• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      紅外光譜分析技術(shù)評(píng)價(jià)MRI對(duì)膽囊結(jié)石成分預(yù)判的研究*

      2023-01-15 00:47:26翟彥昌國(guó)強(qiáng)康永強(qiáng)陳強(qiáng)劉帥
      西部醫(yī)學(xué) 2022年12期
      關(guān)鍵詞:橫斷面膽結(jié)石膽固醇

      翟彥昌 國(guó)強(qiáng) 康永強(qiáng) 陳強(qiáng) 劉帥

      (內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.普外二科;2.影像科核磁共振室,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

      膽石病(Gallstone disease,GSD)是最常見的膽道疾病,其患病率在全球范圍內(nèi)不等,美國(guó)膽結(jié)石發(fā)生率為15%,歐洲為5.9%~21.9%,亞洲為4%~15%,而中國(guó)為3%~11%,某些地區(qū)已接近發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病水平[1-2]。GSD是一種“群體性疾病”,約80%為無(wú)癥狀GSD患者,其中約10%的患者5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀,20%的患者20年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀[3-6]。由于不同種類的膽囊結(jié)石的成石因素及發(fā)病機(jī)制都有所不同,因此關(guān)于膽囊結(jié)石成分、發(fā)病機(jī)制及成石因素等的研究也不斷在發(fā)展。GSD患者大致可分為三類:無(wú)癥狀GSD患者、有癥狀但存在手術(shù)禁忌證無(wú)法行手術(shù)治療的GSD患者及有癥狀且可行手術(shù)治療的GSD患者,針對(duì)這三類患者臨床上有不同的處理方式,由于目前膽結(jié)石成分檢測(cè)多為術(shù)后體外分析,無(wú)法對(duì)非手術(shù)GSD患者進(jìn)行精準(zhǔn)診療,因此在術(shù)前能夠準(zhǔn)確判斷出膽囊結(jié)石成分具有重要的臨床意義。本文通過(guò)患者術(shù)前的MRI檢查及術(shù)后膽囊結(jié)石的紅外光譜分析來(lái)判斷MRI能否在術(shù)前預(yù)判膽囊結(jié)石成分,具體研究如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 納入2020 年12月~ 2021年8月我院100例預(yù)行膽囊切除的膽石病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床上有上腹部不適、隱痛、消化道癥狀或黃疸等全身癥狀可行MRI檢查及擬行膽囊結(jié)石相關(guān)手術(shù)的GSD患者。排除標(biāo)準(zhǔn):甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒感染者;消化道其他疾病患者;惡性腫瘤患者;代謝性疾病患者;各種精神疾患的患者。100例有膽囊結(jié)石者為觀察組,其中男性患者55例,女性患者45例,年齡24~78歲,平均(53.40±14.10)歲;另選取同期無(wú)膽囊及肝臟疾病的50患者作為空白對(duì)照組,其中男性患者25例,女性患者25例,年齡 30~80歲,平均(55.00±25.00)歲。經(jīng)患者知情同意,術(shù)后取大小適中、形狀成型的結(jié)石[直徑6~30 mm,平均(16.6±4.3)mm]標(biāo)本行傅里葉變換紅外光譜(FT-IR)分析。

      1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE Medical systems LLC 3.0T超導(dǎo)型MR儀,Torso 通道相控表面線圈對(duì)患者上腹部(自劍突層面向下包括肝臟和膽囊)行 MRI 平掃。進(jìn)行上腹部平掃。掃描序列:①T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制序列FRFSE:TR/TE 6667/93.4,矩陣 300×224,層厚6 mm,層間距1 mm,Fov 35 cm×30 cm。②T1WI 采用快速擾相位梯度重聚成像和化學(xué)位移成像:TR/TE 190/2.4~4.7,矩陣 260×180,層厚2.0 mm,層間距1 mm,Fov 35 cm×30 cm。③T2WI采用快速擾相位梯度重聚成像:TR/TE 1267/80,矩陣 252×218,層厚5.0 mm,層間距1.0 mm,F(xiàn)ov 35 cm×30 cm。④FEISTA序列:TR/TE 2.4/1.2,矩陣250×208,層厚2.0 mm,層間距1 mm,Fov 39 cm×39 cm。采用美國(guó) GE 公司 ADC4.4 圖像工作站對(duì)T2WI、T2WISPAIR、T1WI、FEISTA序列進(jìn)行分析并測(cè)量結(jié)石信號(hào)值。結(jié)石用去離子水沖洗后,烘干箱內(nèi)60℃干燥3 h。然后用瑪瑙研缽和杵,將膽結(jié)石磨成粉末。用KBr按1∶500稀釋粉末,在2t的壓力下壓成透明薄膜,隨后用FT-IR分光光度計(jì)(FTS 3000, Bio-Rad, Cambridge, MA, USA)在400~4000 cm-1處進(jìn)行分析,分辨率為4 cm-1。每個(gè)樣品經(jīng)過(guò)100次掃描,在吸光度模式下得到平均光譜。將各吸收峰值與各類結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)峰值進(jìn)行比較,對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行分類。

      1.3 MRI表現(xiàn)及FT-IR分析結(jié)果 FT-IR(金標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果:53例膽結(jié)石與純膽固醇的光譜匹配良好,可歸類為膽固醇結(jié)石(Cholesterol stone CS)(圖1A)。15例膽結(jié)石表現(xiàn)為典型的膽色素鈣吸收帶,被歸類為膽色素鈣結(jié)石(Pigment gallstone PS)(圖1B)。其余32例在光譜曲線中能同時(shí)看到膽固醇及膽紅素鈣的特征性峰,此類膽結(jié)石被歸類為膽固醇、膽紅素酸鈣的混合結(jié)石(圖1C)。MRI各序列信號(hào)表現(xiàn)與FT-IR對(duì)比(表1)。T2WI:低信號(hào)或外周低信號(hào)中央高信號(hào),T2WI SPAIR:低信號(hào)或外周低信號(hào)中央高信號(hào),T1WI:低信號(hào),F(xiàn)EISTA:低信號(hào)時(shí)共55例(圖2、3);T2WI:外周低信號(hào)中央高信號(hào),T2WI SPAIR:外周低信號(hào)中央高信號(hào),T1WI:高信號(hào);FEISTA:高信號(hào)時(shí)共13例(圖4);T2WI:外周低信號(hào)中央高信號(hào),T2WI SPAIR:外周低信號(hào)中央高信號(hào),T1WI:外周低信號(hào)中央高信號(hào),F(xiàn)EISTA:外周低信號(hào)中央高信號(hào)時(shí)共32例(圖5);T2WI、T2WI SPAIR:高信號(hào);T1WI、FEISTA:稍低信號(hào),共50例(圖6)。MRI各序列信號(hào)值與FT-IR對(duì)比(表2)。T2W1:<800;T2WI SPAIR<800;T1WI<400;FEISTA<400 時(shí)共52例;T2WI<800;T2WISPAIR<800;T1WI>800;FEISTA>800時(shí)共15例;T2W1<800;T2WI SPAIR<800;T1WI<800;FEISTA:<800時(shí)共33例;T2WI>800;T2WI SPAIR>800;T1WI:400~800;FEISTA:400~800時(shí)共50例。

      表1 100例觀察對(duì)象中陽(yáng)性結(jié)石和膽汁空白對(duì)照在各序列的信號(hào)表現(xiàn)Table 1 signal performance of positive stones and bile blank control in each sequence

      表2 100例觀察對(duì)象中陽(yáng)性結(jié)石和膽汁空白對(duì)照在各序列的信號(hào)值Table 2 Signal values of positive stones and bile blank control in each sequence in 100 subjects

      圖1 各類膽結(jié)石的特征性吸收峰值Figure 1 Characteristic absorption peaks of various gallstones注:A.膽固醇結(jié)石(1458、1371、1053 cm-1為膽固醇的特征性吸收峰);B.膽色素結(jié)石(1668、1662、1631、1246 cm-1為膽色素鈣的特征吸收峰);C.混合型膽結(jié)石(1454、1047 cm-1的膽固醇特征性吸收峰與1637、1560、1249cm-1的膽色素鈣特征吸收峰同時(shí)存在)

      圖2 100例陽(yáng)性病例中45例患者的影像表現(xiàn)及影像值Figure 2 Imaging performance and values of 45 of 100 positive cases注:A.橫斷面T2WI序列;B.橫斷面T2WI SPAIR序列;C.橫斷面T1WI序列;D.橫斷面FEISTA序列(膽囊體積尚可,囊壁增厚,內(nèi)類圓形異常低信號(hào)影)

      圖3 100例陽(yáng)性病例中10例患者的影像表現(xiàn)及影像值Figure 3 Imaging performance and values of 10 of 100 positive cases注:A.橫斷面T2WI序列;B.橫斷面T2WI SPAIR序列(膽囊體積尚可,囊壁增厚,其內(nèi)見類圓形異常信號(hào)影呈外周低信號(hào)中央稍高信號(hào));C.橫斷面T1WI序列;D.橫斷面FEISTA序列(膽囊體積尚可,囊壁增厚,其內(nèi)見類圓形異常低信號(hào)影)

      圖4 100例陽(yáng)性病例中13例患者的影像表現(xiàn)及影像值Figure 4 Imaging performance and values of 13 of 100 positive cases注:A.橫斷面T2WI序列;B.橫斷面T2WI SPAIR序列(膽囊增大,囊壁增厚,囊內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影呈外周低信號(hào)中央稍高信號(hào));C.橫斷面T1WI序列;D.橫斷面FEISTA序列(膽囊增大,囊壁增厚,囊內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影)

      圖5 100例陽(yáng)性病例中32例患者的影像表現(xiàn)及影像值Figure 5 Imaging performance and values of 32 of 100 positive cases注:A.橫斷面T2WI序列;B.橫斷面T2WI SPAIR序列;C.橫斷面T1WI序列;D.橫斷面FEISTA序列(膽囊體積尚可,膽囊壁未見增厚,囊內(nèi)可見多發(fā)類圓形異常信號(hào)影呈外周低信號(hào)中央稍高信號(hào))

      圖6 50例陰性患者的影像表現(xiàn)及影像值Figure 6 50 Imaging performance and values of negative patients注:A.橫斷面T2WI序列;B.橫斷面T2WI SPAIR序列;C.橫斷面T1WI序列;D.橫斷面FEISTA序列(膽囊體積尚可,膽囊壁未見增厚,囊內(nèi)未見異常信號(hào)影)

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析,配對(duì)樣本計(jì)數(shù)資料組間比較使用McNemar檢驗(yàn),使用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)FT-IR和MRI兩種方法一致性情況;以FT-IR檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),利用ROC曲線下面積AUC、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)對(duì)MRI篩查方法效果進(jìn)行評(píng)估。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 FT-IR與MRI信號(hào)表現(xiàn)對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況 McNemar檢驗(yàn)結(jié)果顯示,F(xiàn)T-IR和MRI兩種結(jié)石診斷方法對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.135)(表3),可認(rèn)為兩種方法檢出率無(wú)差異。兩組的Kappa值為0.962,Kappa值>0.7(表4),說(shuō)明FT-IR和MRI兩種結(jié)石診斷方法一致性很好。經(jīng)ROC曲線分析可知,MRI篩查不同結(jié)石情況的AUC (95%CI)為0.980(0.943~0.996),準(zhǔn)確度為97.33%,靈敏度為96.00%,特異度為100.00%,約登指數(shù)為0.96(圖7)。說(shuō)明MRI篩查結(jié)石情況的效果很好。

      圖7 評(píng)估 MRI信號(hào)表現(xiàn)預(yù)判結(jié)石成分準(zhǔn)確性的ROC曲線Figure 7 ROC curve for evaluating the accuracy of MRI signalperformance in predicting stone composition

      表3 FT-IR與MRI信號(hào)表現(xiàn)對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況的McNemar分析Table 3 McNemar analysis of FT-IR and MRI signal performance in the diagnosis of stones with different components

      表4 FT-IR與MRI信號(hào)表現(xiàn)對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況的Kappa一致性檢驗(yàn)Table 4 Kappa consistency test of FT-IR and MRI signal performance in the diagnosis of stones with different components

      2.2 FT-IR與MRI信號(hào)值對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況 McNemar檢驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組診斷對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.655)(表5),可認(rèn)為兩種方法檢出率無(wú)差異。兩組的Kappa值為0.953,Kappa值>0.7(表6),說(shuō)明兩種方法診斷結(jié)果一致性很好。經(jīng)ROC曲線分析可知,MRI篩查不同結(jié)石情況的AUC (95%CI)為0.975(0.935~0.994),準(zhǔn)確度為96.67%,靈敏度為95.00%,特異度為100.00%,約登指數(shù)為0.95(圖8),說(shuō)明MRI篩查結(jié)石情況的效果很好。

      圖8 評(píng)估MRI信號(hào)值預(yù)判結(jié)石成分準(zhǔn)確性的ROC曲線Figure 8 ROC curve for evaluating the accuracy of MRI signalvalues in predicting stone composition

      表5 FT-IR與MRI信號(hào)值對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況的McNemar分析Table 5 McNemar analysis of FT-IR and MRI signal values in the diagnosis of stones with different components

      表6 FT-IR與MRI信號(hào)值對(duì)不同成分結(jié)石診斷情況的Kappa一致性檢驗(yàn)Table 6 Kappa consistency test of FT-IR and MRI signal values in the diagnosis of stones with different components

      2.3 根據(jù)以上分析將MRI判斷膽囊結(jié)石成分的結(jié)果匯總 膽固醇結(jié)石:T2WI、T2WI SPAIR序列呈低信號(hào)或外周低信號(hào)中央高信號(hào),T1WI、FEISTA序列呈低信號(hào),信號(hào)值:T2WI、T2WI SPAIR序列<800,T1WI、FEISTA序列<400。膽色素結(jié)石:T2WI、T2WI SPAIR序列呈外周低信號(hào)中央高信號(hào),T1WI、FEISTA序列呈高信號(hào),信號(hào)值:T2WI、T2WI SPAIR序列<800,T1WI、FEISTA序列>800。③T2WI、T2WI SPAIR、T1WI、FEISTA序列呈外周低信號(hào)中央高信號(hào),信號(hào)值均<800。

      3 討論

      3.1 膽囊結(jié)石的FT-IR分析特點(diǎn) FT-IR被認(rèn)為是分析化合物化學(xué)組成的可靠方法,廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石或膽囊結(jié)石分析、不同組織惡性腫瘤的診斷以及血液或體液成分的測(cè)量等[7]。膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)分類是根據(jù)其化學(xué)組成成分的不同,將膽石分為3類,分別是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石,混合結(jié)石是指含有兩種或兩種以上物質(zhì)組分且各組分含量相近的結(jié)石。Qiao等[2]的研究顯示,膽固醇結(jié)石的FT-IR特征吸收峰為1466、1377、1057 cm-1;膽色素結(jié)石的FT-IR特征吸收峰為1663、1629、1570、1247 cm-1;膽固醇-膽紅素混合結(jié)石的FT-IR特征吸收峰為1666、1570、1246 cm-1、1463、1377、1056 cm-1。本研究中,觀察組100例膽囊結(jié)石標(biāo)本中有53例出現(xiàn)1458、1371、1053 cm-1的特征性吸收峰,將其判定為膽固醇結(jié)石;15例出現(xiàn)1668、1662、1631、1246 cm-1的特征吸收峰,將其判定為膽色素結(jié)石;32例出現(xiàn)1454、1047 cm-1與1637、1560、1249 cm-1同時(shí)存在的特征性吸收峰,將其判定為混合型結(jié)石。因?yàn)閷?duì)結(jié)石的分析不是按照逐層分析而是整體分析,可能會(huì)出現(xiàn)部分特征性峰值不顯現(xiàn)的情況,但是基于現(xiàn)有的峰值可以將結(jié)石種類加以區(qū)分。

      3.2 膽囊結(jié)石的MRI特點(diǎn) MRI被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[8],其實(shí)用性得到了廣泛的認(rèn)可。1986 年MRI第一次被用于膽道疾病的診斷, 當(dāng)時(shí)僅對(duì)擴(kuò)大的膽管以及明顯的梗阻部位有較敏感的診斷意義。隨著技術(shù)的進(jìn)步,MRI作為一種非侵入性的檢查方法,以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、不需造影劑、操作簡(jiǎn)便、無(wú)并發(fā)癥及可重復(fù)檢查等特點(diǎn),易于被廣大患者所接受,從而成為膽系結(jié)石一項(xiàng)重要的輔助檢查手段。此外,MRI對(duì)軟組織的分辨率高,為多參數(shù)掃描,可為胰膽管形態(tài)學(xué)提供全面的診斷信息[9-10]。膽囊結(jié)石的主要成分包括水、膽固醇、膽色素、鈣等,其中部分金屬離子與膽紅素結(jié)合形成復(fù)合物[2]。然而,在臨床上利用MRI預(yù)判膽囊結(jié)石成分的報(bào)道較少,這可能是由于在固體中分子運(yùn)動(dòng)受到限制,難以獲得MRI信號(hào),質(zhì)子T2弛豫時(shí)間顯著縮短,T1弛豫時(shí)間延長(zhǎng)[11]。已知Cu、Fe、Mn等金屬離子具有較大的磁矩,表現(xiàn)為順磁離子,縮短了水質(zhì)子的T1弛豫時(shí)間,因此含有這些離子的組織在T1WI圖像上呈現(xiàn)高強(qiáng)度信號(hào),Ukaji等[12]、劉廣宇[13]對(duì)體外結(jié)石的研究顯示,T1WI上PS的亮信號(hào)可能與內(nèi)部金屬含量有關(guān),高強(qiáng)度區(qū)金屬含量顯著高于低強(qiáng)度區(qū),Cu含量尤為顯著。Moon等[14]研究指出,T2WI圖像中央高強(qiáng)度顯示的是膽囊結(jié)石內(nèi)充滿液體的裂隙。MRI水成像是利用水的T2權(quán)重效應(yīng),采用加長(zhǎng)TR、TE,重點(diǎn)突出組織中水的成分[15]。本實(shí)驗(yàn)利用膽囊結(jié)石內(nèi)部的金屬元素或者含水等原因會(huì)對(duì)MRI的信號(hào)產(chǎn)生影響,采用4種序列(T2WI、T2WI SPAIR、T1WI、FEISTA)對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行分析。研究[16-17]表明,F(xiàn)EISTA序列運(yùn)用完全平衡的梯度為每個(gè)TR間隔的末端橫向磁化重新定相,形成良好的T2對(duì)比, 圖像上可以清晰看到緩慢流動(dòng)的液體呈高信號(hào)。該序列的三大特點(diǎn):①梯度回波序列,對(duì)磁敏感及磁化率偽影敏感。②對(duì)比度的權(quán)重既不在T1也不在T2,而是T2/T1。③又稱其為三亮序列即脂肪亮、水亮,血液亮,因此可以輔助T2WI序列檢查膽道系統(tǒng)。由于膽色素結(jié)石中含有金屬成分,其中央內(nèi)部含水量較高,因此在T2WI序列上可以看到中央高信號(hào),在T1WI和FEISTA序列中可以看到與周圍膽汁信號(hào)強(qiáng)度相似的高信號(hào)影。Catalano等[18]在實(shí)驗(yàn)中觀察到膽結(jié)石內(nèi)蛋白質(zhì)大分子的存在有時(shí)可能是在T1或T2加權(quán)像上看到中心高信號(hào)與周邊低信號(hào)(T1弛豫時(shí)間較短)的原因。由于膽汁和結(jié)石在不同序列上會(huì)產(chǎn)生不同的信號(hào)差異,而信號(hào)差異會(huì)導(dǎo)致影像值的差異,因此利用此特點(diǎn)采用美國(guó)GEMedical systems LLC 3.0T超導(dǎo)型MRI測(cè)量各結(jié)石在各序列下的影像值,在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同成分的膽結(jié)石在不同的序列下測(cè)量的值不同,根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見膽囊結(jié)石內(nèi)部的水成分決定了其在FEISTA序列上表現(xiàn)的高信號(hào),而在T2WI和T2WI SPAIR序列上表現(xiàn)的混雜信號(hào)可能是由于內(nèi)部蛋白質(zhì)大分子的存在,也有可能是膽色素結(jié)石及膽固醇結(jié)石形成混合結(jié)石而本身呈現(xiàn)的信號(hào)狀態(tài)。如果是內(nèi)部蛋白質(zhì)大分子的緣故則可能在T2WI和T1WI序列上看到混雜信號(hào)但是不會(huì)在FEISTA序列上看到周圍低中央高的混雜信號(hào)或單純高信號(hào)影,相應(yīng)的影像值只會(huì)在T2WI和T2WI SPAIR序列會(huì)超過(guò)400,而T1WI和FEISTA序列不會(huì)超過(guò)400;如果是混合型結(jié)石則在T1WI和FEISTA序列上看到的是周圍低中央高的混雜信號(hào)而不是高信號(hào)影。因此該序列上相應(yīng)的影像值會(huì)出現(xiàn)超過(guò)400但最大超不過(guò)800,如果是膽色素成分,則其T1WI和FEISTA序列會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn),該序列上相應(yīng)的影像值也會(huì)超過(guò)800。

      3.3 MRI預(yù)判膽囊結(jié)石成分為未來(lái)膽囊結(jié)石的預(yù)防、診療提供新思路 有癥狀膽石癥和無(wú)癥狀膽石癥的處理方式有所不同,具體預(yù)防、診治的方式要根據(jù)結(jié)石成分而定,膽囊結(jié)石成分的不同與膽汁成分改變息息相關(guān),而相關(guān)研究表明膽汁成分是可以通過(guò)各自敏感的作用通路進(jìn)行改變的[19]。因此CS和PS的鑒別診斷有時(shí)在臨床上有重要意義。無(wú)癥狀膽石癥發(fā)生在大多數(shù)膽石癥患者中,根據(jù)目前的指南[4-5],應(yīng)期待治療,自然病史研究和大多數(shù)決策分析研究不贊成對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)[6]。相反,對(duì)于伴有膽絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥的患者需要治療,包括用止痛藥緩解疼痛,用熊去氧膽酸進(jìn)行藥物溶石,以及急診或常規(guī)開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù),其中膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)治療方法[20]。雖然手術(shù)治療膽結(jié)石通常是安全有效的,但術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥,如膽管損傷、膽漏、出血、腸道損傷、感染和非特異性的術(shù)后胃腸道癥狀,即持續(xù)性腹痛和消化不良,包括膽道或膽道外原因?qū)е碌脑缙诨蛲砥凇澳懩仪谐g(shù)后綜合征”發(fā)生在高達(dá)10%的病例中[21],這些都與醫(yī)療費(fèi)用的顯著增加有關(guān),因此膽囊結(jié)石的有效預(yù)防對(duì)減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)也具有重要的意義。目前CS的預(yù)防治療可分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是防止CS的形成,無(wú)論是在普通人群中的膽結(jié)石高危人群還是在一些流行病學(xué)確定的高危種族。二級(jí)預(yù)防的目的是防止溶石治療后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)。值得注意的是,雖然有1/3的膽結(jié)石最終會(huì)引起癥狀和并發(fā)癥,但許多膽結(jié)石無(wú)任何臨床癥狀。因此,二級(jí)預(yù)防也可用于防止這類患者出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥[22]。根據(jù)膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制其預(yù)防可以分為物理預(yù)防和藥物預(yù)防,其中藥物方面,由于熊去氧膽酸已被證明通過(guò)降低膽固醇的腸道吸收和膽汁分泌,以及膽汁酸池的疏水性指數(shù)來(lái)促進(jìn)膽結(jié)石的溶解,因此可與他汀類藥物一起用于溶解CS[22]。但是熊去氧膽酸使用局限且復(fù)發(fā)率高,這種治療方法已普遍失勢(shì)。此外研究[22-23]顯示依折麥布也被證明能夠顯著降低膽固醇飽和及膽固醇飽和指數(shù),因此也可能成為一種新的、有潛力的治療或預(yù)防CS的新工具。

      4 結(jié)論

      MRI可以較準(zhǔn)確的預(yù)判膽囊結(jié)石成分,可為臨床治療膽石病提供新思路,為膽石病的預(yù)防及流行病學(xué)研究提供理論基礎(chǔ)。

      猜你喜歡
      橫斷面膽結(jié)石膽固醇
      保健醫(yī)苑(2022年1期)2022-08-30 08:39:52
      降低膽固醇的藥物(上)
      中老年保健(2022年3期)2022-08-24 02:58:40
      降低膽固醇的藥物(下)
      中老年保健(2022年4期)2022-08-22 02:59:58
      膽結(jié)石的癥狀有哪些日常護(hù)理知識(shí)需知道
      哪些人易得膽結(jié)石?得了膽結(jié)石該怎么吃?
      中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:16
      城市道路橫斷面設(shè)計(jì)研究
      分析肝膽結(jié)石實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果
      膽固醇稍高可以不吃藥嗎等7題…
      廣州市健康體檢人群種植修復(fù)情況的橫斷面研究
      2014年某院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      公安县| 广河县| 偏关县| 前郭尔| 昌江| 霸州市| 安泽县| 茌平县| 新干县| 大姚县| 枣强县| 清流县| 迁西县| 宣武区| 历史| 遂溪县| 高邮市| 定兴县| 桑日县| 仪征市| 开鲁县| 楚雄市| 铜川市| 左权县| 洱源县| 顺平县| 汝阳县| 堆龙德庆县| 常州市| 璧山县| 绵竹市| 喜德县| 湟中县| 永嘉县| 博罗县| 丹凤县| 延川县| 墨竹工卡县| 临澧县| 武胜县| 甘孜县|