羅旋，賀軍（通信作者），李凱，劉天然，牟靜平

宜賓市第一人民醫(yī)院放射科 （四川宜賓 644000）

數(shù)字X 線攝影（digital radiography，DR）技術(shù)具有成像速度快、操作便捷、成像分辨率高等顯著優(yōu)點(diǎn)，是X 線攝影的主導(dǎo)方向，并得到世界各國(guó)臨床機(jī)構(gòu)與影像學(xué)專家認(rèn)可。近年來(lái)隨著技術(shù)及設(shè)備的日益成熟，DR 在世界范圍內(nèi)得以迅速推廣及應(yīng)用，逐漸成為醫(yī)院的常用設(shè)備之一。隨著我國(guó)2 胎、3 胎政策的開(kāi)放，新生兒出生率有一定回升，且因氣溫變化入院的嬰幼兒較多，主要集中在易感冒發(fā)熱及肺炎的冬季[1]，而胸部DR 因輻射劑量低，檢查快速方便成為對(duì)嬰幼兒的主要檢查手段[2]。但因0～3 歲嬰幼兒自主控制較差，檢查時(shí)易哭鬧，極易對(duì)胸部DR 的準(zhǔn)確性造成干擾。常規(guī)方法為等待患兒自行沉睡后再行檢查，耗時(shí)長(zhǎng)，且可能延誤患兒病情治療；或請(qǐng)家屬協(xié)助固定患兒，但若固定方法不當(dāng)，會(huì)造成檢查圖像不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本研究探討改進(jìn)型攝影方法在嬰幼兒清醒且不配合的狀態(tài)下，較短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成胸部DR 檢查的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年5—8 月我院100 例行胸部DR 的0～3 歲嬰幼兒臨床影像資料，設(shè)為對(duì)照組，其中男56 例， 女44 例；0～1 歲60 例， 平 均（0.010±0.009）歲；1～3 歲40 例，平均（1.925±0.825）歲。收集2021 年10 月至2022 年1 月我院100 例0～3 歲嬰幼兒的臨床影像資料，設(shè)為試驗(yàn)組，其中男54 例，女46 例；0～1 歲63 例，平均（0.017±0.014）歲；1～3 歲37 例，平均（2.135±0.821）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行胸部DR攝影的0～3 歲嬰幼兒，并且開(kāi)具了胸部DR 檢查申請(qǐng)單；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾??；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患兒均接受DR 檢查：儀器設(shè)備均采用懸吊式雙平板數(shù)字化X 線機(jī)，為加拿大銳珂生產(chǎn)的“金剛”無(wú)線DR 設(shè)備，銳珂放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS），電子科技大學(xué)金盤(pán)影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）；拍攝前，對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕恐懼感，與家屬充分溝通，請(qǐng)家屬盡量協(xié)助，患兒不受控制自主運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量控制患兒，如遇哭鬧患兒，盡量在患兒哭聲末曝光（因哭聲末患兒會(huì)立刻吸氣，此時(shí)患兒肺部呈現(xiàn)充盈狀態(tài)）；注意開(kāi)啟空調(diào)保持檢查室內(nèi)令患兒舒適室溫，鉛圍脖使用前使用衛(wèi)生濕巾進(jìn)行擦拭消毒，防止交叉感染。

對(duì)照組采用常規(guī)攝影方法進(jìn)行照射，患兒取仰臥位，影像技師依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)家屬協(xié)助對(duì)患兒體位進(jìn)行擺位。使用DR 設(shè)備默認(rèn)參數(shù)：千伏使用（55～60 kV），源像距1 m，小焦點(diǎn)，采用重點(diǎn)電離室自動(dòng)曝光控制自動(dòng)曝光。

試驗(yàn)組采用改進(jìn)型攝影方法進(jìn)行照射，依據(jù)患兒年齡采用次高千伏低毫安的攝影方式[3]。1 歲以內(nèi)嬰幼兒使用次高千伏（70～80 kV），1 歲以上嬰幼兒使用高千伏（80～90 kV），源像距1 m，小焦點(diǎn)，重點(diǎn)電離室自動(dòng)曝光控制自動(dòng)曝光[3-4]。若有兩位家屬陪同，患兒家屬穿好鉛衣等防護(hù)用品后由1 位家屬控制患兒雙手，患兒采取仰臥位雙手上舉置于頭部?jī)蓚?cè)，順勢(shì)固定頭部防止頭部歪斜，使用防驚跳安撫枕（圖1）對(duì)頭部進(jìn)行固定，也可在頭下墊置床單或者較軟的衣物助于固定；放置0.5 mm 鉛當(dāng)量鉛圍脖遮擋患兒雙眼保護(hù)晶狀體，在患兒盆腔放置0.5 mm 鉛當(dāng)量鉛圍裙用于保護(hù)生殖腺；另1 位家屬將雙手按壓于患兒雙膝關(guān)節(jié)使患兒雙腿固定不動(dòng)（圖2a）。若僅有1 位家屬陪同，患兒家屬穿好鉛衣等防護(hù)用品后站立于患兒足側(cè)，使用防驚跳安撫枕對(duì)患兒頭部進(jìn)行固定，也可將患兒頭部?jī)蓚?cè)放置泡沫墊或床單將頭部固定；放置0.5 mm 鉛當(dāng)量鉛圍脖遮擋患兒雙眼保護(hù)晶狀體，患兒雙手放置于身體兩側(cè)，讓家屬用雙手固定，在盆腔放置好0.5 mm 鉛當(dāng)量鉛圍裙用于保護(hù)生殖腺后讓患兒家屬用身體盡量壓住患兒雙腿（圖2b）。對(duì)于未使用防驚跳安撫枕的患兒家屬在固定患兒頭部時(shí)應(yīng)注意，讓家屬使用雙手拇指與示指控制住患兒雙手，同時(shí)使用雙手中指、無(wú)名指、小指支撐患兒頭部保持較正體位。

圖1 防驚跳安撫枕實(shí)物圖

圖2 試驗(yàn)組改進(jìn)方法示例圖

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用盲評(píng)法，將圖像傳輸至PACS 系統(tǒng)，由2 名具有中級(jí)職稱的影像技師和1 名具有中級(jí)職稱的放射診斷醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)上閱片，如3 方意見(jiàn)不一致則取多數(shù)意見(jiàn)。參照《數(shù)字X 線攝影技術(shù)專家共識(shí)》[5]制定0～3 歲嬰幼兒胸部圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭部固定居中放正（此項(xiàng)是影響胸廓是否對(duì)稱的關(guān)鍵因素），雙鎖骨與胸廓對(duì)稱居中；（2）雙肺屏氣較好，肺門可見(jiàn)，肺尖充分顯示，肺野顯示清晰，膈肌包括完全，且邊緣銳利；因嬰幼兒特殊性，患兒雙側(cè)肩胛骨是否投影于肺野之外在此不作要求；（3）體表無(wú)異物；（4）圖像拍攝范圍得當(dāng)；（5）機(jī)器參數(shù)kV、mAs 設(shè)置合適，無(wú)曝光過(guò)度或曝光不足；（6）防護(hù)得當(dāng)。其中全面滿足以上6 項(xiàng)定義為甲片，其中有任意1 項(xiàng)不滿足，定義為非甲片。統(tǒng)計(jì)甲片、非甲片數(shù)量。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較試驗(yàn)組與對(duì)照組嬰幼兒胸部DR 圖像的甲片率與非甲片率；對(duì)兩組攝片不良因素發(fā)生率進(jìn)行比較（患兒頭部未居中放正、胸廓不正、屏氣較差、體表異物、拍攝范圍不得當(dāng)、曝光不當(dāng)、防護(hù)不當(dāng)），分析改進(jìn)前后變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；部分?jǐn)?shù)據(jù)采用Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲片與非甲片比較

試驗(yàn)組甲片率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組非甲片率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組胸部DR 甲片與非甲片比較[例（%）]

2.2 兩組攝片不良因素比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組頭部未居中放正、胸廓未對(duì)稱居中、屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而拍攝范圍不當(dāng)、曝光不當(dāng)、防護(hù)不當(dāng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2 和圖3。

圖3 使用改進(jìn)方法前后嬰幼兒胸部DR 示例圖

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組攝片不良因素比較 [例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，放射科工作也逐漸要求專業(yè)化，細(xì)分為書(shū)寫(xiě)報(bào)告的診斷醫(yī)師與拍攝影像的影像技師。而影像技師拍攝影像質(zhì)量的高低直接影響診斷醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告的準(zhǔn)確性[6]。0～3 歲嬰幼兒自主控制力較差，且自身抵抗力較弱，易遭受細(xì)菌、病毒感染。而臨床醫(yī)師疾病診斷時(shí)除了實(shí)驗(yàn)室檢查，影像檢查也必不可少。胸部CT 比胸部DR 準(zhǔn)確性更高[7]，但臨床檢查難度相對(duì)較大，需患兒配合不動(dòng)、不哭、不鬧，若期望影像質(zhì)量較好甚至需要屏氣，這對(duì)于0～3 歲患兒來(lái)說(shuō)較困難實(shí)現(xiàn)。因此，嬰幼兒檢查一直是放射科檢查的難點(diǎn)。有的患兒因不滿足使用助眠藥物條件或家屬不愿使用助眠劑，只能等待患兒熟睡后進(jìn)行CT 檢查，浪費(fèi)時(shí)間且有可能延誤患兒病情。而本研究中胸部DR 采用改進(jìn)措施后，能迅速、便捷地檢查患兒肺部情況。胸部DR 對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征及肺透明膜具有較高的診斷價(jià)值[8-9]；同時(shí)，相較于胸部CT 檢查，患兒胸部DR 檢查的X 線劑量更小，費(fèi)用更低。因此，對(duì)于已確認(rèn)病情需要復(fù)查肺部情況的患兒采用胸部DR 也更具優(yōu)勢(shì)。但年輕影像技師存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏與患者家屬溝通的經(jīng)驗(yàn)，且0～3 歲嬰幼兒自控能力較差，不易配合檢查，拍攝影像時(shí)使用射線劑量與成人存在差異等多重原因?qū)е铝藡胗變盒夭緿R 甲片率較低。

研究結(jié)果表明，使用改進(jìn)型方法進(jìn)行胸部DR檢查，可有效提高圖像甲片率；頭部未居中放正、胸廓未對(duì)稱居中、屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發(fā)生率顯著降低。分析原因?yàn)閶胗變喝纛^部未居中放正，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)胸廓呈現(xiàn)扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，鎖骨不對(duì)稱，脊柱不對(duì)稱，肋骨向一側(cè)拉伸，最終導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱，是導(dǎo)致攝片不良的最常見(jiàn)因素；通過(guò)采用改進(jìn)型攝影方法可有效糾正嬰幼兒頭型及拍攝時(shí)固定患兒頭部。安撫枕材質(zhì)較為松軟舒適，中心是1 個(gè)凹陷區(qū)，可放置患兒頭部，而安撫枕兩側(cè)分別有1 根拉繩，雙側(cè)同時(shí)拉緊就能夠很好地協(xié)助頭部固定。未來(lái)，我們也會(huì)嘗試將防驚跳安撫枕應(yīng)用于頭部CT 檢查與頭部MRI 檢查，評(píng)估是否能夠有助于提高影像檢查質(zhì)量。本研究中對(duì)照組屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發(fā)生率較高，原因?yàn)閷?duì)照組技師未掌握在患兒哭聲末進(jìn)行曝光的方法，并且檢查前對(duì)患兒是否存在體表異物識(shí)別的意識(shí)薄弱，通過(guò)采用改進(jìn)型攝影方法后，技師掌握了在患兒哭聲末曝光的方法，并且增強(qiáng)了檢查前對(duì)患兒是否存在體表異物識(shí)別的意識(shí)，所以試驗(yàn)組屏氣較差、體表異物的攝片不良率因素發(fā)生率較低。

綜上所述，通過(guò)采用改進(jìn)型攝影方法對(duì)0～3 歲嬰幼兒進(jìn)行胸部DR 檢查，能夠提高甲片率。