賈星星，熊燁麟

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.崇陽縣人民醫(yī)院藥劑科)

慢性萎縮性胃炎是常見胃部疾病，發(fā)病率高，病理特征是胃黏膜固有腺體萎縮，主要由幽門螺桿菌(Hp)感染引起[1]。腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸是典型癥狀，部分患者可無任何表現(xiàn)。疾病治療原則是消除病因，同時對胃動力進(jìn)行改善，提高胃黏膜防御，避免病情進(jìn)一步發(fā)展并出現(xiàn)惡化，降低癌變風(fēng)險[2]。藥物是治療慢性萎縮性胃炎的首選方案，針對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床提倡四聯(lián)療法，即使用1種質(zhì)子泵抑制劑、2種抗生素、1種鉍劑，聯(lián)合用藥治療14d[3]。莫沙必利是促胃動力藥，具有增加胃蠕動作用，增強胃動力，避免膽汁反流。瑞巴派特是胃黏膜保護(hù)劑，對于Hp有比較好的抑制作用，敏感性高，可以提高Hp清除率。本研究選擇我院收治的慢性萎縮性胃炎患者60例分組對照，探究莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎對患者癥狀與血清炎性因子指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[4]中對慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定；③精神狀況良好；④病例資料完整；Hp檢驗結(jié)果陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②惡性腫瘤患者；③藥敏過敏；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 一般資料

選擇2021年2月至2022年2月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者60例為研究對象，隨機數(shù)字表法分組。對照組30例，男15例，女15例；年齡28～67歲，平均(48.69±5.21)歲；病程1～3年，平均(2.24±0.24)年；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均(24.35±0.31)kg/m2。觀察組30例，男16例，女14例；年齡28～68歲，平均(48.72±5.20)歲；病程1～3年，平均(2.23±0.25)年；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均(24.36±0.29)kg/m2。兩組患者一般資料組間對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬對研究全部內(nèi)容知情，簽署知情同意書；本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，診斷明確，確診為慢性萎縮性胃炎。采取四聯(lián)療法進(jìn)行根除Hp治療。奧美拉唑腸溶膠囊(廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023977；規(guī)格：20mg×14s)，口服，20mg/次，1～2次/d；阿莫西林膠囊(廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003263；規(guī)格：0.5g×12s)，口服，0.5g/次，3次/d；克拉霉素片(廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960227；規(guī)格：0.25g×6s)，口服，0.25g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀片(廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900084；規(guī)格：0.3g×24s)，口服，0.3g/次，3次/d。藥物服用時間間隔10min，療程14d。

對照組患者四聯(lián)療法后停藥14d，服用枸櫞酸莫沙必利片(廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090158；規(guī)格：5mg×24s)，口服，5.0mg/次，3次/d。觀察組四聯(lián)療法后停藥14d，使用枸櫞酸莫沙必利片+瑞巴派特片。其中枸櫞酸莫沙必利片用法用量、廠家、批次、規(guī)格等，均與對照組相同。瑞巴派特片(廠家：浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010015；規(guī)格：0.1g×24s)，口服，0.1g/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀、血清炎性因子指標(biāo)。①癥狀：對惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛采用0～3分4級評分法，評價癥狀嚴(yán)重程度。評分越高癥狀越明顯。②血清炎性因子指標(biāo)：分別在治療前和治療后抽取患者空腹靜脈血3mL，離心操作10min，分離血清。應(yīng)用免疫透射比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)；應(yīng)用膠體金法測定降鈣素原(PCT)；應(yīng)用ELISA法測定前列腺素(PGE2)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后癥狀表現(xiàn)比較

治療前，兩組惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛癥狀評分組間比較無差異(P>0.05)。治療后，兩組癥狀評分相較于治療前均降低(P<0.05)。治療后兩組癥狀評分比較，觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀表現(xiàn)比較分)

2.2 兩組治療前、后血清炎性因子比較

治療前，兩組CRP、PCT、PGE2比較無差異(P>0.05)。治療后，兩組CRP、PCT均明顯下降，PGE2明顯升高(P<0.05)。觀察組治療后CRP、PCT均顯著低于對照組，PGE2明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子治療前、后比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高、病程長，患者需要長期服用藥物，以此控制病情發(fā)展，減輕疾病癥狀[5]。該病的主要病因是Hp感染，臨床治療主要采取根除Hp治療方案，倡導(dǎo)四聯(lián)療法。除此之外，使用胃黏膜保護(hù)劑、動力促進(jìn)劑、抑酸或抗酸治療，對于癥狀緩解，病情控制均有一定促進(jìn)作用，應(yīng)根據(jù)患者實際病情、癥狀表現(xiàn)等，對患者進(jìn)行綜合治療[6]。

本次研究中，觀察組患者癥狀改善情況優(yōu)于對照組，提示莫沙必利與瑞巴派特聯(lián)合方案用于慢性萎縮性胃炎治療中，相比于單獨使用莫沙必利改善癥狀效果更好。分析原因：對患者采取四聯(lián)療法可以獲得清除Hp效果，減輕胃部感染。莫沙必利口服被人體迅速吸收，胃部濃度高，在5-羥色胺受體上選擇性作用，釋放乙酰膽堿，對胃腸形成刺激，增強蠕動，加速胃排空[7]。另外，該藥物為堿性，通過結(jié)合胃酸，形成中性的鹽類物質(zhì)，使胃酸對胃黏膜的刺激損傷減輕，改善癥狀。但是，該藥物僅可以對胃黏膜形成保護(hù)，無法促進(jìn)損傷后的胃黏膜恢復(fù)，作用有限。瑞巴派特可以抑制氧自由基，保護(hù)線粒體，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)形成抑制，建立胃黏膜保護(hù)屏障，同時可以促進(jìn)損傷后的胃黏膜修復(fù)[8]。瑞巴派特可以對PG22分泌起到促進(jìn)作用，增強機體保護(hù)，降低炎性因子的產(chǎn)生與對胃黏膜的損傷[9]。觀察組炎性因子水平改善優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合使用莫沙必利與瑞巴派特可有效改善炎性因子水平。分析原因：患者在Hp感染下，引發(fā)炎癥反應(yīng)，CRP與PCT作為典型的炎性因子，出現(xiàn)異常高表達(dá)。對患者聯(lián)合用藥后，藥物之間發(fā)揮藥效協(xié)同作用，保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的同時，對炎性細(xì)胞浸潤形成有效抑制，減少炎性因子的釋放[10]。張麗等[11]研究聯(lián)合莫沙必利與瑞巴派特對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，與莫沙必利單藥方案比較，癥狀及血清炎性因子改善效果均有明顯優(yōu)勢，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用莫沙必利與瑞巴派特聯(lián)合方案對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，與單用莫沙必利相比，患者癥狀改善效果更好，血清炎性因子水平改善更明顯，臨床治療價值高，可以進(jìn)行推廣使用。