高頻超聲對(duì)不同類(lèi)型皮下腫物的診斷價(jià)值分析

林勉淞 彭志平 黃蘭芳 朱康勝 翁繩健

近年來(lái)，隨著高頻超聲（High frequency ultrasound，HFUS）檢查技術(shù)的發(fā)展以及在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院中的廣泛普及，因其安全性、穿透力和分辨率之間良好的平衡，以及實(shí)時(shí)顯示血流、無(wú)創(chuàng)無(wú)害等特點(diǎn)[1，2]，使其成為皮下腫物的重要檢查方法。本研究應(yīng)用HFUS 對(duì)皮下腫物行術(shù)前觀察，為臨床手術(shù)方式的選擇、預(yù)后的判定、療效的評(píng)價(jià)提供有用的影像學(xué)依據(jù)[3]。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院2020 年4 月～2022 年4月就診的皮下腫物患者56 例，其中女32 例，男24例，年齡12～85 歲[51（27，67）歲]。病灶最大徑0.5～10.8cm[2.55（1.40，3.90）cm]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在皮下腫物；②具有完整超聲圖像及病理資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲圖像和（或）病理資料不完整者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào):2022079）。

1.2 儀器與方法使用聲科Aixplorer（SL15-4 探頭，頻率4.0～15.0MHz）、東芝Aplio500（14-8L 探頭，頻率10.0～14.0MHz），采用直接掃查和加水囊間接掃查法?；颊叱Ｒ?guī)行超聲檢查，隨后1 周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)。

將皮下腫物按病理結(jié)果分為良性腫瘤組（n=37）、惡性腫瘤組（n=6）、非腫瘤性病變組（n=13）。二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，并測(cè)量病灶最大徑；彩色多普勒觀察病灶內(nèi)血流分布情況，按血供程度分為4 級(jí)[4]：豐富，血流信號(hào)覆蓋病灶＞50%：中度，血流信號(hào)覆蓋病灶10%～50%；少量，血流信號(hào)覆蓋病灶＜10%；無(wú)血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用±s表示，不符合正態(tài)分布且方差不齊的計(jì)量資料以M（IQR）表示，率的比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布手指、下肢、軀干各9 例（各占14.8%），上肢、頸部各8 例（各占13.1%）、臀部5 例（8.2%）、面部、手掌各2 例（各占3.3%）、頭皮、手腕、腳掌、陰囊各1 例（各占1.6%），病灶的分布無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=37.32，P＞0.05）。

2.2 腫物類(lèi)型分組

2.2.1 良性腫瘤組 脂肪瘤15 例（24.6%），血管瘤10 例（16.4%），纖維瘤4 例（6.5%），腱鞘巨細(xì)胞瘤3例（4.9%），神經(jīng)鞘瘤、骨軟骨瘤各2 例（各占3.3%），鈣化性上皮瘤1 例（1.6%）。

2.2.2 惡性腫瘤組 轉(zhuǎn)移瘤3 例（4.9%，典型病例見(jiàn)圖1），腘窩多形性未分化肉瘤、惡性間葉源性腫瘤、惡性中間型血管源性腫瘤各1 例（各占1.6%）。

2.2.3 非腫瘤性病變組 異物伴炎性反應(yīng)、結(jié)節(jié)性筋膜炎、表皮樣囊腫伴感染、脂膜炎各2 例(各占3.3%），滑膜炎、炎性肉組織伴感染、皮膚灶性鱗狀上皮重度不典型增生、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、附睪結(jié)核（見(jiàn)圖2）各1 例（各占1.6%）。

圖2 附睪肉芽腫性炎伴壞死

2.3 不同類(lèi)型皮下腫物的超聲表現(xiàn)特征皮下腫物的形態(tài)、邊界、病灶最大徑以及血流分級(jí)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皮下腫物的內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型皮下腫物的超聲特征比較

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高，皮下腫物的就診率逐年升高，但其種類(lèi)繁多，且很多腫物大體結(jié)構(gòu)相似，僅靠傳統(tǒng)的觸診已無(wú)法完全滿足醫(yī)療需求。有報(bào)道HFUS 可以清晰顯示淺表腫物的部位、形態(tài)、邊界、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流特點(diǎn)等，有助于臨床醫(yī)生在術(shù)前對(duì)皮下腫物的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，從而確定治療方案[5]。

本研究中皮下腫物各組病灶的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中良性腫瘤組以脂肪瘤（24.6%）、血管瘤（16.4%）、纖維瘤（6.5%）為主。脂肪瘤是一種常見(jiàn)的軟組織腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，屬良性腫瘤，多表現(xiàn)為中等或偏低回聲，其中纖維脂肪瘤和血管脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲，回聲與內(nèi)部成分有關(guān)。血管瘤以海綿狀血管瘤多見(jiàn)，表現(xiàn)為低或混合回聲，探頭加壓同時(shí)可變形并可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。纖維瘤大部分呈圓形或橢圓形，腫瘤邊界清晰，多數(shù)可見(jiàn)包膜回聲和側(cè)壁聲影以及均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，部分患者顯示血流分布[6]。本組37 例良性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則（81.1%）、邊界清晰（100%）、血流分級(jí)以無(wú)血流（62.2%）為主。

與良性腫瘤特征不同，本研究中惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則（83.3%），邊界不清（100%），后方回聲無(wú)改變或衰減（各占50.0%），血流分級(jí)為中度或豐富（各占50.0%），病灶最大徑較良性腫瘤大。分析原因?yàn)槠は聬盒阅[瘤因其發(fā)展迅速，在患者就診時(shí)病灶往往已經(jīng)發(fā)展到較大的程度。同時(shí)，大多數(shù)淺表惡性腫瘤往往呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織界限不清，相互交錯(cuò)，無(wú)包膜，故其超聲表現(xiàn)多為不規(guī)則，邊界不清[7]。有研究顯示因?yàn)閻盒阅[瘤內(nèi)部血供豐富使皮膚溫度升高，與健側(cè)相差2℃，有助于區(qū)分良、惡性腫瘤[8]。目前較多的臨床醫(yī)師通常根據(jù)術(shù)前活檢判斷腫瘤的切除范圍，或者根據(jù)肉眼或經(jīng)驗(yàn)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字了解惡性腫瘤的大小及治愈率。但是，早期診斷及早期完整切除成為最重要的治療關(guān)鍵，早期的惡性皮下腫物通過(guò)手術(shù)切除就能獲得較高的治愈率，而局限性切除往往有很高的局部復(fù)發(fā)率。有研究顯示[9]，術(shù)前HFUS 對(duì)皮下腫瘤病灶的大小、深度的精確測(cè)量，對(duì)其形態(tài)、邊界、位置的形象描述，有利于外科醫(yī)師在保障手術(shù)缺損最小的情況下，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綇氐浊谐[瘤病灶，避免再次手術(shù)。

此外，本研究中的非腫瘤性病變以炎性病變?yōu)橹鳎ó愇锇檠仔苑磻?yīng)、結(jié)節(jié)性筋膜炎、表皮樣囊腫伴感染、脂膜炎、皮膚灶性鱗狀上皮重度不典型增生、附睪結(jié)核等，多表現(xiàn)為邊界不清（61.5%），后方回聲無(wú)改變（61.5%），且病灶最大徑較良性腫瘤及惡性腫瘤小，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，本研究中有1 例附睪結(jié)核，作為一種特殊類(lèi)型的炎癥反應(yīng)，超聲聲像圖表現(xiàn)為附睪彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻減低，局部通向陰囊表面，彩色多普勒顯示內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)（圖2），與惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)相似，容易誤診，需結(jié)合病史予以鑒別[10]。

本研究的局限性:①由于本研究分組較多，僅對(duì)整體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，未能進(jìn)一步行多組之間的兩兩比較，不能明確各組之間的差異性；②因病例數(shù)不足，未對(duì)各類(lèi)非腫瘤性病變以及其他特殊類(lèi)型皮下轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤進(jìn)行相關(guān)超聲征象分析，皮下轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的診斷需要進(jìn)一步多中心、大樣本的前瞻性研究。

總之，高頻超聲在診斷皮下腫物時(shí)能夠分辨不同腫物的部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等，有利于綜合判斷腫物的類(lèi)型，為臨床診斷及進(jìn)一步治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。