神經肌電圖測定Fmean、Fchd及Hmin對糖尿病周圍神經病變的診斷價值

龔建捷，蔡嚇明，林華雪

莆田學院附屬醫(yī)院功能檢查科肌電圖室，福建 莆田 351100

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常見的慢性并發(fā)癥之一，病理機制主要為長期高血糖導致微血管病變、神經炎癥損傷、代謝紊亂等[1]。部分DPN患者可能會出現(xiàn)麻木、灼熱感、疼痛等臨床表現(xiàn)，但仍有50%患者無臨床表現(xiàn)，導致漏診率較高，長期以往給患者日?；顒訋砝щy，嚴重降低其生存質量[2]。因此，采取積極有效措施早期診斷DPN至關重要。神經肌電圖可記錄肌肉的生物電活動，常被用來評估神經功能，能夠有效判斷神經元、神經肌肉接頭等狀況；且可電刺激運動、感覺神經，反映神經興奮及傳導速度，進而判斷是否有周圍神經病變[3-4]。其中H反射、F波是主要參數，可有效判斷神經功能及病變程度。本研究回顧性選取2020年2月—2022年6月莆田學院附屬醫(yī)院收治的38例DPN患者作為DPN組；另選取同期醫(yī)院收治的38例單純DM患者作為DM組，旨在觀察神經肌電圖測定相關參數對診斷DPN的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的38例DPN患者作為DPN組；另選取同期醫(yī)院收治的38例單純DM患者作為DM組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①DM符合中國2020年防治指南[5]中的相關診斷標準，且經實驗室、口服葡萄糖耐量試驗確診；②患者入院時均在本院接受神經肌電圖檢查；③病例資料完整、影像學資料清晰，包括本研究所需資料；④患者精神及認知功能均正常。排除標準：①入組近1個月使用過影響神經功能或糖代謝藥物者；②合并其他糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病足；③伴中樞神經系統(tǒng)疾病者；④伴心、肝等重要臟器病變者；⑤伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 DPN診斷方法 查閱資料，資料中DPN的診斷主要依據《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》[6]中的診斷標準，患者有明確的DM病史；診斷DM時或者之后出現(xiàn)的神經病變；排除其他原因導致的周圍神經病變者；有疼痛、麻木及感覺異常等臨床表現(xiàn)者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺、溫度覺、壓力覺及震動覺）中有任一項出現(xiàn)異常；無上述臨床表現(xiàn)者，5項檢查中有任兩項出現(xiàn)異常；符合上述情況者納入DPN組。本研究38例確診為DPN的患者均符合上述標準內容。

1.3.2 神經肌電圖檢查方法利用海神NDI-092型肌電圖儀對患者進行神經肌電圖檢查，檢查時，保持病房恒溫、通風，室溫維持在18～25℃左右，控制患者皮溫在28～30℃，檢查時叮囑其取平臥位，深呼吸，保持身心放松，檢查脛后神經F波以及H波，檢查F波時主要是給予強刺激后，拇指展肌、小魚際肌處，對脛后神經F波進行記錄，主要參數包括F波平均潛伏期（Fmean）、F波離散度（Fchd）；檢查H反射時，主要是對腘窩處脛后神經進行適當刺激，從低強度開始逐漸增加，直至出現(xiàn)動作電位M波，記錄H波最短潛伏期（Hmin）。

1.3.3 基線資料采集內容 查閱患者病例資料，記錄本研究所需基礎資料，主要包括：患者性別、年齡、體質指數（body mass index，BMI）、DM病程、合并基礎疾病等。

1.4 觀察指標

比較兩組患者一般資料、Fmean、Fchd及Hmin參數；并繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析Fmean、Fchd及Hmin診斷DPN的價值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（area under curve，AUC）值，以檢驗Fmean、Fchd及Hmin診斷DPN的價值（AUC值＞0.90表示診斷價值較高，0.71～0.90表示有一定診斷價值，0.50～0.70表示診斷價值較差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

DPN組患者平均年齡為（54.05±5.81）歲、平均BMI為（22.09±2.07）kg/m2，DM組患者平均年齡為（53.36±5.27）歲、平均BMI為（22.51±2.13）kg/m2，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.542、0.872，P=0.589、0.386）。兩組性別、DM病程、合并基礎疾病資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料對比［n（%）］

2.2 兩組Fmean、Fchd及Hmin值比較

DPN組患者Fmean、Fchd及Hmin值均大于DN組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Fmean、Fchd及Hmin值對比［(±s)，ms］

表2 兩組患者Fmean、Fchd及Hmin值對比［(±s)，ms］

組別DPN組（n=38）DN組（n=38）t值P值Fmean 55.36±5.64 47.81±6.37 5.470＜0.001 Fchd 6.91±1.58 5.04±1.44 5.392＜0.001 Hmin 35.69±5.41 30.24±4.87 4.615＜0.001

2.3 Fmean、Fchd及Hmin值單獨及聯(lián)合對DPN的診斷價值分析

將DPN情況作為狀態(tài)變量（1=DPN，0=DM），將Fmean、Fchd及Hmin值作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖，結果顯示，F(xiàn)mean、Fchd及Hmin值單獨及聯(lián)合診斷DPN的AUC均＞0.71，有一定診斷價值，且聯(lián)合診斷價值更高。當cut-off值分別取49.370、5.465、31.370時，可獲得最佳診斷價值。見表3。

表3 Fmean、Fchd及Hmin值單獨及聯(lián)合對DPN的診斷價值分析

3 討論

DPN作為DM常見并發(fā)癥，導致患者肢體遠端出現(xiàn)一定病變，影響其肢體運動功能，降低生活質量。DPN早期發(fā)病具有一定隱匿性，部分患者無麻木、疼痛等典型臨床表現(xiàn)，增加漏診風險，延誤最佳診斷及治療時間，導致疾病進一步發(fā)展，出現(xiàn)下肢關節(jié)病、潰瘍等并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命安全[7-8]?？梢姡瑢で笤缙跍蚀_、可靠診斷出DPN的方法至關重要，這也是臨床研究重點。

肌電圖檢查是目前診斷DPN的重要手段，可通過測定周圍神經傳導電信號判斷周圍神經功能，進而篩查DPN[9]。F波是由遠端運動神經逆向傳至近端，沿著脊髓細胞折返至遠端的波形，其中任何一處出現(xiàn)異常均能夠在F波參數中體現(xiàn)，若F波出現(xiàn)異常，提示近端神經出現(xiàn)損害[10]。H反射可反映α神經元興奮性，神經反射弧中若任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，H反射隨之出現(xiàn)異常，可反映神經病變 情況[11-12]。Fmean、Fchd及Hmin是F波、H反 射的主要參數，推測3者對診斷DPN可能有一定價值。

本研究結果顯示，DPN組患者Fmean、Fchd及Hmin值均大于DN組，初步推測3者可能對診斷DPN有一定價值，為驗證假說，本研究進一步繪制ROC曲線，結果提示，F(xiàn)mean、Fchd及Hmin值單獨及聯(lián)合診斷DPN的AUC均＞0.71，有一定診斷價值，且聯(lián)合診斷價值更高，證實假說?？梢?，F(xiàn)mean、Fchd及Hmin值診 斷DPN價值 較 高，其 中聯(lián)合檢測可進一步提高診斷效能。原因可能為，F(xiàn)波能夠有效反映神經病變情況，DPN患者運動神經出現(xiàn)異常，遠端運動神經折返的過程興奮，刺激F波異常升高，表現(xiàn)在Fmean、Fchd值異常升高[13]。H反射是監(jiān)測早期DPN的敏感指標，涉及范圍較廣，可反映傳導通路過程中多處異常，評估DPN情況；DPN的運動神經元興奮，反射弧出現(xiàn)異常改變，導致H反射異常升高，即Hmin值升高[14]。且盡管早期DPN無明顯癥狀，也可以在H反射弧中表現(xiàn)出，與Fmean、Fchd聯(lián)合檢測可提高診斷價值。

綜上所述，F(xiàn)mean、Fchd及Hmin單獨及聯(lián)合檢測對診斷DPN具有較高的價值，且以聯(lián)合診斷價值更高，未來臨床可考慮將三項指標聯(lián)合檢測用于診斷DPN。