焦思涵 于志謀

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 100043）

風(fēng)濕病是一種比較頑固的慢性疾病[1]，可以引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利，甚至變形，或者累及臟腑，由于疾病病程久，反復(fù)發(fā)作，因此在研究風(fēng)濕病治療的同時，對風(fēng)濕病的護理不能忽視。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早的系統(tǒng)完備的中醫(yī)典籍，提供了中醫(yī)護理調(diào)攝的理論基礎(chǔ)，強調(diào)調(diào)神、養(yǎng)身、天人相應(yīng)、整體觀念以及治未病等預(yù)防調(diào)護防病的思想。尤其是在中醫(yī)治未病的理論指導(dǎo)下，在精神、情志、飲食、導(dǎo)引氣血、四季寒暑起居等方面，調(diào)和陰陽，補虛去實，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)做好風(fēng)濕病患者的護理，使患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于身心的康復(fù)。

1 情志護理

中醫(yī)一直重視情志護理，強調(diào)“調(diào)神”“養(yǎng)性”，重視神與形的不可分割，精神活動由形體而發(fā)，而又依附于形體而存在，所以形體健康才能情志舒暢，而情志不暢，也會引起臟腑氣機失調(diào)為病。風(fēng)濕病患者也是如此?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分性唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。古人重視精神情志的調(diào)節(jié)在人類防病、治病的作用，為情志護理奠定了理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又有補充發(fā)展。1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾在《科學(xué)》雜志上提出“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式[2]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，怒、喜、思、悲、恐5種人體正常情志活動，簡稱五志[3]。在《素問·舉痛論》中則曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，說明偏激的情緒活動會導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào)而引起身體疾病[4]。

由于風(fēng)濕病大多遷延難愈，而且病情重、病情復(fù)雜、病程長，所以病患的情緒常隨病情進退而時好時壞，情緒不穩(wěn)定，病程好轉(zhuǎn)則心情舒暢，若病情反復(fù)或者癥狀加重，則會出現(xiàn)意志消沉、情緒暴躁，甚至出現(xiàn)厭世等不良情緒。有的患者情緒敏感或與家屬產(chǎn)生誤會等，都會加重病情，加重肢體癥狀。比如纖維肌痛綜合征患者和肝郁氣滯密切相關(guān)，如果患者情志不暢，氣血瘀滯，氣機不暢，往往會加重四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀。再比如有醫(yī)院報道，初入院時的SAS和SDA評分顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者普遍具有焦慮和抑郁癥狀[5-7]。這都是風(fēng)濕病患者身心相互影響的結(jié)果，所以要重視風(fēng)濕病患者的情志護理。

首先，要積極引導(dǎo)，正視疾病，正規(guī)機構(gòu)規(guī)范治療，不要盲信虛假宣傳，以免影響疾病治療加重病情。做好患者健康教育，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段的不斷發(fā)展，能早期診斷發(fā)現(xiàn)疾病，及早干預(yù)，減少關(guān)節(jié)的破壞，加上中醫(yī)傳統(tǒng)治療、中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)服外治、導(dǎo)引養(yǎng)身等手段，能最大程度減輕風(fēng)濕病患者的病損程度，提升生活質(zhì)量。其次，可以使用心理暗示等療法，鼓勵患者，增強信心?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩唬骸肮胖尾。┢湟魄樽儦?，可祝由而已”，強調(diào)了信念的力量，達到好的效果需要醫(yī)、患、家屬共同努力。最后，要加強社會教育，避免社會對風(fēng)濕病患者尤其是出現(xiàn)肢體嚴重破壞之后的歧視、冷漠，減少不良刺激對風(fēng)濕病患者的二次傷害。

2 飲食調(diào)護

《靈樞·海論》指出“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣”，《素問·生氣通天論》強調(diào)“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”，古人非常重視飲食，宋朝的官修《太平圣惠方》還專設(shè)了“食炙門”，專門記載飲食治病。飲食和風(fēng)濕病關(guān)系密切，飲食又和脾胃功能密切相關(guān)，脾胃飲食既保障人體的正常營養(yǎng)，也是風(fēng)濕病疾病預(yù)后的重要影響因素。風(fēng)濕病患者的飲食宜忌主要包含以下幾個方面：

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及中醫(yī)歷代文獻記載中，古代醫(yī)家形成基本共識，在疾病中，注意五味調(diào)和，飲食全面，合理搭配?！端貑枴づK氣法時論》主張：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。谷肉果菜，缺一不可，和現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)全面膳食是一致的。對于風(fēng)濕病患者來講，更要注意營養(yǎng)的均衡搭配。由于風(fēng)濕病屬于免疫系統(tǒng)疾病，很多患者伴有體質(zhì)量下降、乏力、貧血、低蛋白等情況，所以飲食種類需要全面，可以多攝入高蛋白、高熱量食物、高鈣等，保證營養(yǎng)全面，利于疾病的康復(fù)。

同時，在全面補充營養(yǎng)的情況下，由于疾病期間，脾胃臟腑功能失衡，會有飲食宜忌。如脾胃虛寒腹瀉，則不能進食生冷、生蔬菜、水果等；糯米、年糕等黏滑食物，對于脾虛的患者應(yīng)該禁食；若有痰濕或者脾胃虛弱的患者，則少吃油膩、葷腥等食物；而對于海鮮、羊肉、狗肉等熱性或者容易引起皮膚病變的食物，則是風(fēng)熱證、痰熱證、斑疹、銀屑病、瘡瘍?nèi)绨兹暇C合征等患者的禁忌。

飲食調(diào)理方面還要依據(jù)“虛則補之”“寒者熱之”“熱者寒之”“實則瀉之”“燥者濡之”等基本原則，而食物皆有四氣五味、寒熱溫涼。《素問·宣明五氣》提出五味所禁“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸”，每一種食物都有它的營養(yǎng)特性，對于飲食就要有一定的選擇。如寒痹患者，關(guān)節(jié)冷痛，四肢惡寒，雙手雷諾氏現(xiàn)象，應(yīng)吃溫?zé)崾澄飦頊亟?jīng)、散寒、活血、扶陽，如羊肉、桂圓、生姜、花椒等，或者以酒作為藥引，來通經(jīng)活絡(luò)。國醫(yī)大師路志正教授，就是善用、巧用生姜來治療呼吸、消化、風(fēng)濕病，利水消腫，調(diào)理脾胃，就是用了姜的溫?zé)嶂?。若熱痹患者，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，則宜食用清熱通絡(luò)之品，如青菜、水果等。對于燥痹患者，如干燥綜合征等，口、眼、皮膚干燥，乏力，津液虧虛，傷心無淚，應(yīng)該嚴格禁食辛辣、刺激性強的食物，宜甘淡養(yǎng)陰，多進食百合、麥冬等清淡、多汁、新鮮果蔬，但同時也要注意保護脾胃功能，不要過于寒涼。所以食物的四氣五味要與疾病的寒熱溫涼相應(yīng)，順則益，逆則害。

中醫(yī)自古以來重視藥食同源，藥物治療和食物調(diào)護同等重要，所以如何處理藥物治療和食物治療的關(guān)系，對需要長期服藥的風(fēng)濕病患者至關(guān)重要，《素問·五常政大論》中云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。風(fēng)濕病患者在長期服用中藥或者西藥如激素、免疫抑制劑的情況下，常會出現(xiàn)脾胃功能下降的情況，脾失健運，中西藥物都不能得到很好地吸收而發(fā)揮作用。此時就要依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)，提前預(yù)防，不要通過毒藥將病治到“十分”的狀態(tài)，在疾病進入穩(wěn)定期的時候，要及時進行藥物的食補治療作用，扶正祛邪，保護脾胃功能不受損，利于疾病的康復(fù)。

3 四季調(diào)護

《靈樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不至，長生久視”。《靈樞·歲露論》曰：“人與天地相參也”，中醫(yī)強調(diào)天人相應(yīng)，人隨天地四時而動，去寒就溫，調(diào)和陰陽，身心同治。對于風(fēng)濕病的病因，有內(nèi)外二因。內(nèi)因正氣不足，外因感受邪氣，《素問·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。說明了風(fēng)濕病是由正氣不足，加上外邪致病因素，風(fēng)邪開泄腠理、寒邪收斂痹阻經(jīng)脈、熱邪傷陰耗氣，正是四時的寒暑風(fēng)熱燥濕變化，影響人體正常臟腑功能而導(dǎo)致風(fēng)濕病發(fā)生。所以，以人為中心，天地四時寒暑，影響人體氣機升降收藏，人應(yīng)順應(yīng)四時而動，才能養(yǎng)生防病。

對風(fēng)濕病患者來講，可按《素問·四氣調(diào)神大論》所載，“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生……夏三月……夜臥早起，無厭于日……秋三月……早臥早起，與雞俱興……冬三月……早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚”。春天風(fēng)氣重，肝氣生發(fā)，肝主筋，應(yīng)疏肝理氣，順應(yīng)生發(fā)之機，使肢體筋骨舒展，情志暢達，同時保護好脾胃，不要讓肝氣克伐脾土。夏季火熱，容易傷陰耗氣，應(yīng)該益氣養(yǎng)陰，同時注意夏季多雨，天氣潮濕，熱與濕容易夾雜為病，出現(xiàn)熱痹、濕熱痹，所以夏天應(yīng)注意解暑、清熱、祛濕，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者急性期，或者白塞氏綜合征患者等應(yīng)注意養(yǎng)陰清熱。秋燥之時，燥邪為盛，陰液不足，如干燥綜合征患者往往病情加重，需要益氣養(yǎng)陰潤燥；再如肺纖維化患者，也容易秋天出現(xiàn)咳喘，應(yīng)給予補肺益腎、化瘀通絡(luò)等治療。冬天主藏，萬物蕭瑟，天氣寒冷，是大部分風(fēng)濕病患者病情容易加重的季節(jié)，尤其應(yīng)注意去寒就溫，補腎固本。

同時中醫(yī)講究因地制宜，南北方的四季也有差異，北方多寒冷，而南方多雨季、多臺風(fēng)，所以不同地域的風(fēng)濕病患者也要根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蛩募咎厣?，有針對性地避免感受風(fēng)寒、濕邪、熱邪等。春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，可避免人體正氣不足時感受六淫之邪。此外，還要注意暑夏不要貪涼，不要汗出當(dāng)風(fēng)、汗出入水、久居陰冷潮濕，否則正氣不足則易外邪致痹[8]。

4 導(dǎo)引調(diào)護

導(dǎo)引出自《素問·異法方宜論》，“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”。風(fēng)濕病患者通過合理鍛煉，能夠舒筋活血，通利筋骨關(guān)節(jié)，強壯身體?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”，《素問·生氣通天論》云：“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶ǎL有天命”?！鹅`樞·本藏》云：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”，很多風(fēng)濕病患者都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)急性炎癥和功能喪失，所以保護好關(guān)節(jié)功能，提升生活能力，改善生活質(zhì)量，是風(fēng)濕病患者治療的重要目標。導(dǎo)引出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是改善關(guān)節(jié)功能的重要治療手段，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)殘疾而喪失功能?？梢圆捎脗鹘y(tǒng)太極拳、五禽戲、八段錦等最常見的鍛煉方法，或者利用現(xiàn)代康復(fù)運動方法，都能達到比較好的效果。廣安門醫(yī)院風(fēng)濕科就是利用國醫(yī)大師路志正的“路氏八段錦”治療纖維肌痛綜合征，取得很好的效果[9]。

中醫(yī)認為筋骨關(guān)節(jié)強健依賴于氣血濡養(yǎng)，骨髓充盈。現(xiàn)代研究證明鍛煉可促進血液循環(huán)，改善體質(zhì)，達到活血通絡(luò)、健脾助運、強健筋骨的作用?！端貑枴ば魑鍤狻诽岢鑫鍎谒鶄熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨、久行傷筋”，《呂氏春秋·盡數(shù)》中說：“流水不腐，戶樞不蠹，形氣亦然”，所以要重視肢體的活動、鍛煉，避免因為過度靜養(yǎng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬，最終造成殘疾。同時對于導(dǎo)引鍛煉也應(yīng)該注意季節(jié)、時間、體質(zhì)強弱、病情的分期、運動量等，循序漸進，不能貪功冒進，也不能消極應(yīng)付，應(yīng)持之以恒，才能取得好的鍛煉效果。此外，根據(jù)不同的風(fēng)濕病分類，有針對性地進行關(guān)節(jié)部位鍛煉康復(fù)，這樣才能有的放矢，事半功倍。

5 結(jié)語

風(fēng)濕病患者既要重視規(guī)范治療，又要重視養(yǎng)生護理，要按照《素問·四氣調(diào)神大論》中所云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。對于風(fēng)濕病患者要積極引導(dǎo)保持良好心態(tài)，注意四季寒暑天氣溫度變化，避免冷熱外邪刺激，合理膳食營養(yǎng)搭配，做好關(guān)節(jié)鍛煉導(dǎo)引，保護關(guān)節(jié)功能，規(guī)范服藥，定期復(fù)診，使風(fēng)濕病患者的護理更加具體實效，幫助患者康復(fù)[10]。