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      彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤累及心臟超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1例

      2023-02-04 06:38:50李瑾孫建浩
      臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2023年1期
      關(guān)鍵詞:彌漫性心包活動(dòng)度

      李瑾 孫建浩

      患者男,81歲,因咳嗽、胸悶、氣急半月余入院。自訴半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,干咳為主,偶咳少量白色黏痰,胸悶氣急,活動(dòng)后明顯,無(wú)痰中帶血,無(wú)胸痛、低熱、盜汗等。入院體格檢查:血壓100/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率100次/min,律齊,未聞及雜音。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查:于房室溝處探及一大小約81 mm×48 mm團(tuán)狀不均質(zhì)回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,無(wú)明顯活動(dòng),部分包繞主動(dòng)脈根部;心包腔見(jiàn)大量心包積液(圖1)。超聲心動(dòng)圖提示:房室溝處不均勻回聲包塊,建議進(jìn)一步檢查;大量心包積液。PET-CT提示:心包增厚伴多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié)、腫塊,18F-脫氧葡萄糖代謝增高,病變考慮惡性,淋巴瘤可能性大;心包積液。行經(jīng)皮導(dǎo)管心包積液穿刺引流術(shù),術(shù)后病理提示:符合彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,NOS(Non-GCB型);免疫組化示:CD20、CD79a、Pax-5、Ki67、Bcl-2、LCA均為陽(yáng)性;CD10、CD3、CD5、CD30、Bcl-6均為陰性(圖2)。骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查提示:可見(jiàn)23.2%CD5(-)、CD10(少量)陽(yáng)性單克隆B淋巴細(xì)胞。綜合診斷:彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(Non-GCB型,Ⅳ期,中高危)。臨床給予R-COP方案抗惡性淋巴瘤化療,第1周期化療結(jié)束后,患者胸悶、氣急癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床繼續(xù)隨訪(fǎng),第3周期化療后復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示:房室溝處腫塊較前明顯縮小,大小為21 mm×11 mm,心包腔未見(jiàn)明顯積液(圖3)。

      圖1 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤累及心臟超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

      圖2 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病理圖(×200)

      圖3 化療后超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

      討論:彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤,作為一種全身系統(tǒng)疾病,可累及全身各個(gè)部位,以淋巴結(jié)、骨髓最易受累,累及心臟較少見(jiàn)[1]。該病惡性程度高,預(yù)后差,對(duì)化療有效,但患者5年生存率仍<50%[2]。本例患者因年紀(jì)較大,未行心臟腫物穿刺活檢,根據(jù)心包積液、骨髓流式細(xì)胞學(xué)及化療隨訪(fǎng)結(jié)果,推斷為惡性淋巴瘤侵犯心臟可能性大。心臟淋巴瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性,原發(fā)性心臟淋巴瘤臨床罕見(jiàn),僅占原發(fā)性心臟腫瘤的1.0%~1.6%,占結(jié)外淋巴瘤的0.5%[3],病變僅累及心臟和(或)心包;轉(zhuǎn)移性心臟淋巴瘤較多見(jiàn),但起病隱匿,早期臨床表現(xiàn)無(wú)特殊,患者常以胸悶、氣急、上腔靜脈綜合征癥狀就診。本例患者發(fā)病初期即有多部位受累,依據(jù)相關(guān)影像學(xué)及病理學(xué)檢查考慮非霍奇金淋巴瘤。心臟淋巴瘤的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為[4]:①腫瘤發(fā)生部位以右房及心包多見(jiàn),心腔內(nèi)腫物較大時(shí)可造成流出道的梗阻,引起上、下腔靜脈回流受阻,若侵犯心包則引發(fā)頑固性心包積液;②大多表現(xiàn)為內(nèi)部呈不均勻低回聲;③形態(tài)多不規(guī)則、寬基底,與周?chē)M織分界不清;④一般活動(dòng)度差,或無(wú)明顯活動(dòng)度。本例患者腫瘤部位、回聲、形態(tài)、活動(dòng)度及其與周?chē)M織的關(guān)系與上述文獻(xiàn)描述基本一致。總之,超聲心動(dòng)圖安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查,能夠清晰地顯示腫瘤位置、大小、活動(dòng)度、心肌侵犯程度,觀(guān)察有無(wú)心包積液及評(píng)價(jià)心功能等,可作為心臟腫瘤檢查的首選方法,對(duì)其早期診斷、疾病發(fā)展、診療效果等均有重要的指導(dǎo)意義。

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