魏艷慧

（瓦房店市中心醫(yī)院血管綜合外科，遼寧 大連 116300）

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）是臨床常見多發(fā)病，是以中、小動脈階段性及非化膿性炎性反應為主要特征的一種血管性疾病[1]。其發(fā)病機制復雜，尚未完全明確[2]，患者主要表現為患肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行、營養(yǎng)障礙等，嚴重情況下會造成肢體缺失、殘疾，甚至死亡，嚴重威脅患者的健康安全[3]。常規(guī)給予止痛藥治療，可在一定程度上緩解疼痛，但其臨床治療效果存在一定局限性[4]。介入治療在血栓閉塞性脈管炎中取得了滿意的效果，其具有創(chuàng)傷小、靶向力強、操作簡單、重復性好等優(yōu)點，可改善患者臨床癥狀，增加血流量，提高血流速度，改善病情[5]。治療過程中輔以針對性的護理干預有助于確保良好的治療效果。自我管理教育屬于新型護理干預方法，以患者為中心，糾正不健康行為，促進患者養(yǎng)成自我管理習慣，進一步提升自我管理能力[6]。但是關于自我管理教育在介入治療血栓閉塞性脈管炎中的應用護理效果如何，已有研究存在差異[7]。本研究主要觀察自我管理教育在介入治療血栓閉塞性脈管炎中的護理效果及對疼痛度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月于瓦房店市中心醫(yī)院治療的80 例血栓閉塞性脈管炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡27～58 歲，平均年齡（42.19±4.09）歲；病程2～7 年，平均病程（3.16±2.04）年。觀察組男24 例，女16 例；年齡26～56 歲，平均年齡（42.80±4.32）歲；病程2～8 年，平均病程（3.40±2.28）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床血栓閉塞性脈管炎診斷標準[7]；②經血管造影確診[8]；③伴有遠端肢體缺血合并跛行、靜息痛、缺血性潰瘍或者壞疽等。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②精神異常，認知功能障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理：①常規(guī)宣教，告知患者疾病相關知識和注意事項；②遵醫(yī)囑給予治療和護理；③給予相應的用藥、心理指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予自我管理教育：①告知患者及其家屬自我管理教育的目的、意義，提高患者積極性，增強患者自我護理意識，從而積極配合臨床治療和護理；②依據患者病情、個體差異制定自我管理教育計劃，加強對疾病成因、危險因素、介入治療方式的介紹，使患者充分了解治療方案和護理計劃，從而積極配合；③責任護士在護士長指導下完成臨床護理工作，并觀察患者住院期間、出院后病情發(fā)展狀態(tài)，做好患肢指標（溫度、顏色、動脈搏動）監(jiān)測；同時指導患者按時按量服藥、如何辨別藥物不良反應、如何對患肢進行保溫以及如何健康飲食，引導患者養(yǎng)成良好生活習慣，實現自我管理教育目的；④術前告知患者如何做好充分準備，講解介入治療可能存在的不良反應，提高患者的治療依從性；同時結合患者的不良心理，給予針對性干預，改善不良情緒影響；⑤術后指導患者觀察患肢情況（出血、腫脹、體溫、感染、脈搏），與患者共同制定個體化飲食、康復運動計劃，使患者進行自我管理；同時給予患者更多耐心和關心，告知患者如何有效緩解疼痛；責任護士定期進行監(jiān)測，評估自我管理教育效果，并對存在問題進行糾正和指導；⑥患者出院前進行相關管理學習，采用宣傳手冊、語言溝通、微信群聊、疾病健康知識推送、血栓閉塞性脈管炎知識講座以及現場隨訪指導等方式；⑦出院3 個月后進行電話隨訪，每周1次，主要了解患者的自我管理現狀、自我護理能力、心理狀況，仔細記錄發(fā)現的問題和患者疑問，并給予針對性的指導。同時結合自我管理現狀，調整自我管理教育內容，以不斷強化患者自我管理教育水平。

1.4 觀察指標 比較兩組自我護理能力、疼痛評分、護理依從性、并發(fā)癥（感染、潰瘍、失眠）發(fā)生率、護理滿意度。①自我護理能力[9]：參照自我護理能力測定量表進行評定，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，43 個條目，總分172分，評分越高，自我護理能力越強；②疼痛評分[10]：采用視覺模擬評分法（VAS）評定，依據疼痛程度分為無痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分）；③護理依從性[11]：包括合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑3 項，每項10 分，評分越高，護理依從性越高；④護理滿意度[12]：采用護理滿意度調查表進行評估，滿分為100 分，分為滿意（≥90 分）、基本滿意（61～89 分）、不滿意（≤60 分）。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較 觀察組自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護理能力比較（±s，分）

表1 兩組自我護理能力比較（±s，分）

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組干預后VAS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組護理依從性比較 觀察組合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理依從性比較（±s，分）

表3 兩組護理依從性比較（±s，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

血栓閉塞性脈管炎的典型癥狀是動脈阻塞，常涉及多個動脈，最常見的是下肢中小動脈。介入治療是有效的治療手段，可確保臨床治療效果[13]。但是隨著時間的延長，患者依從性降低，復發(fā)風險增加。自我管理教育從多方面給予患者指導，有效控制危險因素，并且?guī)椭颊哒莆兆陨聿∏榈淖兓?。同時通過電話隨訪、微信群、定時復診等多方式了解患者自我管理現狀，并給予針對性的指導，確保自我管理教育的持續(xù)、有效實施。關于自我管理教育干預在介入治療血栓閉塞性脈管炎患者中的應用研究較多，但是部分研究對自我護理能力、疼痛度的影響持不同看法。

本研究結果顯示，觀察組自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示自我管理教育干預可提高患者自我管理水平，積極參與臨床治療和護理，可有效控制護理風險因素，進一步提高臨床護理效果。究其原因，自我管理教育具有較強的針對性，從多方面指導干預，可提高患者自我認知，進而積極配合治療和護理，促進自我管理水平的提升。同時，觀察組干預后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表明自我管理教育可下調疼痛評分，減輕患者不適，促進良好的護理耐受。該結論與朱海艷[14]的研究結果基本吻合，分析可能與自我管理教育的實施可提高患者護理技巧和認知，從而有效減輕疼痛度有關。本研究結果還發(fā)現，觀察組合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明自我管理教育干預可提高患者護理依從性，使患者積極配合臨床治療和護理。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），可見應用自我管理教育利于并發(fā)預防，可促進良好預后效果。自我管理教育可提高患者的配合度和依從性，促進護理的順利實施，從而利于危險因素控制，從而可預防并發(fā)癥發(fā)生。此外，觀察組護理滿意度為97.50%，高于對照組的87.50%（P＜0.05），提示自我管理教育可促進良好護患關系的建立，有利于加強患者對護理人員工作的認可，可為護理工作的順利開展提供條件。

綜上所述，自我管理教育應用于介入治療血栓閉塞性脈管炎可提高患者自我護理能力，降低疼痛度評分，改善護理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有良好的應用效果。