朱越琪，邵亦娟

(建德市第四人民醫(yī)院1.老年心身科；2.護(hù)理部，浙江 建德 311612)

癡呆常見于老年群體，為多種因素所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自然退化的生理病變過程，是以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的大腦病變綜合征[1]。目前，臨床尚未有根治癡呆的有效藥物，患者隨病情進(jìn)展開始喪失基本的認(rèn)知、生活能力，甚至伴大小便失禁等軀體并發(fā)癥，需專人護(hù)理照顧。針對癡呆患者雖有專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，但仍有80%以上的癡呆患者居住在家中由家庭成員(配偶、子女、其他親屬)照料。據(jù)調(diào)查，照料者日均花費(fèi)3/4時(shí)間照顧癡呆病人，一半以上照料者因“照顧工作”伴挫折、痛苦感，長期承受身體勞累、精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，易產(chǎn)生焦慮癥狀[2-3]。如何給照料者提供支持是公共衛(wèi)生迫在眉睫需要解決的難題，同時(shí)是改善癡呆患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究通過分析癡呆照料者焦慮狀況及影響因素，為改善照料者焦慮狀況提供依據(jù)，以提高癡呆患者及照料者的生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月—2020年6月建德市第四人民醫(yī)院就診的100例癡呆患者的照料者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合ICD-10癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②為癡呆患者的主要照料者，每周合計(jì)照料患者≥5天；③照料者無重大精神及軀體疾病；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精與藥物依賴史及精神病史者；②配合程度較低的照料者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制一般資料調(diào)查表，包括主要照料者的性別、年齡、學(xué)歷層次、婚姻、與患者的關(guān)系、照料時(shí)間、工作情況、自覺健康狀況、是否與患者同住、在照料患者方面是否希望得到援助、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[5]該量表共有14個項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用0～4分的5級評分法?？偡帧?9分，可能有嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮。

2 結(jié)果

2.1 癡呆患者照料者的焦慮狀況及其單因素分析 入院時(shí)，可能有焦慮者5人(5.0%)；入院后6個月所有照料者均出現(xiàn)不同程度焦慮，嚴(yán)重焦慮者7人(7.0%)，明顯焦慮者14人(14.0%)，肯定有焦慮者67人(67.0%)，可能有焦慮者12人(12.0%)；入院前后，癡呆患者照料者的焦慮狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=185.882，P<0.001)。照料者一般資料比較結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷層次、照料時(shí)間、自覺健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及是否與患者同住的照料者的焦慮評分不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 癡呆患者照料者焦慮狀況的單因素分析(n=100)

2.2 癡呆患者照料者的焦慮狀況多因素分析 以焦慮狀況為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。分析結(jié)果顯示，女性、高年齡、低學(xué)歷、照料時(shí)間長、自覺健康狀況差、與患者同住及自費(fèi)為影響照料者焦慮狀況的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值說明

表3 癡呆患者照料者焦慮狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

焦慮是社會群體對環(huán)境中即將面臨、預(yù)期可能會發(fā)生的危險(xiǎn)、災(zāi)禍等不良事件在適應(yīng)階段的主觀情緒表現(xiàn)。癡呆患者常伴有情緒抑郁、言語障礙、幻覺障礙、睡眠障礙、易激惹、沖動傷人、生活不能自理等精神和行為癥狀，部分患者還會出現(xiàn)攻擊、外出亂跑等行為，不僅會加重照料者對患者日常生活照顧的負(fù)擔(dān)和精神壓力，還會影響照料者的心理健康，使其神經(jīng)免疫功能降低，進(jìn)而易患軀體疾病[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院前后6個月的癡呆患者照料者的焦慮狀況差異顯著。照料者經(jīng)歷了6個月的照料時(shí)間，均有不同程度的焦慮情緒出現(xiàn)，與既往研究報(bào)道結(jié)論相符[7]。推測原因如下：①照料者對癡呆患者的行為、出現(xiàn)的問題處理能力較差，面對癡呆患者病情持續(xù)進(jìn)展，照料者伴明顯的不知所措，增加了應(yīng)對處理難度，所以焦慮狀況會在入院6個月后有明顯的不同； ②癡呆患者因病情改變，逐漸依賴照料者，長期的責(zé)任負(fù)擔(dān)刺激照料者，增大其心理壓力，從而加重焦慮情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、學(xué)歷層次、照料時(shí)間、自覺健康狀況、是否與患者同住、醫(yī)療費(fèi)用支付為照料者焦慮狀況的獨(dú)立影響因素。家庭中的癡呆患者80%～90%由女性照料，且部分女性處于圍絕經(jīng)期階段，易出現(xiàn)情緒波動、體力下降、失眠等不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)高齡、女性照料者易出現(xiàn)焦慮，這與Baharudin等[8]、王艷艷等[9]研究一致。學(xué)歷越低的照料者焦慮情緒越嚴(yán)重，可能是因?yàn)榈蛯W(xué)歷的照料者對癡呆疾病知識陌生，因此易過度情緒化，使心理負(fù)擔(dān)增加[10-11]。照料時(shí)間越長，照料者焦慮情緒越嚴(yán)重。由于照料者耗費(fèi)大量時(shí)間、精力在患者身上，導(dǎo)致其自身休息不足，缺乏社交，長此以往會加重照料者的心理負(fù)擔(dān)，影響身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，照料者每天抽取3 h以上來調(diào)節(jié)放松自己可明顯降低心理壓力[12]。另外，照料者自我評估健康狀況越差則越難勝任照料任務(wù)[13]。歐洲一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過25%的85歲以上老人患老年癡呆，且大部分與照料者居住在一起，因此照料者易受患者負(fù)面情緒的影響，焦慮抑郁更加嚴(yán)重[14]，與本研究結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)的照料者焦慮情緒更嚴(yán)重，較高的治療費(fèi)用使照料者家庭難以負(fù)擔(dān)，從而加重照料者的心理壓力，這與吳越等[15]研究結(jié)論一致。

根據(jù)本研究結(jié)果，癡呆患者照料者心理健康干預(yù)對策建議如下：首先，加強(qiáng)對癡呆患者及照料者關(guān)于疾病知識及照護(hù)常識的宣教，有針對性地教授照料者應(yīng)對癡呆患者的異常情緒和沖動行為的積極策略，以提高照料者對癡呆患者的照護(hù)質(zhì)量，使照料者合理應(yīng)對癡呆患者的不良精神及行為癥狀，減輕照料負(fù)擔(dān)；其次，應(yīng)更加關(guān)注女性、高齡、低學(xué)歷、照料時(shí)間長、健康狀況差、與患者同住及自費(fèi)患者的照料者的焦慮狀況，患者家屬應(yīng)給予照料者更多的心理支持，提高照料者的社會認(rèn)同感，并經(jīng)常與照料者聯(lián)系交流，使照料者合理宣泄其不良情緒。

綜上所述，癡呆患者照料者焦慮發(fā)生率高，建議臨床對癡呆患者照料者制定相應(yīng)干預(yù)方案并重點(diǎn)關(guān)注女性、高齡、低學(xué)歷、照料時(shí)間長、健康狀況差、與患者同住及自費(fèi)患者的照料者的焦慮狀況。本研究僅選取了本院的癡呆照料者作為研究對象，日后可采取多中心聯(lián)合擴(kuò)大調(diào)查范圍，采用縱向隨訪，以期深入研究照料者的心理健康狀況及影響因素。