝15g 全瓜蔞15g 防風(fēng)6g

蘆根20g

14 副藥（換算為科學(xué)藥粉劑量一天15g，早午晚各一次5g）。囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改蟍1]的后遺癥期方。在首診方基礎(chǔ)加防風(fēng)治療紅疹，蘆根利水除濕。

3 三診（2021年8月22日）：

患者再服用14 副藥后，咳嗽少許，可以深呼吸但是肺部有少許不舒服，可以活動(dòng)不會(huì)喘，喉嚨癢，納可，乏力無，可以工作，大便一天2 次～3次，軟便，小便熱不黃，夜間皮膚沒有起紅疹，可以入眠。體溫36°C，血氧97～98%。脈診不詳（網(wǎng)診）。望診：舌紅苔薄白微干燥，肝膽芒刺，細(xì)小裂紋，舌尖紅。

圖3 患者三診舌象

太湖望診分析：

整體：舌紅苔薄白微干燥，紅圈：肝膽芒刺；黃圈：細(xì)小裂紋，黑圈：舌尖紅。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：后遺癥期方瘀咳湯加減

炙麻黃9g 杏仁9g 薏苡仁30g 生甘草9g

黃芩9g 石膏15g 知母15g 白芍20g

蒼術(shù)15g 當(dāng)歸15g 連翹15g 竹葉20g

茵陳20g 香附15g 桃仁12g 三七3g

皂角刺15g 枇杷葉15g 梔子9g 淡豆豉9g

石菖蒲9g 郁金20g 全瓜蔞30g 白芥子6g

制半夏6g

（換算為科學(xué)藥粉劑量一天10g，早晚各一次5g）14 副藥。囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改蟍1]的后遺癥期方。在二診方基礎(chǔ)加如下藥物：

①連翹含齊墩果酸可以涼肝保肝；連翹可以止嘔，濕熱病經(jīng)常嘔吐；連翹含維生素P 減少毛細(xì)血管的脆性和通透性（增強(qiáng)血管的穩(wěn)定性）

②淡竹葉清熱利濕

③少陽濕熱加茵陳

④枇杷葉疏肝清肺

⑤梔子配伍淡豆豉理氣和胃

⑥石菖蒲、制半夏化痰

⑦郁金疏肝活血

按語：

冠狀病毒性肺炎高峰傳染期間只能通過太湖望診的濕熱瘟病舌診技術(shù)，給予患者治療，并且預(yù)防患者進(jìn)入冠狀病毒性肺炎的炎癥風(fēng)暴期。炎癥中白細(xì)胞變成膿細(xì)胞需要幾小時(shí)到一兩天，所以瘟病熱盛的人，早期可以是白苔，但苔必燥。濕雖然掩蓋燥，但細(xì)看可以發(fā)現(xiàn)顆粒狀的苔。[1]

附：

太湖望診的炎癥舌診包括四個(gè)要點(diǎn)：

第一、溫病初起，苔白，但是唾液少，就是白燥苔。第二、顆粒狀，就是跑出來的白細(xì)胞，聚集到舌頭尖、舌頭邊緣。第三、舌上細(xì)小裂紋。第四、白的芒刺或紅的芒刺。

圖4 太湖望診之炎癥舌診：顆粒狀

太湖望診的炎癥舌診出現(xiàn)顆粒狀，就是提示白細(xì)胞數(shù)量增加，在舌邊緣出現(xiàn)顆粒狀的舌苔。原理就是白細(xì)胞從血管里面跑出來，出現(xiàn)在舌邊緣。檢測白細(xì)胞數(shù)量已經(jīng)超過1 萬，代表有炎癥發(fā)生。太湖望診的炎癥舌診出現(xiàn)芒刺。原理就是炎癥反應(yīng)很強(qiáng)，心輸出量增加，舌下毛細(xì)血管網(wǎng)血流加快，出現(xiàn)氣血兩燔。舌下毛細(xì)血管大量的增生，形成芒刺。

圖5 太湖望診之炎癥舌診：芒刺狀