陸再華（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾?。璺危楹粑鼉?nèi)科臨床十分常見的一種病癥，多因有害顆粒、有害氣體對肺部產(chǎn)生異常炎性反應所致，伴隨肺功能降低、血氣分析指標異常等癥狀出現(xiàn)，預后較差，需及時進行治療[1-2]。現(xiàn)階段，臨床關于慢阻肺患者的病因尚未明確，因此缺乏病因治療，多以綜合治療為原則進行，但常規(guī)綜合療法缺乏針對性，應用效果有限，難以進一步改善患者預后水平[3]。布地格福吸入氣霧劑屬于固定三復方制劑類型，包括布地奈德、富馬酸福莫特羅以及格隆溴銨，通過三聯(lián)療法對患者進行治療，增強療效，可降低疾病急性加重的風險，進而改善預后[4]。近年來，本院將常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者治療中，并收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者展開分析，旨在觀察該治療方案對患者病情及血氣分析指標的改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1月-2021年12月本院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象，根據(jù)電腦數(shù)字表法進行隨機分組，各40例。對照組中有14例女性、26例男性；年齡44-80歲，平均（64.76±5.32）歲；病程5-29年，平均（14.86±6.11）年；肺功能分級：29例Ⅲ級，11例IV級。觀察組中有13例女性、27例男性；年齡43-78歲，平均（63.88±6.47）歲；病程6-32年，平均（13.91±7.45）年；肺功能分級：30例Ⅲ級，10例IV級。納入標準：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中相關診斷標準[5]；②年齡18-80歲；③認知、意識、語言交流等能力均正常；④已簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)其他類型的嚴重呼吸系統(tǒng)病癥；②處于病情急性加重期，需機械通氣；③過敏體質(zhì)；④伴精神障礙或惡性腫瘤者；⑤并發(fā)嚴重的臟器功能疾病。研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組各項一般資料進行組間比較，結果顯示無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)綜合療法，即予以糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡，加強營養(yǎng)支持，行抗感染、祛痰與平喘等基礎治療，必要的情況下予以低流量吸氧，對患者精神狀態(tài)、脈搏、血壓與心率等生命體征作密切監(jiān)測，一旦有異常情況出現(xiàn)，及時進行對癥處理。于此基礎上，觀察組聯(lián)合布地格福吸入氣霧劑進行治療：予以口腔吸入布地格福吸入氣霧劑，每次2吸，每日2次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 治療前、治療3個月后，評估兩組以下指標。①臨床療效。療程結束后，依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》對兩組療效進行評估。經(jīng)治療，患者喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音完全消失，或改善≥90%，即臨床控制；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音從重度逐漸轉為輕度，或者改善≥60%，即顯效；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音由重度逐漸轉為中度，或者從中度轉至輕度，或改善≥30%，即有效；喘息、咳嗽及咳痰等癥狀與肺哮鳴音無變化或加重，或者改善＜30%，即無效[6]。②肺功能。指導患者進行6min步行距離（6MWD）試驗，并以Chest公司提供的HI-101型肺功能儀對兩組第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）進行測定。③血清指標。抽取5ml空腹靜脈血樣，通過3000r/min×15min離心處理，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、C反應蛋白（CRP）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）進行測定。④血氣分析指標。抽取5ml空腹靜脈血樣，通過3000r/min×15min離心處理，分離血清后，以邁瑞公司提供的BS-220型全自動血氣分析儀對血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）與血氧分壓（PaO2）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0處理各項數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，t檢驗；非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者的總有效率是95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 肺功能 治療前，兩組患者的肺功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的肺功能水平得到有效恢復，6MWD延長，且觀察組長于對照組，同時FEV1/FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能對比()

表2 兩組肺功能對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40） 6MWD（m） FEV1/FVC FEV1（L）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 337.85±41.79 378.83±46.99a 50.06±5.91 60.33±6.29a 1.90±0.40 2.31±0.47a觀察組 337.91±41.82 406.55±51.23a 50.01±5.97 65.68±6.37a 1.89±0.43 2.70±0.51a t 0.006 2.522 0.038 3.780 0.108 3.556 P 0.995 0.014 0.970 ＜0.001 0.915 0.001

2.3 血清指標 治療前，兩組患者的各項血清指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的血清指標得到不同程度改善，IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表達降低，且觀察組低于同期對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標對比()

表3 兩組血清指標對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40）IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） CRP（mg/L） MMP-9（μg/L）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 24.20±5.3320.35±4.29a100.16±19.8680.97±17.17a47.55±10.1641.38±9.23a230.30±38.85176.85±35.91a觀察組 24.23±5.2717.19±3.86a100.21±19.8371.16±15.55a47.59±10.1137.20±8.17a230.41±38.81157.33±33.80a t 0.025 3.463 0.011 2.678 0.018 2.145 0.013 2.505 P 0.980 0.001 0.991 0.009 0.986 0.035 0.990 0.014

2.4 血氣分析指標 治療前，兩組患者的血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組的各項血氣分析指標得到不同程度改善，PaCO2水平降低，且觀察組更低，而SaO2與PaO2則明顯升高，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣分析指標對比()

表4 兩組血氣分析指標對比()

注：a與本組治療前比較P＜0.05。

組別（n=40） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg）治療前 3個月后 治療前 3個月后 治療前 3個月后對照組 52.20±8.13 44.07±5.96a 80.06±5.76 83.98±5.80a 55.86±5.71 64.86±5.82a觀察組 52.15±8.15 40.76±4.77a 80.01±5.77 88.13±5.27a 55.90±5.65 69.81±5.97a t 0.027 2.742 0.039 3.349 0.031 3.755 P 0.978 0.008 0.969 0.001 0.975 ＜0.001

3 討論

慢阻肺為臨床常見肺部疾病，以不完全可逆性氣流受限為主要表現(xiàn)，呈現(xiàn)出進行性發(fā)展趨勢，起病緩，病程長，易急性發(fā)作，具有患病率、病死率均高等特征，會使患者的肺功能水平持續(xù)降低，治療難度大[7-8]。臨床治療慢阻肺患者時，以止咳平喘、抗感染及糾正水電解質(zhì)等常規(guī)綜合療法為主，盡管可一定程度緩解患者病情，但長時間用藥可能會引起不良反應，影響患者安全性，因此研究適合慢阻肺患者的治療方案是重點課題項目[9-10]。

現(xiàn)階段，關于慢阻肺患者的維持治療，慢性阻塞性肺疾病全球倡議中指出，在應用1-2種長效型支氣管舒張劑治療的同時，還需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素進行治療，吸入支氣管擴張劑能有效緩解癥狀，吸入糖皮質(zhì)激素則能緩解氣道局部炎性程度，實現(xiàn)治療目標[11]。布地格福吸入氣霧劑即布地奈德、富馬酸福莫特羅以及格隆溴銨根據(jù)一定比例制作的一種復方制劑，成為穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床治療中的重要選擇[12]。此次以常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率高于對照組，6MWD長于對照組，且FEV1/FVC、FEV1也高于對照組（P＜0.05），提示常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者可有效提升療效，促進肺功能改善。布地格福吸入氣霧劑所含藥品中，布地奈德屬于強效型糖皮質(zhì)激素，親脂性強，能與糖皮質(zhì)醇類受體進行迅速結合，并且發(fā)生反應，防止活性因子、趨化因子大量釋放，減小趨化作用與炎性細胞活化程度，使平滑肌細胞組織活動維持穩(wěn)定狀態(tài)，促進肺功能改善；富馬酸福莫特羅屬于β2受體激動劑，能與氣道表面的β2受體進行特異性結合，并對支氣管平滑肌組織產(chǎn)生作用，抑制收縮，增強纖毛的細菌清除能力，緩解炎性反應程度，提升肺功能水平；格隆溴銨則屬于長效型的抗膽堿能受體拮抗劑，能與支氣管中膽堿能受體進行充分結合，并對乙酰膽堿釋放產(chǎn)生抑制作用，從而有效緩解氣道炎性反應程度，促使支氣管有效擴張，減少黏液分泌量，防止疾病急性發(fā)作。以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑與抗膽堿能受體拮抗劑進行聯(lián)合治療，三者發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效，使外周氣道、中央氣道的平滑肌組織恢復松弛狀態(tài)，緩解痙攣程度，改善患者病情，提升治療效果，促進肺功能改善[13-14]。

研究表明，慢阻肺發(fā)病的重要機制之一即慢性氣道炎癥，且受病情影響，慢阻肺患者的血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9等表達上調(diào)，使氣道局部的炎性反應程度加劇，引起氣道狹窄，缺氧癥狀加重，呼吸功能持續(xù)受損，血氣分析指標出現(xiàn)異常[15-16]。本次研究中，觀察組治療后血清IL-6、IL-18、CRP及MMP-9表達均低于對照組，同時PaCO2也低于對照組，而SaO2與PaO2則均高于對照組（P＜0.05），提示常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者可促進血清指標及血氣分析指標改善。常規(guī)綜合療法可使患者水電解質(zhì)、酸堿度恢復平衡狀態(tài)，緩解癥狀程度，再聯(lián)合布地格福吸入氣霧劑治療，進一步增強療效，其中布地奈德可有效預防氣道重塑，緩解氣喘程度，并抑制炎性因子水平，富馬酸福莫特羅緩解支氣管的痙攣程度，格隆溴銨則能擴張支氣管，諸藥合用，通過抑制炎性反應程度，下調(diào)血清指標表達，緩解支氣管黏膜組織的重癥程度，防止氣道痙攣，使支氣管的舒張時間得以延長，促使機體免疫功能增強，促進疾病轉歸，從而改善血氣分析指標。

綜上所述，常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者的治療效果顯著，可有效提升患者療效，并且促進肺功能、血清指標及血氣分析指標改善。但本研究仍存在樣本量少、觀察時間短、指標主觀性強等不足之處，后期需展開多中心研究，以客觀評估常規(guī)綜合療法與布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合用于慢阻肺患者的臨床價值。