（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州市，510000）賀慧慧

改革開放以來，我國的國民經(jīng)濟不斷發(fā)展，綜合國力得到了極大增強，人民對美好生活的向往從吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榱巳祟惥裎拿魃罡叩木辰?，對身體健康的重視程度達到了空前絕后的關(guān)注高度[1]，尤其是對強化醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的認(rèn)知和需求，有了更高的認(rèn)知和更深的思考。然而，由于醫(yī)院具有特定的特殊性，醫(yī)院工程項目的設(shè)計、建設(shè)及項目現(xiàn)場管理極為復(fù)雜，專業(yè)度特別高且還涉及方方面面，與其他一般商業(yè)住宅、商場等建筑工程有很大的區(qū)別，因此在謀劃醫(yī)院工程項目時要綜合考量設(shè)計、施工、裝修、管理等[2]。

受當(dāng)前疫情影響，社會醫(yī)療需求越來越大，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院基礎(chǔ)建筑項目現(xiàn)場施工管理要求也越來越高，又因信息技術(shù)時代的到來，將項目現(xiàn)場管理理論和建設(shè)方式推到了更高的高度，現(xiàn)在的項目現(xiàn)場管理核心競爭力不再局限于傳統(tǒng)建設(shè)理論方式，更依賴信息化時代下的信息技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用[3]。為了更有效地提高大型醫(yī)院建筑建設(shè)現(xiàn)場管理工作效率，全面提升項目現(xiàn)場管理人員的管理水平，所有現(xiàn)場相關(guān)人員必須掌握大型醫(yī)院建筑工程的主要特征，提出針對性的設(shè)計策略，有效提高項目現(xiàn)場管理人員的管理水平。

1 醫(yī)院建筑工程現(xiàn)場施工管理原則

相比于一般建筑工程項目，醫(yī)院建筑工程最終承載的公共屬性和社會屬性更強，社會服務(wù)功能更廣泛，特殊功能要求更嚴(yán)格，施工質(zhì)量要求更高，如果項目現(xiàn)場施工管理稍有不當(dāng)，則會直接影響到建設(shè)工程施工質(zhì)量或最終建筑承載應(yīng)用功能。

1.1 約束性很強的管理原則

由于醫(yī)院公共服務(wù)功能的特殊性，決定了它的約束性特征，醫(yī)院工程項目屬于“生命線工程”[4]，也就意味著在工程項目建設(shè)施工過程中，必須保證建設(shè)質(zhì)量，并保障工程最終的使用功能，確保工程項目施工建設(shè)一次性完成。

1.2 綜合性全過程管理原則

醫(yī)院建設(shè)工程項目的建設(shè)施工現(xiàn)場管理與一般建筑工程項目建設(shè)施工現(xiàn)場管理基本相同，每個施工環(huán)節(jié)都是相互連接、相互影響的，如果其中某一環(huán)節(jié)施工受到影響，則下一環(huán)節(jié)的施工沒法獨立進行，但每個施工環(huán)節(jié)又具有獨立的整體性特征[5]。

1.3 一次性的建設(shè)管理原則

由于醫(yī)院建設(shè)工程項目管理的單件性，鑄就了醫(yī)院建設(shè)工程項目現(xiàn)場施工管理的一次性管理特征，因此，醫(yī)院建設(shè)工程項目在施工建設(shè)中必須保證建筑工程項目施工一次性完成，并且在實際施工過程中的每一個環(huán)節(jié)，現(xiàn)場都必須采取科學(xué)、合理、有效的管理措施，如果稍有不慎出現(xiàn)管理問題，將會直接影響建筑工程項目施工質(zhì)量與既定標(biāo)準(zhǔn)不符，在后期的建設(shè)過程中很難以彌補或甚至無法彌補，同時會造成很高的建設(shè)彌補費用，很有可能超概帶來投資影響。

2 醫(yī)院建設(shè)工程項目管理方面存在的主要問題

2.1 管理者對工程項目建設(shè)重視不夠

結(jié)合當(dāng)前來看，很多醫(yī)院管理層對醫(yī)院建設(shè)工程項目的認(rèn)識不夠，總認(rèn)為醫(yī)院主要是抓醫(yī)病救人的，既然工程項目已經(jīng)招標(biāo)由建設(shè)方負(fù)責(zé)，醫(yī)院項目建設(shè)施工就是建設(shè)方的事，對其建設(shè)過程不聞不問、愛管不管；另外，還有的管理層總覺得醫(yī)院沒有建筑施工的專業(yè)性人才，對建筑施工又不懂，給了不法建筑施工方可乘之機；再就是由于醫(yī)院建設(shè)工程項目無現(xiàn)場代表，對工程進度無法時時掌握，財務(wù)人員在實際工作中就不能及時、有效地進行成本核算、管控，本該按進度撥付工程款的，因無法核對、準(zhǔn)確分析及正確研判工程造價進度[6]，不能及時支付項目進度款，從一定程度上降低了施工隊伍工作積極性，制約了內(nèi)控機制的作用發(fā)揮[7]，更無法提高對醫(yī)院建設(shè)工程項目內(nèi)部管理控制的重要性認(rèn)識。

2.2 項目業(yè)主方對工程建設(shè)造價認(rèn)識不足

當(dāng)下醫(yī)院日?，F(xiàn)金流往往都很大，財務(wù)資金往來很是頻繁，除了財務(wù)人員日常工作強度大外，還有大部分財務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)修養(yǎng)良莠不濟，缺乏充足的人力、時間和專業(yè)素質(zhì)對醫(yī)院建設(shè)工程項目財務(wù)進行跟蹤和監(jiān)督，往往只有支出沒有預(yù)算或支付款與進度款不相吻合[8]。此外，醫(yī)院建設(shè)工程項目在可研編制、初步設(shè)計、造價核算、招投標(biāo)環(huán)節(jié)等過程中會出現(xiàn)人為壓減概算情況[9]，常常出現(xiàn)工程建設(shè)實際超出概算問題，然而項目建設(shè)環(huán)節(jié)和資金預(yù)算發(fā)生變化后未在第一時間內(nèi)進行預(yù)算調(diào)整，造成大量項目建設(shè)資金支出，致使醫(yī)院原有預(yù)算不夠支付項目建設(shè)工程款現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金緊張，無法按期支付既定工程項目資金。

2.3 部門之間相互協(xié)同合作聯(lián)動不暢

醫(yī)院建設(shè)工程項目是一個系統(tǒng)性工程，一個單獨的部門是無法有效完成的，往往需要很多個部門相互協(xié)作、合作聯(lián)動[10]。但在實際工作過程中，由于缺乏系統(tǒng)性統(tǒng)籌，對各個部門工作職責(zé)劃分不清，相關(guān)部門在履職過程中常常出現(xiàn)要么都管、要么都不管，還有的相互推諉扯皮；此外，工作缺乏統(tǒng)一調(diào)度機制，部門工作履職盡責(zé)不力，跟蹤督導(dǎo)不到位，工程建設(shè)現(xiàn)場監(jiān)督管理處于真空地帶。

3 醫(yī)院建設(shè)工程項目現(xiàn)場管理措施建議

3.1 工程項目前期手續(xù)辦理管理

醫(yī)院建設(shè)工程項目現(xiàn)場管理是一個全過程管理，也是整體性管理，每個環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，針對單個環(huán)節(jié)既相互獨立而又相互影響。醫(yī)院建設(shè)工程項目前期手續(xù)是否完善是項目具備開工建設(shè)條件的前置和核心，也是項目建設(shè)合法化的依據(jù)，因此，在醫(yī)院建設(shè)工程項目開工建設(shè)前必須要精心編制可行性研究報告、環(huán)境影響報告、安全生產(chǎn)許可報告、項目初步設(shè)計報告等相關(guān)核心文件，并對相關(guān)報告進行可行性、可實操性進行充分論證，論證合理后，及時到發(fā)改、環(huán)保、應(yīng)急、住建等相關(guān)部門辦理合法性前期手續(xù)，醫(yī)院并安排內(nèi)部相關(guān)部門對項目建設(shè)前期資料進行封閉管理，確保項目開工建設(shè)后的合法性和項目建設(shè)完成后相關(guān)資料（含電子資料）的完整性，以便于后期項目的竣工結(jié)算及項目跟蹤審計。

3.2 施工項目招投標(biāo)的文件管理

醫(yī)院建設(shè)工程項目在建設(shè)過程中，為了確保建筑工程施工質(zhì)量，保證項目工程施工建設(shè)更加具有經(jīng)濟屬性和社會屬性，項目業(yè)主方的管理人員或者項目現(xiàn)場業(yè)務(wù)代表需要更加重視項目現(xiàn)場管理，切實注重工程建設(shè)保質(zhì)量、穩(wěn)投資、推進度等方面進行有效監(jiān)督、跟蹤管理，與施工方進行有效溝通、密切配合，提醒現(xiàn)場相關(guān)工作人員切實做好項目施工管理，確保項目施工質(zhì)量得到有效控制。在醫(yī)院建設(shè)工程項目建設(shè)過程中，首先就要建立健全現(xiàn)場管理機制和監(jiān)理方案，以便于對現(xiàn)場施工過程實行制度管理，特別是施工前的招投標(biāo)文件管理。

在醫(yī)院建設(shè)工程項目施工前的招投標(biāo)階段，將責(zé)任意識強、專業(yè)素養(yǎng)高、管理經(jīng)驗豐富等條款作為評標(biāo)參考重要要素之一，并在招投標(biāo)文件中嚴(yán)格明確施工質(zhì)量控制技術(shù)及成本造價管理，以便招到更為合理的建筑施工單位，且在醫(yī)院建設(shè)工程項目建設(shè)施工合同中明確載明施工方的責(zé)任與義務(wù)，將醫(yī)院建設(shè)工程項目建設(shè)施工質(zhì)量管控和施工管理作為重點履約條款，確保項目施工質(zhì)量在建設(shè)中得到保障、現(xiàn)場施工的每項舉措及施工行為服務(wù)于施工合同約定。

實操過程中，嚴(yán)格審查施工單位所制定的質(zhì)量保證方案，就質(zhì)量管控和操作細節(jié)作為重點審查內(nèi)容，并積極發(fā)揮監(jiān)理方的監(jiān)理作用，使得施工方與監(jiān)理方形成項目質(zhì)量雙控合力，確保醫(yī)院建筑工程施工質(zhì)量的控制方案得到有效落實，保證項目建設(shè)最終滿足實際需求。

3.3 信息化技術(shù)在現(xiàn)場施工中的應(yīng)用

在醫(yī)院建設(shè)工程項目現(xiàn)場施工管理中引入信息化技術(shù)，在項目進場施工前就對設(shè)計規(guī)范進行信息化技術(shù)處理，將原材料及設(shè)施設(shè)備采購上傳到數(shù)據(jù)庫進行溯源，確保施工材料及現(xiàn)場施工設(shè)施設(shè)備的選擇符合國家設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及招投標(biāo)清單要求，同時在具體施工過程中定期或不定期對材料質(zhì)量進行抽檢管控，為項目建設(shè)質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障。

在具體施工過程中，工程量發(fā)生變化往往會導(dǎo)致實際工期發(fā)生變動，極有可能造成工程造價發(fā)生變化并作調(diào)整。為了使項目工程變更后管理工作更加規(guī)范、合理、科學(xué)，應(yīng)建立完善的工程變更審批機制，對施工過程中的變更事項進行審批管理，確保變更后業(yè)主方和審計方認(rèn)可并合法合規(guī)，避免因變更審批不合理造成不必要的麻煩。在變更過程中切實做好招投標(biāo)文件、工程量清單、監(jiān)理通知等基礎(chǔ)材料記錄收集整理，并全面分析工程量變更對項目造價的影響，將此作為項目工程和造價變更依據(jù)，確保變更前后控制管理的全面性與合理性，保證建筑工程項目按照既定的工期計劃開展。

3.4 項目質(zhì)量竣工驗收及后期運維管理

醫(yī)院建筑建設(shè)工程項目完工后，最核心環(huán)節(jié)就是需要對整體項目工程質(zhì)量進行驗收，并對每個環(huán)節(jié)施工控制細節(jié)進行抽樣或全樣檢驗，確保建筑施工符合施工合同約定履約；同時，也需要對項目竣工后工程造價的管理和控制情況進行全面查驗，施工方按照流程提供項目詳細、全面的支出明細，對醫(yī)院建筑建設(shè)工程項目現(xiàn)場施工進行系統(tǒng)性控制，確保項目工程建設(shè)施工質(zhì)量符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范。在具體的驗收過程中，如果出現(xiàn)相關(guān)檢驗內(nèi)容質(zhì)量不達標(biāo)問題，檢驗人員必須堅守行業(yè)規(guī)范，不得在驗收材料上簽字認(rèn)可，以確保醫(yī)院建筑建設(shè)工程項目質(zhì)量和安全驗收的合規(guī)性。

在醫(yī)院建筑建設(shè)工程項目竣工驗收后，為了達到醫(yī)院建設(shè)初衷和設(shè)計效能，建設(shè)方的質(zhì)保部門、后勤保障部門、醫(yī)院內(nèi)部管理相互之間密切配合。在項目的具體管理過程中，后勤保障部門可提前安排相關(guān)人員進入項目建設(shè)現(xiàn)場，全面掌握后期運維現(xiàn)狀，引入信息化建設(shè)系統(tǒng)并制定切實可行的運維管理方案，為后期管理工作提供了更具有針對性、實操性、有效性指導(dǎo)。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)工程項目在施工管理方面既具有整體性、系統(tǒng)性特點，又具有獨立性環(huán)節(jié)。因此，項目現(xiàn)場施工相關(guān)人員應(yīng)該重點關(guān)注項目前期手續(xù)辦理的完整性和合法性，切實做好施工前項目招投標(biāo)管理、施工過程中建筑材料和設(shè)施設(shè)備管理以及發(fā)生變更后具體變更事項審批載明，同時做好竣工后質(zhì)量驗收及運維管理，確保項目施工建設(shè)管理的合理性、有效性，以完善、科學(xué)的管理措施為醫(yī)院建設(shè)工程項目管理決策人員提供高效的理論參考。