王 秀 張秀葉

(1 青島市黃島區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山東 青島 266555 2 青島西海岸新區(qū)長江路街道富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山東 青島 266555)

慢性病是影響人類健康的“頭號殺手”，尤其是隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，加上老齡化進程的加快，慢性病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，威脅廣大病患的身心健康，影響其生活質(zhì)量。由于慢性病患者的患病時間長，通常無需住院治療，但一些患者因為缺乏對疾病和治療知識的正確認知，導致其在居家治療的過程中出現(xiàn)用藥依從性差、自我管理意識薄弱等問題，對臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[1]。社區(qū)作為基層醫(yī)療服務機構(gòu)，近年來在慢性病防控和管理方面取得了突出成就和進步。社區(qū)護理服務是由社區(qū)為慢性病患者提供的護理管理服務，同時也是社區(qū)康復服務的主要內(nèi)容，為醫(yī)療改革的進步和發(fā)展奠定了重要基礎。本次研究選取300例慢性病患者作為主要對象，旨在評價社區(qū)護理服務在慢性病患者康復管理中的應用效果，現(xiàn)總結(jié)并報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象是2020年1月～2021年1月在本社區(qū)內(nèi)登記且接受健康管理的慢性病患者，共300例。納入標準：(1)所有患者均已經(jīng)得到明確的診斷，且均接受系統(tǒng)治療[2]；(2)入組研究對象的基礎資料完整，且患者的診療信息完善；(3)所有患者均在本社區(qū)轄區(qū)內(nèi)長期居住，對于此次研究明確表示是知情的、同意的，本著患者自愿的原則參與研究，患者本人在知情同意書上簽字同意；(4)所有患者均具備自主行動能力。排除標準：(1)合并意識障礙、理解障礙、認知障礙[3]；(2)既往患有精神疾??；(3)依從性極差，或隨訪和管理期間丟失。

將300例慢性病患者用隨機數(shù)字表法的原則分為兩組，對照組(150例)：男78例，女72例；年齡42～76歲，平均年齡(60.34±2.28)歲；病程1～10年，平均病程(5.56±0.94)年；疾病類型：糖尿病51例，高血壓60例，冠心病39例；BMI指數(shù)24.81～28.56kg/m2，平均BMI指數(shù)是(26.85±1.05)kg/m2。觀察組(150例)：男81例，女69例；年齡44～77歲，平均年齡(60.52±2.31)歲；病程1～11年，平均病程(5.62±0.98)年；疾病類型：糖尿病52例，高血壓61例，冠心病37例；BMI指數(shù)24.67～28.58kg/m2，平均BMI指數(shù)是(26.74±1.01)kg/m2。經(jīng)對比兩組患者的性別(χ2=0.120，P=0.728)、平均年齡(t=0.679，P=0.497)、平均病程(t=0.541，P=0.588)、疾病類型(χ2=0.071，P=0.965)、平均BMI指數(shù)(t=0.925，P=0.356)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組有對照研究的可比性。

1.2研究方法

對照組實施家庭護理，患者在家庭內(nèi)遵醫(yī)囑自行完成用藥，自行選擇飲食，無社區(qū)醫(yī)護人員的用藥指導。

觀察組由社區(qū)工作人員提供專業(yè)的社區(qū)護理服務：在患者到社區(qū)就診時為患者建立個人信息檔案，個人信息檔案中包括患者的姓名、性別、患病情況、病程、既往病史、臨床診斷結(jié)果、家庭住址、聯(lián)系方式(患者本人與家屬)，還包括患者接受的康復服務類型、健康指導方案、護理效果評價等。建立信息檔案后，由社區(qū)醫(yī)護人員為慢性病患者提供針對性的康復護理。首先加強對患者的認知干預，慢性病患者的病程長、病情反復發(fā)作，而患者之所以治療依從性差，大部分原因是患者缺乏對疾病和治療知識的正確認知，認知的偏差導致其忽略了積極配合醫(yī)生治療的重要性。因此，社區(qū)工作人員要對患者的認知程度進行評估，了解患者對疾病和治療相關知識的知曉程度，并從科學的角度向其介紹疾病相關知識、遵醫(yī)囑用藥的重要性，以及科學飲食、適當運動對于延緩病情進展的必要性。定期在社區(qū)內(nèi)組織疾病相關知識的健康教育講座，邀請患者及家屬參與，并積極解答患者的疑問。其次，定期對慢性病患者進行健康體檢，了解患者一階段病情的變化情況。結(jié)合患者的具體疾病類型，選擇適合患者的體檢項目，高血壓患者主要監(jiān)測其血壓的變化，糖尿病患者主要監(jiān)測其血糖指標的變化。如果患者的體檢結(jié)果提示病情控制效果較好且無進展情況，則可繼續(xù)以往的生活方式；如果患者的體檢結(jié)果提示病情控制效果不佳，指標有變化，則根據(jù)患者的實際情況對其用藥方案進行調(diào)整，并幫助患者重新制定飲食計劃和運動方案。最后，社區(qū)要加強對護理人員專業(yè)素養(yǎng)和服務水平的培訓，不斷提高護理人員的溝通能力、責任意識和法律意識，讓其更好的為社區(qū)患者服務，獲得更多患者的認可與滿意。

1.3評價標準

(1)采用依從性調(diào)查問卷[4]評估兩組患者的用藥依從情況，問卷中共包括用藥情況調(diào)查的10項內(nèi)容，如果患者可做到其中8～10項，表示患者的用藥情況是“完全依從”；如果患者可做到其中4～7項，表示患者的用藥情況是“部分依從”；如果患者僅可做到其中的0～3項，則說明患者的用藥情況是“不依從”，計算兩組的用藥依從率(完全依從率+部分依從率)，并將兩組的計算結(jié)果進行組間比較。

(2)采用健康知識知曉程度調(diào)查問卷[5]評估兩組患者對疾病知識的知曉情況，問卷中包括10個問題，患者可正確回答則計為1分，總分是10分，根據(jù)最終的得分范圍確定患者的知曉程度。完全知曉：8～10分；部分知曉：4～7分；不知曉：0～3分。計算兩組的知曉率(完全知曉率+部分知曉率)，將最終的計算結(jié)果進行組間比較分析。

(3)采用生命質(zhì)量檢測量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估護理前后患者的生活質(zhì)量，主要包含15個領域，歸為4個主要方面(生理功能、心理職能、情感職能、社會角色)，總分是0-100分(各項指標的評分范圍是0-25分)，均為分數(shù)高患者生活質(zhì)量高，量表系數(shù)：0.888，內(nèi)容效度指數(shù)：0.862。

1.4統(tǒng)計學處理

將SPPS24.0作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計量指標用t進行檢驗，表示為均數(shù)±標準差；計數(shù)指標用χ2檢驗，用例數(shù)/百分率表示，差異有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1用藥依從性

觀察組中：完全依從102例，部分依從46例，不依從2例，用藥依從率是98.67%。

對照組中：完全依從54例，部分依從84例，不依從12例，用藥依從率是92.0%。

經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=7.493，P=0.006，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2疾病知識知曉程度

觀察組中：完全知曉89例，部分知曉56例，不知曉5例，疾病知識知曉率是96.67%。

對照組中：完全知曉56例，部分知曉76例，不知曉18例，疾病知識知曉率是88.0%。

經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=7.958，P=0.005，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評分

生理功能：①護理前：觀察組的評分是(15.86±2.15)分，對照組是(15.79±2.54)分，t=0.257，P=0.797，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②護理后，觀察組的評分是(22.41±2.08)分，對照組是(18.91±2.11)分，t=14.467，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

心理功能：①護理前：觀察組的評分是(14.74±2.06)分，對照組是(14.96±2.21)分，t=0.891，P=0.373，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②護理后，觀察組的評分是(23.05±1.24)分，對照組是(18.58±1.74)分，t=25.623，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

情感職能：①護理前：觀察組的評分是(15.03±1.92)分，對照組是(15.18±1.55)分，t=0.744，P=0.457，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②護理后，觀察組的評分是(22.77±1.05)分，對照組是(18.96±1.06)分，t=31.275，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

社會角色：①護理前：觀察組的評分是(14.74±1.05)分，對照組是(14.56±1.32)分，t=1.307，P=0.192，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②護理后，觀察組的評分是(23.05±1.98)分，對照組是(17.84±1.96)分，t=22.903，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療服務模式的改變，社區(qū)在疾病控制和管理中的作用逐漸凸顯，尤其是在慢性病防控與管理上有廣泛的運用。作為基層的醫(yī)療單位，社區(qū)是為社區(qū)患者服務的，社區(qū)提供護理服務的主要目的是確?；颊叩慕】蹬c安全，提高臨床療效，保障治療的安全性，更好的改善患者的病癥，提高其生活質(zhì)量。慢性病是影響人類健康的主要疾病類型，慢性病具有病程長、難治愈的特點，并且患者在日常生活中需要合理安排飲食，每日需要進行適量的運動，還需要嚴格遵醫(yī)囑用藥，這些因素均會導致患者的治療依從性下降，加上患者對疾病知識和治療知識的了解少，加重了患者的負面心理，更影響治療效果。

本次研究顯示，經(jīng)實施社區(qū)護理服務的慢性病患者其用藥依從率可達到98.67%，患者對疾病知識的知曉率可達到96.67%，這說明社區(qū)護理服務的實施更有利于提高患者的用藥依從性和疾病知識知曉率。這主要是因為社區(qū)護理人員根據(jù)患者對疾病和治療的認知程度制定針對性的健康教育方案，通過針對性的健康指導讓患者對疾病、對治療均形成正確的認知，從科學的角度了解疾病相關知識。當患者對疾病知識的知曉程度提高，患者自然而然的意識到遵醫(yī)囑用藥對于控制病情的重要意義，故患者的用藥依從性提高。此外，本次研究得出，經(jīng)實施社區(qū)護理服務的患者其護理后生活質(zhì)量評分提高的更明顯，并且評分顯著高于實施家庭護理的患者。社區(qū)護理人員的服務對象不僅僅包括患者，同時也包括患者家屬，并且慢性病患者的年齡普遍偏大，社區(qū)護理人員必須具備良好的溝通能力，與患者和患者家屬保持良好的關系。因此，社區(qū)也非常注重培養(yǎng)護理人員的溝通能力和專業(yè)能力，從而提高其專業(yè)素養(yǎng)，并為社區(qū)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的、更加人性化的、更加全面的護理服務。

綜上所述，對社區(qū)慢性病患者實施社區(qū)護理服務既有利于提高患者的疾病知識知曉程度和用藥依從性，同時也有效改善了患者的生活質(zhì)量，綜合優(yōu)勢顯著，有借鑒意義和推廣的價值。