贠 航，張曉文

(商洛學院 健康管理學院，陜西 商洛 726000)

隨著城市化進程的加快，越來越多的城市居民受到生理和心理問題的困擾。森林康養(yǎng)已成為一種預防性和替代性療法，通過在森林環(huán)境中度過一段時間來應對機體的各種不適，進而增進人們的健康福祉。目前，森林康養(yǎng)得到社會各界的關注，同時森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展愈發(fā)受到重視。

森林康養(yǎng)是指依托豐富的森林生態(tài)景觀、優(yōu)質(zhì)的森林環(huán)境、健康的森林食品、濃郁的森林文化，結(jié)合中醫(yī)保健理念，開展的一系列健康養(yǎng)生活動[1]。近年來，森林康養(yǎng)在促進公眾健康方面受到了極大關注。此前的研究表明，森林康養(yǎng)能提高人體免疫功能，降低體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素濃度，緩解人體精神壓力。在國家號召大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的基礎上，森林康養(yǎng)有可能成為未來疾病預防、養(yǎng)生保健的新潮流和新趨勢。因此，本文基于迄今為止的研究成果，就森林康養(yǎng)對人體健康的影響展開綜述，并在此基礎上提出前景展望，旨在為建立森林康養(yǎng)科學理論和發(fā)展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供參考，并助力“健康中國2030”戰(zhàn)略的實施。

1 森林康養(yǎng)的發(fā)展

森林康養(yǎng)最早出現(xiàn)于德國，當時被稱為“森林療養(yǎng)”。19世紀40年代，德國建立了世界上第一所森林療養(yǎng)基地，從此揭開了森林康養(yǎng)的序幕。20世紀80年代，日本引入森林療養(yǎng)，將其稱為“Shinrin yoku”或森林浴(forest bathing)。隨后日本將森林浴與醫(yī)學相融合，出現(xiàn)了“森林療法(forest therapy)”、“森林醫(yī)學(forest medicine)”等概念。目前，德國、美國、日本等國家根據(jù)自身的國情和森林狀況，形成了各具特色的森林康養(yǎng)模式[2]。

我國對森林康養(yǎng)的研究起步較晚，在其他國家對森林療養(yǎng)定位的基礎上對森林康養(yǎng)的概念進行了深化和外延，狹義上將森林康養(yǎng)定義為：在良好的森林環(huán)境內(nèi)開展的一切有利于都市居民身心健康的活動；廣義上將森林康養(yǎng)定義為：依托豐富多彩的森林景觀、優(yōu)勢宜人的森林氣候、安全營養(yǎng)的森林食品、深厚濃郁的森林文化，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生與相應現(xiàn)代醫(yī)學條件和技術，開展的一切有利于都市居民身心調(diào)養(yǎng)、健康恢復的森林游憩、森林度假、森林教育等服務活動的總稱[3]。

隨著社會的發(fā)展和人們對森林康養(yǎng)的認識逐步增強，森林康養(yǎng)的形式也愈加豐富。按照表現(xiàn)形式森林康養(yǎng)分為：以靜態(tài)康養(yǎng)為主的森林打坐、森林冥想等活動和以動態(tài)康養(yǎng)為主的森林散步、森林太極、森林瑜伽、森林馬拉松等活動[4]。目前，靜態(tài)康養(yǎng)和動態(tài)康養(yǎng)是森林康養(yǎng)最主要的研究方向，也積累了一定的研究成果。

2 森林康養(yǎng)的核心要素

森林康養(yǎng)主要依附于優(yōu)質(zhì)的森林環(huán)境，而森林環(huán)境擁有7種跟人體健康息息相關的康養(yǎng)要素，分別是空氣負氧離子、植物精氣(又稱芬多精)、森林小氣候、綠視率、聲環(huán)境、氧氣、潔凈的水[5]。其中，空氣負氧離子和植物精氣又被稱為森林環(huán)境健康因子[6]。研究表明，空氣負氧離子具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、刺激骨髓造血功能、降低血液中的5-羥色胺、改善肺換氣功能、提高機體免疫功能等作用[6]。植物精氣殺菌效果顯著，對減緩壓力、保持心情舒暢、強化腸道和心肺功能有一定療效[7]。其余5種康養(yǎng)要素給人體帶來最直接的感受是舒適和放松，并可對某些疾病起到預防和緩解作用?？偠灾挚叼B(yǎng)對人體健康的影響主要源于這7種康養(yǎng)要素。

3 森林康養(yǎng)對人體健康的影響

目前，國內(nèi)外針對森林康養(yǎng)的人體研究主要是依托良好的森林環(huán)境，進而開展森林散步、森林瑜伽、森林馬拉松等活動，而融入中醫(yī)養(yǎng)生和現(xiàn)代醫(yī)療的研究相對較少，其有望成為未來森林康養(yǎng)的新趨勢。

3.1 森林康養(yǎng)對人體免疫功能和炎癥反應的影響

自然殺傷細胞(Natural killer cell，NK)在抑制腫瘤細胞增殖和轉(zhuǎn)移方面發(fā)揮著重要作用[8]，其通過釋放抗癌蛋白，以非特異性的方式殺死腫瘤細胞。目前發(fā)現(xiàn)，森林康養(yǎng)能顯著提高NK細胞活性。在Li等的研究中，受試者在森林中進行了3天2夜的旅行，在旅行結(jié)束后的第2、3、7天及之后的30 d進行血液采樣。結(jié)果顯示，旅行期間受試者體內(nèi)NK細胞活性增高，NK細胞數(shù)量、穿孔素等明顯增多，且增高的NK細胞活性會一直持續(xù)到旅行結(jié)束后的30 d[9]。為了明確NK細胞活性的增高是森林環(huán)境引起的還是旅游引起的，Li等繼續(xù)展開研究，發(fā)現(xiàn)普通旅行未對人體NK細胞活性產(chǎn)生影響，進一步證實了NK細胞活性的上升是森林環(huán)境特有的功效[10]。日本的一項研究指出，生活在森林覆蓋率低區(qū)域的人群癌癥標準化死亡率高于生活在森林覆蓋率高區(qū)域的人群[11]。由此可見，森林康養(yǎng)對癌癥的產(chǎn)生和進展有較好的防治作用。

雷海清等研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者接受森林康養(yǎng)后超敏C反應蛋白從(2.4±2.7) mg/L降至(1.7±1.6) mg/L，而對照組超敏C反應蛋白呈上升趨勢[12]。此外，國內(nèi)研究選取了20名健康男性作為受試者，隨機分為兩組，每組10人，其中一組被送往常綠闊葉林進行兩夜旅游，另一組被送往市區(qū)。與城市組相比，暴露于森林環(huán)境受試者丙二醛、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子的α水平降低[13]。說明通過森林康養(yǎng)能夠很好地降低受試者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，減輕炎癥水平。

3.2 森林康養(yǎng)對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

森林康養(yǎng)能降低壓力激素水平，如腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和多巴胺。Li等將19名中年男性作為受試者，發(fā)現(xiàn)森林步行與市區(qū)步行相比，受試者尿液中去甲腎上腺素和腎上腺素明顯降低[14]。這兩種激素的降低能夠抑制交感神經(jīng)活動，增強副交感神經(jīng)活動，進而可能影響血壓的變化。Li等人證實，森林公園1日游除了顯著降低受試者尿液中去甲腎上腺素外，還能降低尿液中的多巴胺水平[15]。此外，74名年輕男性受試者分別在森林和城市環(huán)境中行走15 min，在森林環(huán)境中行走的受試者尿液中皮質(zhì)醇濃度從9.70 nmol/L降至8.37 nmol/L，而在城市環(huán)境中行走的受試者尿液中皮質(zhì)醇濃度幾乎未變化(10.28 nmol/L降至10.01 nmol/L)[16]。在Mao等實地研究中證實了暴露于森林環(huán)境的受試者血清皮質(zhì)醇濃度明顯低于暴露于城市環(huán)境的受試者[13]。通常情況下，機體在過度緊張或者處于壓力狀態(tài)下皮質(zhì)醇會分泌增多，而森林康養(yǎng)可使人達到生理性的放松，反過來降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度。

此外，森林康養(yǎng)還能顯著提高人體血清當中的脂聯(lián)素水平[15]。脂聯(lián)素是一種由脂肪細胞分泌的蛋白類激素，在調(diào)節(jié)胰島素敏感性和葡萄糖代謝過程中扮演重要角色[17]。研究表明，血液中脂聯(lián)素低于正常水平與肥胖、2型糖尿病、代謝綜合癥等代謝疾病有關[18]。反過來，森林康養(yǎng)確實對代謝性疾病有改善作用。研究指出，高血壓患者在森林環(huán)境休息20 d后，總膽固醇由(5.78±2.34) mmol/L下降至(4.37±2.18) mmol/L，三酰甘油由(3.17±0.97) mmol/L下降至(2.22±1.03) mmol/L[19]。Ohtsuka等研究了森林步行對87名2型糖尿病患者血糖的影響，結(jié)果顯示，在森林中行走后，受試者血糖由179 mg/100 mL降至108 mg/100 mL；糖化血紅蛋白由6.9%降到6.5%[20]。該研究者提出，在森林環(huán)境中行走會引起機體激素分泌的變化。根據(jù)現(xiàn)有研究推測，極有可能是血清中脂聯(lián)素增高，進而降低了2型糖尿病患者的血糖。

3.3 森林康養(yǎng)對人體心血管系統(tǒng)的影響

多項研究證實，在森林環(huán)境中行走能顯著改善血壓。鄭洲等人指出，持續(xù)20 d的森林康養(yǎng)，高血壓患者收縮壓由原來的(158±16) mmHg下降至(119±20) mmHg，舒張壓由原來的(88±16) mmHg下降至(62±14) mmHg。對于未服用降壓藥的高血壓患者，20 d的森林康養(yǎng)同樣可以降低患者的收縮壓和舒張壓[19]。國內(nèi)學者對24名老年高血壓患者開展7天7夜森林活動的健康效果進行研究，結(jié)果顯示，暴露在森林環(huán)境中的受試者血壓顯著降低，同時該研究者提出可能是森林環(huán)境通過抑制人體腎素-血管緊張素系統(tǒng)，下調(diào)炎癥反應，從而起到降低血壓的作用[21]。短期的森林康養(yǎng)也會對血壓產(chǎn)生影響。Li等發(fā)現(xiàn)，與在城市里散步相比，當天來回的森林康養(yǎng)活動會顯著降低健康男性的收縮壓和舒張壓，其中收縮壓從141 mmHg下降至134 mmHg，舒張壓從86 mmHg下降至79 mmHg[15]。由此看出，不管是短期還是長期的森林康養(yǎng)活動均能起到改善血壓的作用，期待今后開展現(xiàn)場研究，驗證森林康養(yǎng)對高血壓前期患者血壓的改善效果。

慢性心力衰竭是一種由多種心血管疾病引起的臨床綜合癥。Mao等發(fā)現(xiàn)，森林康養(yǎng)對慢性心力衰竭患者有益，讓患者進行為期4 d的森林康養(yǎng)后，患者體內(nèi)腦利鈉肽水平持續(xù)下降，同時體內(nèi)炎癥反應和氧化應激明顯減弱[22]。研究指出，慢性心衰患者血漿中腦利鈉肽水平較正常人升高，且與心力衰竭的嚴重程度成正比[23]。腦利鈉肽作為一種心力衰竭的生物標志物，其水平下降，預示著經(jīng)過森林康養(yǎng)后患者心力衰竭情況有所改善。森林康養(yǎng)還可以改善心臟和血管功能。高血壓患者接受森林康養(yǎng)后，心室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒張末期長徑降低，射血分數(shù)增高[19]。190例高血壓患者經(jīng)過20 d的森林康養(yǎng)，內(nèi)皮依賴性血管功能、動脈彈性指數(shù)、頸動脈內(nèi)中膜厚度均得到改善[24]。內(nèi)皮素1不僅存在于血管內(nèi)皮，還廣泛分布于各種組織和細胞中，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子。高血壓、動脈粥樣硬化、肺動脈高壓等心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展跟內(nèi)皮素1的增高密切相關[25]。此外，同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，其在體內(nèi)含量的高低同樣跟冠心病、高血壓等心血管疾病密切相關[26]。研究指出，高血壓患者進行森林康養(yǎng)后，血漿中內(nèi)皮素-1從(59.8±5.7) pg/mL下降至(58.4±5.1) pg/mL，同型半胱氨酸從(10.9±3.1) mM/mL下降至(9.4±2.9) mM/mL[12]。說明森林康養(yǎng)不僅可以減少血管的收縮，還能降低血漿內(nèi)的同型半胱氨酸，對于心腦血管疾病的防治有較大療效。

3.4 森林康養(yǎng)對人體神經(jīng)系統(tǒng)的影響

心率變異性(HRV)是評估自主神經(jīng)功能的方法之一。HRV的HF成分被認為是副交感神經(jīng)活動的標志，而LF成分、LF/HF比率被認為是交感神經(jīng)活動的標志。多項研究表明，與城市環(huán)境相比，森林環(huán)境中受試者HF增加，LF/HF比值減小[27-28]，說明在森林環(huán)境中可以放松自主神經(jīng)系統(tǒng)。目前研究表明，森林康養(yǎng)能提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)能力，一方面顯著增加副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)向著良性發(fā)展[29]；另一方面，森林環(huán)境降低交感神經(jīng)活動，有助于改善失眠，提高睡眠質(zhì)量。更年期后，女性荷爾蒙激素的變化會影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、晝夜節(jié)律和皮質(zhì)醇/褪黑素的分泌，進而容易導致更年期婦女出現(xiàn)失眠。Kim等發(fā)現(xiàn)，35名絕經(jīng)后婦女經(jīng)過歷時6 d的森林康養(yǎng)后(包含徒步旅行、腿部按摩、伸展運動、溫冷水沐浴等活動)，多導睡眠圖顯示受試者睡眠效率從(76.9±4.8)%增加到(89.3±4.3)%，睡眠總時間由409.7 min增加到428.5 min，同時睡眠潛伏期由25.3 min縮減至11.1 min[30]。研究者在此基礎上提出，森林康養(yǎng)可能是一種緩解絕經(jīng)后婦女失眠的非藥物干預方法。癌癥患者可能出現(xiàn)癌性疼痛，疼痛反過來容易引發(fā)患者持續(xù)性的交感神經(jīng)興奮[31]，進而影響患者睡眠。針對9名胃癌患者的研究顯示，為期6 d的森林療法后睡眠效率從干預前的(79.6±6.8)%提高到干預后的(88.8±4.9)%，睡眠總時間從367.2 min增加到398 min[32]。進一步說明森林康養(yǎng)對緩解交感神經(jīng)興奮引起的失眠有很好的緩解作用。

3.5 森林康養(yǎng)對人體呼吸系統(tǒng)的影響

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[33]。研究發(fā)現(xiàn)，森林康養(yǎng)對COPD有益。Jia等將COPD患者隨機分為兩組，一組參加3 d森林康養(yǎng)活動，另一組則被派往市區(qū)作為對照。結(jié)果顯示，參加森林康養(yǎng)的受試者細胞內(nèi)穿孔素和顆粒酶B的表達顯著降低，同時促炎性細胞因子和應激激素水平降低[34]。研究顯示，穿孔素和顆粒酶B在COPD患者支氣管上皮細胞和外周血T細胞群中顯著增加[35]，并且穿孔素和顆粒酶B在COPD的發(fā)病過程中起關鍵性作用。由此表明，森林康養(yǎng)可通過降低細胞內(nèi)穿孔素和顆粒酶B水平來改善COPD患者的健康?；翩烘旱纫查_展相關研究，對照組采取常規(guī)呼吸康復訓練，干預組在對照組的基礎上增加森林康養(yǎng)干預，持續(xù)干預30 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預結(jié)束后兩組FEV1%預計值、FEV1/FVC比值、6 min步行距離、呼吸困難Borg評分均上升，且干預組上升幅度優(yōu)于對照組[36]，進一步證實了森林康養(yǎng)可有效改善COPD患者的肺功能，同時增加患者的體力水平和運動耐力。此外，覃芳葵等人還證實短期森林康養(yǎng)有助于中老年女性小氣道阻塞的緩解和逆轉(zhuǎn)[37]?，F(xiàn)階段，森林康養(yǎng)對哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病的影響有待進一步研究。

3.6 森林康養(yǎng)對人體心理健康的影響

在森林康養(yǎng)對不同受試者心理健康的研究中，森林康養(yǎng)可以顯著降低受試者的消極情緒，提升積極情緒，且這種影響不受活動類型的限制，即在森林中步行和靜坐對情緒的影響結(jié)果是一致的[29]。電生理檢查顯示，森林康養(yǎng)可引起腦電圖、高α腦波和高β腦波顯著增加，人體得到更好的放松[38]。龔夢柯等人的研究表明，參與森林步行活動的受試者緊張、疲勞、困惑和抑郁等情緒特征均比城市組顯著降低[29]。根據(jù)情緒狀態(tài)量表(POMS)測試結(jié)果，森林康養(yǎng)能顯著增加受試者的活力得分，減少焦慮、抑郁、憤怒和疲勞的得分[13]。Chun等將59例慢性腦卒中患者隨機分為森林組和城市組，進行4天3夜的干預。結(jié)果顯示，森林康養(yǎng)有助于緩解慢性腦卒中患者的抑郁和焦慮癥狀，且對不能使用常規(guī)藥物或電休克治療的患者最為有效[39]。

Bielinis等研究顯示，森林康養(yǎng)還有改善精神疾病癥狀的效果。2018年奧爾什丁精神病院的50名患者參加了醫(yī)院組織的森林康養(yǎng)活動，結(jié)果觀察到精神障礙患者活力增加尤為突出，而情感障礙患者困惑、抑郁和沮喪特征顯著減少[40]。Shin等將92例慢性酗酒者隨機分為治療組和對照組。治療組參加為期9 d的森林康養(yǎng)項目，而對照組則遵循他們的日常生活習慣。治療組在完成治療后抑郁水平明顯改善，其中40歲左右的受試者在項目開始時有嚴重的抑郁癥狀，在項目體驗期間抑郁癥狀得到最顯著的改善[41]。眾所周知，抑郁癥患者存在情緒低落、悲觀、抑郁、敵意、憤怒、失眠、易疲勞等癥狀。而森林康養(yǎng)對改善“抑郁癥狀”有效，因此，森林康養(yǎng)可能對抑郁癥起到預防作用，隨后有必要就森林康養(yǎng)對抑郁癥的預防和治療效果加以驗證。

3.7 森林康養(yǎng)對人體慢性疼痛的影響

森林康養(yǎng)還可以緩解慢性疼痛。當慢性腰腿疼痛患者在物理治療的基礎上增加森林康養(yǎng)，患者視覺模擬(VAS)得分由干預前的(4.51±1.17)分降低至干預后的(1.34±0.53)分，同時患者的生活質(zhì)量得分高于對照組[42]。說明根據(jù)慢性腰腿疼痛患者的疼痛特點和癥狀，實施森林康養(yǎng)結(jié)合物理療法，患者的疼痛感減輕，生活質(zhì)量顯著提高。Han等同樣發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2 d的森林康養(yǎng)，廣泛性疼痛患者疼痛和抑郁顯著減輕，并且與健康相關的生活質(zhì)量同樣得到顯著改善[43]。此外，Kang等指出長期后頸部疼痛患者進行5 d的單獨森林康養(yǎng)干預后，患者VAS得分降低，頸椎活動范圍增加，同時反映日常活動能力的頸部殘疾指數(shù)和反映疼痛水平的麥吉爾疼痛問卷得分顯著下降[44]。這些結(jié)果支持以下假設：森林康養(yǎng)是一種有效的干預措施，能夠改善慢性疼痛患者的疼痛和生活質(zhì)量。

4 存在的不足與展望

目前，國內(nèi)外多名學者就森林康養(yǎng)對人體生理和心理健康的影響展開了研究，但研究存在的問題包括：(1)森林康養(yǎng)的循證醫(yī)學研究相對較少，基礎研究也很薄弱[45]；(2)研究設計科學性不強，受試者的樣本量、年齡、性別、身體狀況、體育活動等基本情況參差不齊，且干預周期缺乏理論依據(jù)；(3)不同森林環(huán)境、不同活動方式、不同季節(jié)或氣候?qū)θ梭w健康影響的研究數(shù)據(jù)相對有限；(4)目前開展森林康養(yǎng)研究的科研人員主要以醫(yī)學專業(yè)背景為主，林業(yè)和醫(yī)學兩類學科未建立有效的合作關系，兩者的研究成果未得到傳播和整合。

未來需要從以下幾個方面展開研究：(1)實施大樣本、多中心、隊列性研究，設計更加科學合理的干預方案，驗證森林康養(yǎng)對抑郁癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等患者病情的影響，同時明確森林康養(yǎng)對亞健康和老年群體健康的促進效果；(2)開展森林康養(yǎng)對人體影響的機制研究，補充循證醫(yī)學相關知識，逐步建立完善的基礎研究體系；(3)將林業(yè)和醫(yī)學有機地融合起來，共同探索林醫(yī)合作的實施方法和路徑，加快雙方研究成果的傳播和整合；(4)迄今為止，很少有研究就森林康養(yǎng)的安全性展開論述，野生動物襲擊，花粉和昆蟲叮咬引起的過敏反應以及森林火災等會對人體健康帶來的潛在威脅[4]，迫切需要進行森林康養(yǎng)安全性研究，探索人置身于森林環(huán)境中可能遭遇的風險因子以及應對策略；(5)后續(xù)研究能形成幾套科學的森林康養(yǎng)方案，同時將森林康養(yǎng)與健康養(yǎng)老相結(jié)合，探索旅游式森林養(yǎng)老、候鳥式森林養(yǎng)老等新型養(yǎng)老模式，為森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供理論支持。

5 結(jié)論

綜上所述，森林康養(yǎng)可以對人體免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心理健康和慢性疼痛等方面帶來有利影響。同時，森林康養(yǎng)作為一種自然療法對于多種疾病的預防和改善有著巨大潛力。正因如此，森林康養(yǎng)近年來受到我國政府部門和社會各界的廣泛關注。未來將繼續(xù)開展森林康養(yǎng)科學研究，積極促進森林康養(yǎng)的普及，為推動森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定基礎。