奇子

從2020年3月11日世界衛(wèi)生組織宣布全球進(jìn)入新冠大流行算起，至2022年11月14日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球新冠確診病例累計(jì)超過6.3億。

疫情已經(jīng)發(fā)生近三年，新冠病毒持續(xù)變異，我們經(jīng)歷了阿爾法、貝塔，再到德爾塔、奧密克戎，病毒的傳染性、致病力、感染癥狀與感染后的死亡率與重癥率均發(fā)生了重大變化。我們已然克服了對(duì)疫情的恐慌，現(xiàn)在已經(jīng)開始了對(duì)新冠后遺癥的深入討論。

首先是我們應(yīng)該如何定義新冠后遺癥？

目前，各種證據(jù)都指向新冠感染是一個(gè)急性的病毒感染，病毒在感染者體內(nèi)的生存時(shí)間是有限的。除了少數(shù)嚴(yán)重免疫抑制的案例，大多數(shù)感染者體內(nèi)能分離出活病毒的時(shí)間也就是兩周?！伴L(zhǎng)期新冠”一詞對(duì)這樣一個(gè)急性傳染病來(lái)說，是有誤導(dǎo)性的。

而中文里的“后遺癥”一詞，也容易讓人誤解為是終身受影響，也不符合描述急性感染期后癥狀仍有延續(xù)的本意。現(xiàn)在，科學(xué)界更傾向使用“post covid syndrome”，也就是“新冠后綜合征”一類的名詞來(lái)描述大眾口中的新冠后遺癥。

不過，即使是在學(xué)術(shù)界，新冠后綜合征也有多種不同的表述。這類術(shù)語(yǔ)想表達(dá)的內(nèi)涵包括以下兩點(diǎn)：一是發(fā)生在新冠急性感染期之后的；二是這里面包括了很多病癥。

其次，“新冠后遺癥”都是患者太矯情？

2022年10月10日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）發(fā)表一項(xiàng)新冠后遺癥研究論文，這項(xiàng)研究納入了22個(gè)國(guó)家共120萬(wàn)新冠肺炎確診患者自我報(bào)告的隨訪情況。該研究對(duì)于新冠后遺癥（Long Covid）的定義為患新冠三個(gè)月后還有癥狀，且持續(xù)最少兩個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)有6.2%的新冠病人自報(bào)有至少一種長(zhǎng)新冠癥狀。

可以看出，由于缺乏公認(rèn)的確診標(biāo)準(zhǔn)，目前研究新冠后遺癥確實(shí)很依賴于患者的自我報(bào)告，但這就意味著這些癥狀都不可信嗎？

2022年8月10日，耶魯大學(xué)和西奈山醫(yī)院攜手研究的結(jié)論是，一、憑借患者自我報(bào)告的癥狀來(lái)診斷準(zhǔn)確度在94%，因此自我報(bào)告是方便快捷而又切實(shí)可行的方案；二、免疫分析發(fā)現(xiàn)，Long Covid患者的一些標(biāo)志物，如耗竭T細(xì)胞、IL-4/IL-6雙陽(yáng)性T細(xì)胞、活化B細(xì)胞、雙陰性B細(xì)胞以及非典型單核細(xì)胞等增高，這表明患者體內(nèi)可能持續(xù)存在某些刺激其免疫系統(tǒng)的抗原；三、Long Covid患者體內(nèi)潛伏的皰疹病毒（EBV、VZV）出現(xiàn)再激活現(xiàn)象；四、通過測(cè)量血皮質(zhì)醇水平，不僅可以確診Long Covid，還可以預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度。

最后，奧密克戎毒株有后遺癥嗎？

2022年6月，《柳葉刀》發(fā)表首個(gè)關(guān)于奧密克戎后遺癥的研究表明，與以前的新冠病毒株相比，奧密克戎導(dǎo)致“長(zhǎng)期新冠”的可能性降低。不管哪個(gè)團(tuán)隊(duì)開展的后遺癥研究都不可避免受到納入人群有限、可推廣性存疑的局限性，但目前為止并沒有足夠可靠的研究證明奧密克戎沒有后遺癥。

將高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg，還是維持140/90mmHg，醫(yī)療界各方人士為此展開的質(zhì)疑和爭(zhēng)論就沒有停止過。

支持該標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的專家認(rèn)為，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整是歷時(shí)五年，通過大量隊(duì)列研究、隨訪觀察研究等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，血壓升高是導(dǎo)致心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素，將血壓控制得再低一些，能夠帶來(lái)明確的心血管獲益。反對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的專家則認(rèn)為，突然調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)，原本血壓值處于130/80mmHg-140/90mmHg區(qū)間的人群轉(zhuǎn)入了高血壓人群，中國(guó)高血壓患病人數(shù)將從2.45億逼近5億，并將由此帶來(lái)巨大的醫(yī)療壓力。

五年前，美國(guó)將高血壓的診斷從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg，美國(guó)瞬間增加了3000萬(wàn)成人高血壓患者，美國(guó)高血壓患者占據(jù)了總?cè)丝诘?5.6%。

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