器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員勸捐協(xié)調(diào)現(xiàn)狀及影響因素研究

侯曉麗 國航 任敬 崔倩倩 王辛哲 于翔 孔楊

器官移植是挽救器官衰竭患者生命的最佳手段，已得到了廣泛應(yīng)用，然而我國人口基數(shù)大、公民捐獻(xiàn)率低，國內(nèi)器官移植供給存在巨大缺口。目前國內(nèi)每年等待進(jìn)行器官移植手術(shù)的患者約30萬人，而僅有1～2萬人可以完成器官移植手術(shù)[1-3]，器官捐獻(xiàn)比例尚不能滿足巨大的器官需求，因此提高器官移植成功率迫在眉睫。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員是從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的人員，具有中國器官捐獻(xiàn)管理中心認(rèn)定的專業(yè)資格，其主要工作是傳播器官捐獻(xiàn)知識、宣傳器官捐獻(xiàn)信念、協(xié)調(diào)患者與家屬溝通，促成潛在的器官捐贈者成為真正的捐贈者，是整個器官捐獻(xiàn)和移植過程的第一線人員[4-7]。研究表明器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的態(tài)度會影響公眾對器官捐獻(xiàn)的看法，進(jìn)而影響潛在捐獻(xiàn)者的器官捐獻(xiàn)意愿[8]。目前我國關(guān)于器官捐獻(xiàn)的研究，大多集中于調(diào)查醫(yī)護(hù)人員或公眾的捐獻(xiàn)意愿，忽視了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員在器官捐獻(xiàn)工作中的作用，缺乏對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效果的討論[9-10]。

本研究以器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員為研究對象，通過調(diào)查其工作特征、專業(yè)認(rèn)知及捐獻(xiàn)意愿等，探索影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)意愿和器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效果的重要影響因素，以提高公民器官捐獻(xiàn)率和器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員勸捐成功率，為改善器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作提供思路，推動器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過全國醫(yī)藥類高校共青團(tuán)工作聯(lián)盟，在中國器官移植發(fā)展基金會的支持下，2021年7～8月采用方便抽樣方式對349名全國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男145名，女204名，年齡27（23，36）歲。所有研究對象對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

問卷內(nèi)容共包含4個方面：（1）基本情況，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、自感健康狀況等；（2）職業(yè)信息，包括工作單位、月收入水平、工齡、聘用方式、協(xié)調(diào)成功例數(shù)等；（3）專業(yè)認(rèn)知，包括腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、捐獻(xiàn)法律、捐獻(xiàn)條件、捐獻(xiàn)程序的認(rèn)知共4個部分，采用判斷題的形式，得分越高表示認(rèn)知程度越高；（4）器官捐獻(xiàn)意愿，包括是否愿意捐獻(xiàn)、是否愿意捐獻(xiàn)給家人、親戚朋友、陌生人以及愿意捐獻(xiàn)的器官、對象等。采用Likert評分法，分別賦值1～5分，分值越高表示捐獻(xiàn)意愿越高。

根據(jù)協(xié)調(diào)成功例數(shù)將349名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員分為A～E組，協(xié)調(diào)成功例數(shù)≤2例為A組（151名），協(xié)調(diào)成功例數(shù)3～5例為B組（89名），協(xié)調(diào)成功例數(shù)6～8例為C組（32名），協(xié)調(diào)成功例數(shù)9～11例為D組（39名），協(xié)調(diào)成功例數(shù)≥12例為E組（38名）。

分析器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的器官捐獻(xiàn)意愿情況和協(xié)調(diào)效果情況，同時探討捐獻(xiàn)意愿和協(xié)調(diào)效果的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，比較用秩和檢驗(yàn)。利用多重線性回歸和無序logistic回歸分析捐獻(xiàn)意愿和協(xié)調(diào)效果的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析

349名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員中，愿意捐獻(xiàn)器官的人數(shù)有146名，占41.8%，其中已簽署器官捐獻(xiàn)同意卡的有101名，占28.9%。146名愿意捐獻(xiàn)者中，愿意遺體捐獻(xiàn)的有83名，愿意捐獻(xiàn)器官依次為眼角膜、腎臟、肝臟、心臟、肺、胰腺、皮膚、骨骼。

進(jìn)一步對不同特征器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的捐獻(xiàn)意愿做差異性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、自感健康狀況、聘用方式、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工齡和工作單位均可影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的器官捐獻(xiàn)意愿（均為P<0.05，表1）。

表1 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of factors influencing organ donation coordinators’ willingness to donate organs

2.2 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員捐獻(xiàn)意愿影響因素的多因素分析

以捐獻(xiàn)意愿單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，以及腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、捐獻(xiàn)法律、捐獻(xiàn)條件、捐獻(xiàn)程序認(rèn)知為自變量，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員捐獻(xiàn)意愿得分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示器官捐獻(xiàn)法律認(rèn)知充分、文化程度高、有婚姻經(jīng)歷、自感健康狀況好均對官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)意愿具有積極影響（均為P<0.05，表2）。

表2 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of factors influencing organ donation coordinators’ willingness to donate organs

2.3 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果影響因素的單因素分析

在349名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員中，A組（協(xié)調(diào)例數(shù)≤2例）有151名，占43.3%，而E組（協(xié)調(diào)例數(shù)≥12例）僅有38名，占10.9%。多數(shù)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)例數(shù)較少，無法彌補(bǔ)巨大的器官捐獻(xiàn)缺口。對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、工作單位、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工齡和聘用方式均可影響器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)效果（均為P<0.05，表3）。

表3 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果影響因素的單因素分析Table 3 Univariate analysis of factors influencing the coordination effect of organ donation coordinators

2.4 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果影響因素的多因素分析

以器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)成功例數(shù)為因變量，以年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、工作單位、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工齡、聘用方式等基本信息和專業(yè)認(rèn)知及意愿相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行有序多分類logistic回歸，χ2=230.572，P<0.001，不滿足平行性假設(shè)，因此改用無序多分類logistic回歸。結(jié)果顯示，收入高、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工齡長、聘用方式為專職、捐獻(xiàn)意愿高、捐獻(xiàn)條件認(rèn)知和捐獻(xiàn)程序認(rèn)知充分均對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果具有積極影響（均為P<0.05，表4）。

表4 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)效果影響因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of factors influencing the coordination effect of organ donation coordinators

3 討 論

3.1 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的器官捐獻(xiàn)意愿普遍高于大眾，且受多重因素影響

本調(diào)查顯示41.8%的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員愿意捐獻(xiàn)器官，且28.9%已簽署器官捐獻(xiàn)同意卡。這一比例明顯高于公眾及醫(yī)護(hù)人員的捐獻(xiàn)意愿，可能與家屬認(rèn)知水平和情感因素等意見有關(guān)，未來可以通過增強(qiáng)其家屬對器官捐獻(xiàn)的接受程度，進(jìn)而提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的捐獻(xiàn)意愿[11-12]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示器官捐獻(xiàn)意愿受多重因素的共同影響，捐獻(xiàn)意愿隨著文化程度的提高而提高，與楊穎等[13]研究結(jié)果相同，這可能由于文化程度高的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，對器官捐獻(xiàn)了解更為深入，因而自身捐獻(xiàn)意愿越強(qiáng)。相比于無婚姻經(jīng)歷者，有婚姻經(jīng)歷者的捐獻(xiàn)意愿較高，這與耿子翔等[14]的研究結(jié)果不一致，可能因?yàn)橛谢橐鼋?jīng)歷者受到婚姻的影響，社會包容感越強(qiáng)，更能引起捐獻(xiàn)者及家屬的共情，獲得家屬的信任，從而促進(jìn)了自身捐獻(xiàn)意愿。同時我們發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員對器官捐獻(xiàn)的法律認(rèn)知程度越高，器官捐獻(xiàn)意愿越高，因此對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培訓(xùn)時，應(yīng)側(cè)重器官捐獻(xiàn)法律知識的宣傳教育，提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)認(rèn)知水平，進(jìn)而提高其器官捐獻(xiàn)意愿[15-16]。

3.2 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)例數(shù)較少，勸捐成功率有待提升

目前，我國器官移植供給存在巨大缺口，而我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員僅有2 200余名[11]，調(diào)查顯示大多數(shù)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)成功例數(shù)較少，且勸捐成功率較低。面臨巨大的器官移植需求，有限的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)工作壓力劇增。提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效率、增加器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員數(shù)量是解決這一矛盾的重要方式。研究發(fā)現(xiàn)收入越高的群體，其協(xié)調(diào)例數(shù)越多。盡管專職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員總?cè)藬?shù)少于兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，但其協(xié)調(diào)成功例數(shù)要明顯高于兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，這可能是由于兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員受到的培訓(xùn)和訓(xùn)練較少。兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員是我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的重要組成部分[17]，國家應(yīng)加強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員尤其是兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)積極性，提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員專業(yè)化水平，以充分發(fā)揮器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作用[18-19]。此外器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工齡越長協(xié)調(diào)效果越好，可能是由于工齡越長的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠熟練運(yùn)用溝通技巧，找準(zhǔn)最佳的切入時機(jī)和洽談環(huán)境，正確引導(dǎo)潛在捐獻(xiàn)者及家屬，引起情感共鳴、加速勸捐進(jìn)程，最終促使器官捐獻(xiàn)的成功率提高[20]。

3.3 搭建全方位器官獲取組織器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培養(yǎng)體系，助推器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展

多因素分析結(jié)果顯示捐獻(xiàn)條件認(rèn)知和捐獻(xiàn)程序認(rèn)知充分的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效果較好。而我國器官獲取組織（Organ Procurement Organization,OPO）作為從事器官捐獻(xiàn)工作的專業(yè)組織，其中器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員及管理人員大多來源于臨床醫(yī)師、技師，缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)[21]，對專業(yè)知識背景等認(rèn)知存在欠缺，征得家屬同意的過程專業(yè)性不強(qiáng)[22-23]，且組織管理工作偏重于器官移植過程而對器官協(xié)調(diào)獲取流程不甚嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)量管理意識薄弱[24]，嚴(yán)重影響了器官捐獻(xiàn)效率。因此，應(yīng)該強(qiáng)化OPO質(zhì)量管理建設(shè)，搭建全方位器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員培養(yǎng)體系，制定正確的職業(yè)規(guī)劃，在培養(yǎng)課程設(shè)計(jì)中，依據(jù)器官捐獻(xiàn)的“中國模型”進(jìn)行多方面的基礎(chǔ)知識和實(shí)踐操作技術(shù)培養(yǎng)課程，促進(jìn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)知識訓(xùn)練，提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員素質(zhì)及工作質(zhì)量[25]。加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員尤其是兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)知識訓(xùn)練。同時加強(qiáng)OPO器官協(xié)調(diào)與管理人員的專業(yè)認(rèn)知與捐獻(xiàn)程序認(rèn)知也很重要。在進(jìn)行器官協(xié)調(diào)的同時進(jìn)行器官移植與捐獻(xiàn)的監(jiān)督管理，規(guī)范器官獲取流程，增強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員對器官捐獻(xiàn)工作的勝任力和積極性，才能提升公民器官捐獻(xiàn)率。

本研究還發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的自身捐獻(xiàn)意愿強(qiáng)對捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效果具有積極影響，可見增強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員自身捐獻(xiàn)意愿，可提高器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)效果，這與Chuang等[8]的研究結(jié)果一致。由于同理心與情感支持，捐獻(xiàn)意愿高的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員更容易從潛在捐獻(xiàn)者及家屬角度出發(fā)產(chǎn)生情感共鳴與心理安慰，讓捐獻(xiàn)家庭切實(shí)感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而愿意接受宣講，為他人奉獻(xiàn)[26-28]。此外，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的捐獻(xiàn)意愿更具有勸捐說服力，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員自身對于器官捐獻(xiàn)事業(yè)的支持才是引導(dǎo)公眾進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的榜樣，可以從器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員入手，提高其器官捐獻(xiàn)意愿，倡導(dǎo)登記成為器官捐獻(xiàn)者，為填補(bǔ)器官移植供體缺口奉獻(xiàn)自己的力量。