覃 蓉，徐曉君，熊 森，黃一峰

(廣西醫(yī)科大學(xué) 信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

根據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告的數(shù)據(jù)來(lái)源，原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌)是2020年全球第六大最常診斷的癌癥，也是第三大癌癥死亡原因，2020年全球前十位癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，肝癌約有90.6萬(wàn)新發(fā)病例和83萬(wàn)例死亡病例[1]。在發(fā)病譜上，肝癌是中國(guó)第五大常見(jiàn)癌種；在死因譜上，肝癌在死亡人數(shù)中排名第二位。2020年中國(guó)肝癌的發(fā)病率與死亡率約為世界平均水平的2倍，新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)均占全球總數(shù)的約50%，其帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)沉重，尤其是農(nóng)村和西部地區(qū)[2]，肝癌的防治已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。本文基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度，對(duì)肝癌患者的住院費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)院與相關(guān)部門(mén)合理控制肝癌患者住院費(fèi)用、優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)自南寧市某醫(yī)院主要診斷為肝癌的患者病案首頁(yè)，包括患者基本信息、治療信息、住院費(fèi)用。選取出院日期為2016年1月1日至2020年12月31日的住院患者，實(shí)際住院天數(shù)>0天。本研究共納入患者1 037例。

1.2 研究指標(biāo)[4-6]

1.2.1 住院費(fèi)用 統(tǒng)計(jì)患者住院期間費(fèi)用情況及構(gòu)成，根據(jù)病案首頁(yè)將住院費(fèi)用分為藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、特檢費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、血液及其制品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用(不能歸入以上項(xiàng)目的費(fèi)用)，共10項(xiàng)費(fèi)用類(lèi)型。

1.2.2 結(jié)構(gòu)變動(dòng)值(value of structure variation，VSV) VSV指事物各組成部分的構(gòu)成比在某時(shí)間段的期末值與期初值的差值，具體反映各時(shí)期內(nèi)各費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成比的變動(dòng)程度和變動(dòng)方向。VSV= Xi1-Xi0。其中，i為費(fèi)用項(xiàng)目序列號(hào)，0為期初，1為期末，其中Xi0表示期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比，Xi1表示期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比。當(dāng)VSV>0時(shí)，表示該項(xiàng)目的費(fèi)用構(gòu)成比為正向變動(dòng)，即該項(xiàng)目的構(gòu)成比增加；反之則為負(fù)向變動(dòng)，即表示該項(xiàng)目的費(fèi)用構(gòu)成比減少。

1.2.4 結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率 結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率指某段時(shí)期內(nèi)各組分VSV的絕對(duì)值( | VSV | ) 在 DSV 中所占比例。計(jì)算公式為：結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率=|Xi1-Xi0|/DSV×100% ，表示第 i 項(xiàng)費(fèi)用的變化對(duì)整體費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2010整理和分析，并用SPSS 26.0對(duì)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院人均費(fèi)用及構(gòu)成情況 觀(guān)察對(duì)象的人均住院總費(fèi)用，2016—2018年逐年遞增，2019—2020年逐年遞減，增長(zhǎng)率從2017年的78.05%下降至2020年的-30.47%，2016—2020年年均增長(zhǎng)率為4.60%。各項(xiàng)住院費(fèi)用中，藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、特檢費(fèi)、床位費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、血液及其制品費(fèi)、其他費(fèi)用均先升后降，年均增長(zhǎng)率為正值；放射費(fèi)和其他費(fèi)用先升后降，但年均增長(zhǎng)率為負(fù)值；治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)先升后降，后又小幅增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率為正值。詳見(jiàn)表1。

表1 2016—2020年肝癌住院患者人均費(fèi)用及增長(zhǎng)率

2.2 各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例 2016—2020年，肝癌患者住院費(fèi)用的各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例中藥費(fèi)所占比例在各年份中均為最高。從比例變化角度看，藥費(fèi)除了在2016—2017年有所上升外，2018—2020年逐年下降；檢驗(yàn)費(fèi)2016—2018年逐年上升，2019—2020年逐年下降；特檢費(fèi)、治療費(fèi)、放射費(fèi)2016—2017年小幅下降，2018—2020年逐年上升；2016—2020年間，手術(shù)費(fèi)均比較穩(wěn)定，而護(hù)理費(fèi)逐年上升；床位費(fèi)2016—2017年小幅下降，2018—2020年逐年上升；其他費(fèi)用2016—2019年逐年下降，2020年有小幅上升。見(jiàn)表2。

表2 2016—2020年肝癌患者住院總費(fèi)用的各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例(%)

2.3 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度及結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率 2016—2020年肝癌住院費(fèi)用的總結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為24.80%，年均變動(dòng)度為6.20%，2019—2020年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(19.66%)最大。2016—2020年，治療費(fèi)、藥費(fèi)、其他費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大；藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、血液及其制品費(fèi)和其他費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值呈負(fù)向變動(dòng)，特檢費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值則呈正向變動(dòng)。2016—2020年，護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值一直為正向變動(dòng)；從2017年起，特檢費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值均為正向變動(dòng)，而藥費(fèi)和血液及制品費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值均為負(fù)向變動(dòng)。見(jiàn)表3。2016—2020年對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)前3位項(xiàng)目依次為治療費(fèi)(24.60%)、藥費(fèi)(24.27%)和其他費(fèi)用(12.98%)，3項(xiàng)累積貢獻(xiàn)率達(dá)61.85%；2016—2018年，均為藥費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高；2018—2020年，均為治療費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高。見(jiàn)表4。

表3 2016—2020年各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(%)

表4 2016—2020年各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，南寧市某醫(yī)院主要診斷為肝癌的患者人均住院總費(fèi)用從2016—2018年逐年遞增，2019—2020年逐年遞減，增長(zhǎng)率從2017年的78.05%下降至2020年的-30.47%，2016—2020年年均增長(zhǎng)率為4.60%，這表明醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采取控制住院費(fèi)用措施，而且取得了較好的效果。2016—2020年，藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用占肝癌住院患者總費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例較大；從結(jié)構(gòu)變動(dòng)上看，2016—2020年，治療費(fèi)、藥費(fèi)、其他費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大；從結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率看，2016—2020年對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)最大的項(xiàng)目分別為治療費(fèi)、藥費(fèi)和其他費(fèi)用，3項(xiàng)累積貢獻(xiàn)率達(dá)61.85%。這提示治療費(fèi)、藥費(fèi)、其他費(fèi)用是引起肝癌患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要項(xiàng)目，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究得出的結(jié)果相一致[4，7-8]。藥費(fèi)除在2016—2017年正向變動(dòng)外，其余年份都為負(fù)向變動(dòng)；而其他費(fèi)用除在2019—2020年正向變動(dòng)外，其余都為負(fù)向變動(dòng)，這說(shuō)明藥費(fèi)和其他費(fèi)用是導(dǎo)致肝癌患者住院費(fèi)用下降的主要因素。治療費(fèi)除在2016—2017年負(fù)向變動(dòng)外，其余都為正向變動(dòng)，這說(shuō)明治療費(fèi)從2017年開(kāi)始逐年上升，是導(dǎo)致肝癌患者住院費(fèi)用上升的主要因素。

本研究結(jié)果顯示肝癌患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨于合理化，但仍有優(yōu)化空間。2016—2020年，藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、血液及其制品費(fèi)和其他費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值呈負(fù)向變動(dòng)，說(shuō)明其在住院費(fèi)用中所占的比例呈下降趨勢(shì)；特檢費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值則呈正向變動(dòng)，說(shuō)明其在住院費(fèi)用中所占的比例呈上升趨勢(shì)；因此從結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向來(lái)看，肝癌患者的整體住院費(fèi)用呈現(xiàn)相對(duì)合理的結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)。從比例變化角度來(lái)看，藥費(fèi)除了2016—2017年有所上升外，2018—2020年逐年下降，從結(jié)構(gòu)變動(dòng)值來(lái)看，藥費(fèi)連續(xù)多年呈負(fù)向變動(dòng)，這表明醫(yī)院在藥品控費(fèi)方面取得了一定的效果，但是仍然達(dá)不到將藥品費(fèi)用占比控制在30%以下的目標(biāo)，藥費(fèi)占比仍有下降空間，同時(shí)也表明肝癌患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)仍然存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。肝癌患者的藥費(fèi)居高不下的原因可能與臨床醫(yī)生常首選進(jìn)口藥物或新藥對(duì)患者進(jìn)行治療有關(guān)，另一方面，患者普遍認(rèn)為進(jìn)口藥物比國(guó)內(nèi)藥物療效好，從而可能產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象[6,9]。這提示要加強(qiáng)藥品處方的監(jiān)管，提高合理用藥的水平，避免不必要的藥品使用次數(shù)以及使用數(shù)量，從而合理控制藥費(fèi)的增長(zhǎng)，進(jìn)一步調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果還顯示，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，但有待提升。2016—2020年，治療費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大，說(shuō)明其對(duì)住院費(fèi)用變動(dòng)影響較大；2016—2020年，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值呈正向變動(dòng)，且對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)排名首位的項(xiàng)目為治療費(fèi)。這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到了一定程度的重視，與朱艷花等[10]研究結(jié)果一致。2016—2020年，肝癌患者手術(shù)費(fèi)在住院費(fèi)用中占比較低，其結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的貢獻(xiàn)率排名靠后；另外，護(hù)理費(fèi)雖然呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，占比逐年小幅上升，但是其在住院費(fèi)用中占比較低，且護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值雖然一直為正向變動(dòng)，但是護(hù)理費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率較小。這提示優(yōu)化肝癌患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)依然存在很大的空間，因此，需要進(jìn)一步提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目費(fèi)用，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升其榮譽(yù)感和自豪感，或者制定相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的歸屬感，最終進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)。