馬洪

一些為人父母者．只要孩子生病，就要求醫(yī)生檢查血常規(guī)。那么，血常規(guī)檢查是不是兒科一個(gè)必查項(xiàng)目？什么情況需要檢查血常規(guī)？白細(xì)胞“升高”表示血常規(guī)異常嗎？?jī)和Ｒ?guī)報(bào)告可以比照成人的血常規(guī)報(bào)告作出相同解讀嗎？下面就和大家一起聊聊兒童血常規(guī)的話題。

1．白細(xì)胞總數(shù)和分類。此類指標(biāo)部分時(shí)候能夠表現(xiàn)身體的免疫狀況，可用來幫助評(píng)估病原體感染的性質(zhì)。

2．血紅蛋白及紅細(xì)胞。血紅蛋白及紅細(xì)胞向器官組織輸送氧氣，輸出二氧化碳，所以，此類指標(biāo)可有效反映受檢查者有無貧血以及貧血的實(shí)際程度。

3．血小板及其相關(guān)指標(biāo)。血小板的功能是向毛細(xì)血管提供營(yíng)養(yǎng)與支持；利用釋放、聚集及黏附反應(yīng)，加入到血液凝固的進(jìn)程中來。在血管受到傷害時(shí)，血小板能產(chǎn)生血栓，加速血液凝固。此類指標(biāo)通常用于評(píng)估血小板有無異常，發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。

①反復(fù)出現(xiàn)原因不清的發(fā)熱，利用血常規(guī)檢查協(xié)助評(píng)估病原體；②利用血常規(guī)檢查評(píng)判是否發(fā)生貧血、貧血類型及貧血的嚴(yán)重程度；③利用血常規(guī)檢查評(píng)判是否發(fā)生血液系統(tǒng)疾??；④利用血常規(guī)檢查評(píng)判血小板數(shù)值是否異常，以及由此引發(fā)的凝血功能障礙。

評(píng)估血常規(guī)檢查某個(gè)指標(biāo)有無價(jià)值，要結(jié)合該指標(biāo)的特異性與敏感性綜合分析。血常規(guī)檢查對(duì)各年齡段兒童具有不同的診斷價(jià)值。

不足3個(gè)月的嬰幼兒，特別是0～28天的新生兒，南細(xì)菌感染引起的發(fā)熱現(xiàn)象較多。對(duì)于此年齡段的發(fā)熱患兒，血常規(guī)檢查可以為診斷提供較高的參考價(jià)值。

《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》（2016年）指出，新生兒出現(xiàn)原因不清的發(fā)熱時(shí)，若無嚴(yán)重情況，則在患兒病情發(fā)作12小時(shí)后開展血常規(guī)檢查，比在這之前檢查，對(duì)評(píng)估嚴(yán)重細(xì)菌感染具有更好的特異度與敏感度。也就是說，這種常規(guī)有時(shí)并非愈早愈佳。因此，若孩子精神狀況與日常相比并無大的變化，無須匆匆地去進(jìn)行血常規(guī)檢查，不妨緩一下檢查，結(jié)果可能更好。當(dāng)然，若不足3個(gè)月的嬰幼兒有發(fā)熱現(xiàn)象，或精神不振，還是應(yīng)該前往醫(yī)院求診。

年齡較大的孩子，僅僅通過血常規(guī)檢查來評(píng)估細(xì)菌感染或病毒感染，往往沒有多大價(jià)值，必須結(jié)合其他手段進(jìn)行綜合研判。

理由1：成人與兒童的血常規(guī)參考區(qū)間存在差異

兒童血常規(guī)的正常參考區(qū)間與成人是不同的。即便是年齡段不同的兒童，白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞也有著不同的占比。大部分醫(yī)院的血常規(guī)報(bào)告單．其參考區(qū)間通常是面向成年人的。下表為嬰幼兒的血常規(guī)正常數(shù)值，可以看出，新生兒與嬰兒白細(xì)胞正常值區(qū)間大于成人的正常值區(qū)間。

理由2：生理因素亦會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)值變化

雖然白細(xì)胞數(shù)值變化在病理性狀況下更易出現(xiàn)，但一些生理因素同樣會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)值異常。比如過于興奮、劇烈活動(dòng)、飯后、嘔吐，還有成人醉酒、妊娠、月經(jīng)之前、分娩等情形。所以，白細(xì)胞數(shù)值上升時(shí)應(yīng)考慮這些生理因素，以免出現(xiàn)誤判。通俗地說，白細(xì)胞“升高”不等于血常規(guī)異常。

許多人以為，白細(xì)胞數(shù)值升高或中性粒細(xì)胞數(shù)值升高，即為細(xì)菌感染；若下降，則為病毒感染。因此，部分家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)請(qǐng)求醫(yī)生檢查血常規(guī)，并根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)值是否上升，來判斷應(yīng)用抗生素與否。

實(shí)際上這種做法并不科學(xué)。前面已經(jīng)說過，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)值變動(dòng)的因素，除了細(xì)菌感染之外，亦與生理因素和其他病理因素有關(guān)。有鑒于此，在診斷時(shí)一定要根據(jù)兒童的體征、實(shí)際癥狀表現(xiàn)統(tǒng)籌考慮?？偠灾准?xì)胞數(shù)值上升，并不代表細(xì)菌感染，因此，也未必就需要使用抗生素。