孟 楠

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹，屬于周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”“口僻”“口眼歪斜”。該病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陰，筋急則口目為僻”[1]。西醫(yī)認(rèn)為該病主要病因是病毒感染，需與中樞性面神經(jīng)麻痹相鑒別。而中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為正氣不足或衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲，面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻，筋肉失于約束。在臨床治療方面，西醫(yī)無特效療法，通常為對癥治療，如糖皮質(zhì)激素、維生素B12、甲鈷胺片等，對于病毒感染明確者予抗病毒治療，但臨床實(shí)踐證明單純西醫(yī)治療效果不佳，而中醫(yī)治療尤其是中醫(yī)外治法對該病的治療存在明顯優(yōu)勢。臨床上針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)治療最多見的是針灸治療，發(fā)展出不同刺法及針刺形式，較之針灸治療中帶來的疼痛及心理不適，中醫(yī)外治法之推拿、拔罐、蠟療有其獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床中更容易被患者接受，尤其是在小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療中更利于開展。本文檢索關(guān)于推拿、拔罐、蠟療治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納、總結(jié)，以期對臨床有所幫助。

1 推拿療法

推拿療法是人類最古老的外治法之一，是通過指力深透至皮膚、肌肉、穴位、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、血管、淋巴等組織，達(dá)到舒筋活血、緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮、緩解疼痛、促進(jìn)機(jī)體免疫應(yīng)答的作用[2]。裴旭海等[3]運(yùn)用“推抹捏擦扳五步推拿手法”治療周圍性面神經(jīng)炎，與常規(guī)針刺法對照，觀察House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(以下簡稱H-B分級)評價(jià)及臨床療效，結(jié)果顯示推拿療法優(yōu)于單純針刺療法。面神經(jīng)自莖乳孔出顱，毗鄰寰椎橫突，而寰椎錯(cuò)位可刺激面神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，作者發(fā)現(xiàn)多數(shù)面癱患者存在不同程度的上頸段錐體紊亂，故認(rèn)為通過扳上段頸椎可緩解局部神經(jīng)刺激。李鵬等[4]總結(jié)趙潤琛主任運(yùn)用推拿手法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在面部肌腠，其特點(diǎn)為患側(cè)虛，健側(cè)實(shí)，故在推拿手法上采用溫、通、補(bǔ)三法，虛實(shí)兼顧。在顏面局部用揉法、擦法以溫經(jīng)散寒，用彈、撥、點(diǎn)、按法以通絡(luò)散瘀，再用擦、揉、摩法配合遠(yuǎn)端取穴以補(bǔ)虛活血，而手法刺激量宜補(bǔ)不宜瀉。對于推拿中穴位的選取，趙老認(rèn)為“重治陽明”，以手足陽明經(jīng)為主，經(jīng)穴、經(jīng)筋并取，并根據(jù)“以痛為腧”的取穴原則，在痛點(diǎn)周圍尋找“穴筋”，以捏、揉、彈、撥法增強(qiáng)肌力、緩解肌肉痙攣。梁嬋等[5]認(rèn)為痰濕為面癱的病因之一，內(nèi)痰隨風(fēng)而上阻滯面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致面癱，而痰濕黏膩，病勢較深，故臨床上痰濕阻絡(luò)型面癱按照常規(guī)針刺療法祛風(fēng)通絡(luò)效果并不顯著。作者認(rèn)為痰濕生成與胃腸有關(guān)，故通過腹部推拿可調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化、升降功能，以達(dá)到蕩滌痰濕的目的。同時(shí)按摩腹部可調(diào)節(jié)人體的免疫應(yīng)答，減輕過度的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。基于這樣的理論，其在臨床試驗(yàn)中將60例診斷為痰濕阻絡(luò)型面癱患者隨機(jī)分為3組，3組均在常規(guī)面部針刺治療的基礎(chǔ)上，配合腹部推拿治療，并根據(jù)推拿頻率的快慢，將推拿手法分為瀉法、平補(bǔ)平瀉、補(bǔ)法，觀察不同的手法作用于相同的穴位上的治療效果，結(jié)果顯示：用一指禪推法先高頻率(201～250次/min)推大腸經(jīng)的募穴天樞，再中等頻率(101～150次/min)推胃經(jīng)的募穴中脘穴、元?dú)庵５臍夂Ｑ?，即先瀉法推天樞、再補(bǔ)法推中脘、氣海的治療方案對面癱的療效最好，可達(dá)到先促進(jìn)大腸經(jīng)經(jīng)氣流動(dòng)、通腑排濕濁，再補(bǔ)氣健脾、扶助正氣的效果[5]。

臨床中單純用推拿療法治療面神經(jīng)麻痹的報(bào)道較少，大多是與其他療法相配合，均能取得較好的臨床療效。呂鳳立[6]在西醫(yī)常規(guī)治療(潑尼松片口服、維生素B1片口服、維生素B12注射劑肌注)的基礎(chǔ)上，治療組中加入經(jīng)筋推拿療法。在近端(攢竹、印堂、太陽、絲竹空等)與遠(yuǎn)端(陽陵泉、風(fēng)市、翳風(fēng)、足三里等及小腿部位膽經(jīng)經(jīng)筋循行線上的筋節(jié)點(diǎn))取穴運(yùn)用一指禪推法，評估Sunnybrook面神經(jīng)評分(以下簡稱Sunnybrook評分)及療效，結(jié)果顯示西醫(yī)治療配合推拿療法優(yōu)于單純西醫(yī)治療。作者認(rèn)為在常規(guī)近端取穴推、按揉頭面部經(jīng)筋循行穴位的同時(shí)，推拿患者小腿外側(cè)、頸部上的筋節(jié)點(diǎn)可達(dá)到起效快、效果好的作用。楊磊[7]將推拿和中藥治療相結(jié)合，將64例周圍性面癱患者隨機(jī)分為西藥組和聯(lián)合組，西藥組采用甲鈷胺分散片、維生素B12片、維生素B1片口服、地塞米松靜脈注射治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用面部推拿和口服牽正散治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組的H-B分級評分、軀體功能評分(以下簡稱FDIP)、社會(huì)生活功能評分(以下簡稱FDIS)以及總有效率均明顯優(yōu)于單純西藥組。

2 拔罐療法

拔罐療法，又稱吸筒療法，古代稱之為“角法”，最早記載于馬王堆漢墓的《五十二病方》中。常用的拔罐方法有留罐法、走罐法、閃罐法、刺絡(luò)拔罐法等。拔罐有負(fù)壓、溫?zé)?、調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、拔毒瀉熱、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等作用[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐使血管擴(kuò)張、白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬功能升高，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和微循環(huán)，提高新陳代謝[9]。在臨床中，拔罐療法常與其他中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用，在檢索文獻(xiàn)中針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最多的拔罐療法是閃罐和刺絡(luò)拔罐，而因顏面部皮膚面積較小，留罐法研究相對較少。

2.1 閃罐法閃罐法適用于虛寒癥、肌肉萎縮、風(fēng)濕痹證、中風(fēng)后遺癥、肌膚麻木或需要重點(diǎn)刺激的穴位等[9,10]。張鳳平[11]將64例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺+閃罐+艾灸治療，對照組采用單純西醫(yī)物理療法(神經(jīng)肌肉電刺激治療儀、半導(dǎo)體激光治療儀、超短波治療儀)，2組均治療6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在面神經(jīng)功能(SFCG評分)、面神經(jīng)麻痹程度(FaCE評分)、面癱指數(shù)(FDIP、FDIS評分)、臨床療效評價(jià)的比較中，治療組治療2周時(shí)均優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故作者認(rèn)為中醫(yī)特色治療(針灸聯(lián)合閃罐、艾灸)在縮短病程上有優(yōu)勢，但后期與物理治療療效相當(dāng)。李廣良[12]將60例周圍性面癱患者隨機(jī)分為2組，2組均予西醫(yī)常規(guī)治療(抗炎、營養(yǎng)神經(jīng))，試驗(yàn)組加用頭面部針刺和頭面部閃罐治療，而對照組只加用頭面針刺治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的Sunnybrook評分和臨床有效率均明顯優(yōu)于對照組。作者認(rèn)為針刺與閃罐聯(lián)合使用可使玄府開放，逼邪內(nèi)出，激發(fā)經(jīng)絡(luò)循行，鼓動(dòng)氣血、陰陽、正氣，使瘀滯得化、體虛得養(yǎng)、溫煦腠里、濡養(yǎng)筋肉、扶正祛邪。

2.2 刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐，既能疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱消瘀，又能祛瘀生新、祛邪通絡(luò)，適用于熱證、實(shí)證、實(shí)寒證、瘀血證等[9, 10]。張婷[13]將136例周圍性面癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組只予常規(guī)針刺，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐，選取翳風(fēng)、大椎、膈俞、肺俞穴點(diǎn)刺拔罐，結(jié)果顯示觀察組的H-B分級評分、FDIS評分、FDIP評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。葉翛然等[14]將80例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組僅常規(guī)針刺，治療組針刺聯(lián)合梅花針叩刺翳風(fēng)、完骨、牽正后拔罐，結(jié)果顯示4個(gè)療程后針刺療法配合梅花針叩刺拔罐治療面癱的痊愈率、總有效率均優(yōu)于單純針刺療法。作者認(rèn)為針刺后配合拔罐放血療法可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部組織和神經(jīng)的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)正常功能。曾蕾等[15]將68例難治性面癱患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，對照組用常規(guī)針刺療法，觀察組在針刺療法基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐療法，拔罐穴位的選取根據(jù)患者臨床表現(xiàn)決定，結(jié)果顯示觀察組的總有效率、Stennert面神經(jīng)功能評價(jià)均優(yōu)于對照組。同時(shí)運(yùn)用雙通道激光多普勒血流儀檢測陽白、地倉、頰車穴的微循環(huán)血流量，發(fā)現(xiàn)觀察組的三處穴位的微循環(huán)血流量明顯高于對照組。作者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，微循環(huán)直接參與組織的信息、能量傳遞，通過針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可改善微循環(huán)的血流量，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部組織的水腫、缺氧、缺血狀態(tài)，對難治性面癱較單純針刺療法有更好療效。

2.3 走罐法走罐法又稱推罐法、拉罐法，是集拔罐、刮痧、艾灸、推拿的療效為一體的療法。具體可分為單罐法、多罐法、旋罐法、罐體溫熨法、振罐法等走罐方式。劉曉靜等[16]將60例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組均予西醫(yī)常規(guī)治療(潑尼松片、甲鈷胺片口服)，治療組加用針刺+面部走罐治療，對照組僅加用常規(guī)針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在面神經(jīng)功能評價(jià)及臨床療效評價(jià)均明顯優(yōu)于對照組，作者認(rèn)為走罐法可通經(jīng)絡(luò)、行氣血，促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)，刺激面神經(jīng)，改善面部循環(huán)，促進(jìn)代謝。

3 蠟療

蠟療法歷史悠久，早在《本草綱目》就有記載。蠟療是將醫(yī)用石蠟加熱溶解作為溫?zé)岬慕橘|(zhì)熱敷于局部，達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度其溫?zé)嶙饔每蓴U(kuò)張血管、加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝、解除痙攣、促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，是一種集穴位刺激和溫?zé)岑煼橐惑w的物理療法。石蠟具有熱容量大、導(dǎo)熱性低、散熱慢、蓄熱性大的特點(diǎn)，故具有可使局部組織相對持久維持在較高溫度的熱效應(yīng)作用，其融化后在1 h內(nèi)可保持40～50 ℃，熱力可透皮下0.2～1.0 cm，這一物理特性是其他療法所不具備的[17]。同時(shí)蠟塊在冷卻過程中，對局部產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，既可促進(jìn)滲出的吸收，又可防止進(jìn)一步滲出，達(dá)到消腫止痛的作用。同時(shí)石蠟具有良好的延展性和可塑性，可與體表病灶密切貼合，對于顏面部面積較小的病位治療更具優(yōu)勢。蠟療還可與中藥混合制成中藥蠟療，或與中藥外敷相結(jié)合，使其在熱力作用下，兼具藥力作用。臨床上常將蠟療與針灸等其他中醫(yī)治療相配合應(yīng)用[18, 19]。

蘆玥等[20]將81例周圍性面神經(jīng)麻痹患者分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用蠟療，結(jié)果顯示治療組的治愈率和顯效率均明顯優(yōu)于對照組。王栩等[21]認(rèn)為蠟療的無痛苦、接受度高的特點(diǎn)，尤適于兒科疾病的治療，其將94例小兒周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療(營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素等)，并予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，如鼓腮、示齒、舉眉等訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用面部蠟療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率、Sunnybrook評分、面神經(jīng)分級改善情況均優(yōu)于對照組，且治愈時(shí)間明顯縮短。韓艷梅等[22]將50例年齡最小9個(gè)月，最大13歲的小兒周圍性面神經(jīng)麻痹患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上加用蠟療治療，采用H-B分級評價(jià)，結(jié)果顯示觀察組的有效率明顯優(yōu)于對照組。于婧潔等[19]將針刺、耳穴和蠟療治療相結(jié)合用于小兒周圍性面神經(jīng)麻痹的治療，將100例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)針刺，治療組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用耳穴撳針和蠟療，結(jié)果顯示治療組的愈顯率優(yōu)于對照組。相較成年人，兒科治療中依從性差、操作難度大，而蠟療本身無創(chuàng)傷，無痛苦，簡單易行，文獻(xiàn)檢索中關(guān)于蠟療治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的文獻(xiàn)較多，且研究結(jié)果顯示加用蠟療的治療組均優(yōu)于對照組，故在臨床中值得推廣。

綜上所述，針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療，目前西醫(yī)治療無特效方法，且應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療可能帶來相關(guān)不良作用。而中醫(yī)治療有其明顯優(yōu)勢，尤其是針灸療法已被普遍認(rèn)為有確切療效，但因針刺治療有一定的不適感，給部分患者帶來心理恐懼，因此應(yīng)推廣推拿、拔罐以及蠟療等無過多創(chuàng)傷及疼痛感的中醫(yī)外治法的應(yīng)用，通過聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到更好療效，還可減少針刺取穴數(shù)目，以增加患者依從性。但在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)雖有大量文獻(xiàn)提示中醫(yī)外治法對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有效，卻存在缺乏大樣本多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)、臨床證據(jù)等級不高等問題，故今后應(yīng)努力提高臨床研究的客觀性和準(zhǔn)確性，提供更多高質(zhì)量的臨床治療依據(jù)。