劉洪遠(yuǎn)

（東港市中醫(yī)院，遼寧丹東 118300）

0 引言

醫(yī)療設(shè)備的性能直接決定醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是否先進(jìn)，但是在醫(yī)療設(shè)備的使用操作和管理維護(hù)過(guò)程中，會(huì)由于人為操作失誤、錯(cuò)誤或者是自身的機(jī)械、電氣和軟件故障，以及經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行后的老化、磨損等原因而引發(fā)設(shè)備故障，影響正常醫(yī)療工作的開(kāi)展。為此需要總結(jié)醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)故障并明確具體的預(yù)防性維護(hù)和故障檢修方法、要求等，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。

1 案例分析

1.1 設(shè)備概況

醫(yī)院中所用各類醫(yī)療設(shè)備比較復(fù)雜且型號(hào)、功能各異，需要結(jié)合具體設(shè)備及表現(xiàn)分析故障并提出解決方法。以某醫(yī)院中的數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（DR）為例，使用中開(kāi)機(jī)自檢時(shí)出現(xiàn)了以下錯(cuò)誤代碼警告：3601142、3601143、3601144。

1.2 故障分析

分析上述3 種錯(cuò)誤代碼，其中的3601142 錯(cuò)誤代碼表示在旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板中沒(méi)有檢測(cè)到電流經(jīng)過(guò)。其中的3601143 錯(cuò)誤代碼表示經(jīng)過(guò)直流或輔線圈的電流數(shù)值差距較大。其中的3601144錯(cuò)誤代碼表示旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板經(jīng)過(guò)陽(yáng)極定子線圈的電流無(wú)法正確反映主線與輔線之間的相位變換：①陽(yáng)極繞組故障原因；②旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板故障原因；③陽(yáng)極繞組與陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)板沒(méi)有連接牢固的原因，或者是連接線路出現(xiàn)了老化的原因。還可能出現(xiàn)了陽(yáng)極繞組與陽(yáng)極連接板之間的連接不夠牢固而出現(xiàn)接觸不良的問(wèn)題；④關(guān)系旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板相位變化的電容器出現(xiàn)了故障，或者是負(fù)責(zé)相位變換的電容器出現(xiàn)了被擊穿的問(wèn)題，還可能是出現(xiàn)了接線不正確而引發(fā)的電容器故障，或者減小變換電容器容量等問(wèn)題；⑤總電路出現(xiàn)的故障，無(wú)法正常給旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板供電，或者引發(fā)設(shè)備故障；⑥沒(méi)有正確配置設(shè)備球管參數(shù)。

1.3 故障處理

在處理故障時(shí)，應(yīng)該先選擇適當(dāng)?shù)墓收蠙z測(cè)方法開(kāi)展故障排查和原因分析，比如通過(guò)排除法來(lái)確定故障位置和原因。在逐一對(duì)故障開(kāi)展檢查之后，將設(shè)備之前備份的系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)，重點(diǎn)檢查設(shè)備的陽(yáng)極定子繞組，在此檢查之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)故障則確定不是陽(yáng)極定子繞組故障的原因。此時(shí)需要對(duì)陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)板的用電線路進(jìn)行檢查，如果經(jīng)過(guò)檢查之后發(fā)現(xiàn)此線路可以正常供電，證明不是直流電總線路的問(wèn)題。此時(shí)需要進(jìn)一步對(duì)旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極板相位變換的電容器進(jìn)行檢查，還要排查是否是陽(yáng)極繞組和陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)板的連接問(wèn)題。在經(jīng)過(guò)上述排查之后發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)板的接頭位置出現(xiàn)了4 腳松脫的現(xiàn)象，分析此現(xiàn)象的原因主要是沒(méi)有牢固安裝設(shè)備的原因，導(dǎo)致了接頭的4 腳松脫。此時(shí)需要緊固上述接頭的4 腳就可以排除故障，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。

2 其他醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)故障分析

2.1 操作性故障

此類故障是由于醫(yī)護(hù)人員在操作醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對(duì)其性能了解不足，所用操作方法不夠規(guī)范，或者出現(xiàn)了操作錯(cuò)誤而引起的。此問(wèn)題通常在新型設(shè)備投入初期比較常見(jiàn)，由于設(shè)備操作方法培訓(xùn)不到位，使用不夠熟練而經(jīng)常引發(fā)設(shè)備故障，這也側(cè)面說(shuō)明設(shè)備的人機(jī)交互功能存在一定的設(shè)計(jì)缺陷。

2.2 損耗性故障

此類故障就是在設(shè)備經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用之后出現(xiàn)的零件老化與磨損問(wèn)題，而且在設(shè)備檢修維護(hù)管理中，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)老化或磨損的零件和部位，沒(méi)有定期更換磨損的零部件等，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障的概率隨之增加。此類故障還受到醫(yī)院在設(shè)備管理方面的資金投入多少的影響，如果所投入的資金較少，沒(méi)有定期更換價(jià)格昂貴的零件，只在這些零件出現(xiàn)故障、無(wú)法使用時(shí)才被迫更換，容易引發(fā)更為嚴(yán)重的故障。

2.3 電路故障

在現(xiàn)代化醫(yī)院中，應(yīng)用電子技術(shù)的自動(dòng)化設(shè)備的數(shù)量不斷增多，此類設(shè)備的內(nèi)部電路原理比較復(fù)雜，不僅容易由于電路電流被切斷而導(dǎo)致斷路故障，而且還容易由于電路中控制電路與接地，或者電源與接地連接而導(dǎo)致短路故障。

2.4 軟件故障

在目前的醫(yī)療設(shè)備中所用信息技術(shù)更加先進(jìn)，多數(shù)設(shè)備自身具有數(shù)據(jù)庫(kù)信息系統(tǒng)，可以自行記錄其運(yùn)行中的各類數(shù)據(jù)，而且可以聯(lián)網(wǎng)與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，與醫(yī)院整體的辦公系統(tǒng)連接，便于數(shù)據(jù)信息查詢和管理。但是所用軟件也容易出現(xiàn)故障而出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、被篡改等問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致設(shè)備故障概率的增加。

2.5 機(jī)械故障

此類故障就是醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)的零件停止或受阻等問(wèn)題，這是由于在設(shè)備使用中受到外力撞擊而出現(xiàn)內(nèi)部零件的彎曲、斷裂等問(wèn)題?；蛘呓?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行之后出現(xiàn)螺母與螺帽之間連接松動(dòng)的問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)零部件的松動(dòng)、脫落等問(wèn)題。另外，由于設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間不適應(yīng)而出現(xiàn)被氧化、銹死等問(wèn)題，在設(shè)備重新啟動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)或出現(xiàn)卡死問(wèn)題。

3 故障維修與預(yù)防性維護(hù)措施

3.1 預(yù)防性維修

所謂預(yù)防性維修，就是總結(jié)醫(yī)療設(shè)備使用中的常見(jiàn)故障類型和原因，通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用者和運(yùn)維管理人員的嚴(yán)格選拔和崗前培訓(xùn)工作，保證其掌握正確的設(shè)備操作和管護(hù)操作規(guī)范、要求。而且要構(gòu)建完善的設(shè)備管護(hù)制度，結(jié)合不同類型的設(shè)備，分別開(kāi)展日常檢修、一般檢修和重點(diǎn)檢修等工作，例如定期開(kāi)展設(shè)備操作系統(tǒng)的檢測(cè)、性能測(cè)試和調(diào)整、電氣安全測(cè)試等工作。

具體地說(shuō)，首先應(yīng)結(jié)合設(shè)備使用要求以及設(shè)備的工作原理、工作流程和維護(hù)管理內(nèi)容等開(kāi)展對(duì)設(shè)備操作人員的技術(shù)培訓(xùn)與考核工作，在考核通過(guò)之后才能上崗。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建其關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)化培訓(xùn)機(jī)制，結(jié)合實(shí)際工作和設(shè)備使用中的問(wèn)題，及時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)，預(yù)防各類故障問(wèn)題的發(fā)生。其次是構(gòu)建設(shè)備的檢查和維修保養(yǎng)體制。可以結(jié)合醫(yī)院中所用醫(yī)療設(shè)備的類型和功能，將其分為非重點(diǎn)設(shè)備、準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備和重點(diǎn)設(shè)備3 個(gè)等級(jí)。例如：加濕器等非重點(diǎn)設(shè)備，可以只開(kāi)展日常的檢查和維護(hù)工作；心電監(jiān)護(hù)儀、血球計(jì)數(shù)儀等準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備，則應(yīng)通過(guò)設(shè)備檔案的制定，做好相應(yīng)的檢查和維修記錄工作，定期開(kāi)展設(shè)備檢查和維護(hù)工作；MRI 和CT 等重點(diǎn)設(shè)備，在做好上述檔案和檢查工作記錄的同時(shí)，還應(yīng)做好技術(shù)檔案管理和設(shè)備履歷記錄、故障登記等工作，做好定期的維護(hù)計(jì)劃和記錄工作。最后還要構(gòu)建設(shè)備日常維護(hù)與崗位責(zé)任制。制定醫(yī)療設(shè)備的操作監(jiān)管制度，不僅監(jiān)管設(shè)備操作人員的日常行為，糾正錯(cuò)誤行為并懲罰由此引發(fā)故障的人員，還要通過(guò)此責(zé)任制明確不同崗位人員的分工和具體管理責(zé)任內(nèi)容，保證每臺(tái)設(shè)備責(zé)任到人，逐漸構(gòu)建起統(tǒng)一且明確的設(shè)備管理體系。此外，不同崗位人員還應(yīng)加強(qiáng)溝通和信息共享，便于設(shè)備檢修人員從設(shè)備操作人員了解設(shè)備近期表現(xiàn)，結(jié)合所記錄的設(shè)備管理內(nèi)容和檢修記錄等，分析預(yù)測(cè)設(shè)備可能出現(xiàn)的故障和時(shí)間、危害等，制定相應(yīng)的設(shè)備檢修計(jì)劃，避免設(shè)備故障的發(fā)生。

3.2 針對(duì)性維修

（1）比如經(jīng)過(guò)分析之后得出是由于人為操作不當(dāng)而引發(fā)的故障，則應(yīng)強(qiáng)化操作人員培訓(xùn)教育工作，糾正其錯(cuò)誤的操作行為，重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)設(shè)備性能和結(jié)構(gòu)、原理和正確操作方法等方面的培訓(xùn)，確保設(shè)備操作行為符合操作規(guī)程要求。

（2）針對(duì)設(shè)備經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行而出現(xiàn)的損耗性故障，應(yīng)制定設(shè)備管理制度，定期開(kāi)展設(shè)備關(guān)鍵零部件的檢查和維護(hù)工作，針對(duì)出現(xiàn)磨損和老化問(wèn)題的零部件應(yīng)分析其磨損或變形嚴(yán)重程度，磨損和老化不嚴(yán)重的零部件只需加強(qiáng)觀察即可。如果比較嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)更換或修復(fù)，保障設(shè)備處于平穩(wěn)的運(yùn)行狀態(tài)。

（3）針對(duì)電路故障，首先應(yīng)判斷屬于短路還是斷路故障，然后對(duì)設(shè)備各元器件是否出現(xiàn)損壞和線路連接異常的現(xiàn)象進(jìn)行檢查，保證絕緣層的完整性和線路連接的正確性。針對(duì)此類故障，在排查故障部位時(shí)可以采取更換元器件的方法來(lái)排查。對(duì)斷路故障，重點(diǎn)是對(duì)線路和設(shè)備的連接點(diǎn)、焊點(diǎn)等進(jìn)行檢查和緊固處理。

（4）針對(duì)軟件故障不僅要積極引入先進(jìn)軟件，通過(guò)安全軟件和防火墻等應(yīng)用保護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全性，還要做好數(shù)據(jù)備份工作，在出現(xiàn)軟件故障時(shí)則應(yīng)在備份好數(shù)據(jù)之后重啟設(shè)備，或者通過(guò)對(duì)操作系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)來(lái)解決問(wèn)題。

（5）針對(duì)機(jī)械故障，應(yīng)定期將設(shè)備打開(kāi)清理內(nèi)部的灰塵和雜物等，緊固其中松動(dòng)的部位，做好部件的除銹等工作，保證潤(rùn)滑油量充足。

4 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提高的發(fā)展歷程中，不斷有新型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院中，但是也增加了醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和管護(hù)難度。在典型案例基礎(chǔ)上，需要總結(jié)常見(jiàn)設(shè)備故障和原因，采取相應(yīng)的預(yù)防性維修和故障檢修措施，保障設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定和高效運(yùn)行。