何怡伶,陳樺（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

靜脈藥物配置中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于靜脈用藥配置的站點(diǎn)，是保證靜脈用藥質(zhì)量的關(guān)鍵所在。靜脈藥物配置中心是指，將原本分散配置的靜脈用藥集中在一起，由專職人員在一個(gè)密閉且潔凈的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行配置。靜脈藥物配置中心不僅有利于提高臨床治療效果、降低醫(yī)療成本，還有利于靜脈用藥安全性的提高以及醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的促進(jìn)?？股厥桥R床常用藥物，也是常用于靜脈輸注的藥物類型，同時(shí)也是靜脈藥物配置中心常需配置的藥物，抗生素是當(dāng)前臨床上用于感染性疾病治療常用的一類藥物，從臨床治愈率方面來(lái)看，抗生素應(yīng)用效果明顯，其為醫(yī)療水平的提高奠定了一定的基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，抗生素藥物類型越來(lái)越多，我國(guó)抗生素使用率不斷提高，已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)院銷售、用量及耗費(fèi)較多的藥物，隨之引起的不合理用藥現(xiàn)象也不斷增加[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，抗生素使用總量中，歐美國(guó)家抗生素不合理發(fā)生率大約15%，但是我國(guó)抗生素應(yīng)用不合理率高達(dá)55%。不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象的出現(xiàn)，除導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)壓力增加外，也增加了其心理及生理壓力。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用分析的關(guān)注[2]。近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越重視抗生素應(yīng)用管理，為保證抗生素使用的合理性，確保患者用藥安全，本文針對(duì)靜脈配置中心常見(jiàn)抗生素使用問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2021年10月本院靜脈配置中心120張抗生素處方，其中男68例，女52例；最小年齡18歲，最大年齡72歲，年齡均值（46.13±15.14）歲?？剖曳植迹簝?nèi)科39張，外科41張，婦產(chǎn)科30張，耳鼻喉科10張。

1.2 方法 以藥品管理有關(guān)使用說(shuō)明書(shū)、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥理學(xué)知識(shí)、有關(guān)規(guī)定等為依據(jù)，再結(jié)合患者既往病史、性別、診斷結(jié)果、年齡等為依據(jù)，對(duì)抗生素處方中的用藥時(shí)間、規(guī)格、配伍狀況、類別、治療時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合、全面分析，在Excel表格的輔助下整理相關(guān)數(shù)據(jù)。以第15版《新編藥物學(xué)》中的規(guī)定為依據(jù)，藥物利用指數(shù)指的是約定日劑量與用藥時(shí)間的比值。藥物利用指數(shù)在1以下表示抗生素應(yīng)用合理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察抗生素使用不合理狀況，指標(biāo)有不良反應(yīng)增加、用藥時(shí)間不合理、重復(fù)用藥、超劑量用藥、無(wú)指征用藥、藥物拮抗、溶媒不當(dāng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），用率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；兩組比較，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

120張抗生素處方中，總計(jì)48張不合理處方，占比為40.00%，常見(jiàn)因素有不良反應(yīng)增加、用藥時(shí)間不合理、重復(fù)用藥、超劑量用藥、無(wú)指征用藥、藥物拮抗、溶媒不當(dāng)，占比詳見(jiàn)表1。

表1 分析抗生素不合理應(yīng)用狀況

3 討論

靜脈藥物配置中心是指在臨床醫(yī)師處方的基礎(chǔ)上，通過(guò)藥師審核處方之后，由專業(yè)技術(shù)人員在密閉并且潔凈的環(huán)境下配置靜脈所用藥物。靜脈藥物配置中心是進(jìn)行靜脈藥物集中配置的重要場(chǎng)所，這一場(chǎng)所的設(shè)立，不僅保障了靜脈用藥的安全性，也可提高靜脈用藥的合理性。靜脈藥物配置中心的工作質(zhì)量是決定用藥效果、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是直接決定醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的因素?？股厥侨祟愥t(yī)療事業(yè)發(fā)展史上最突出的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，自從抗生素被發(fā)現(xiàn)，并在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)展、使用以來(lái)，抗生素對(duì)多種感染類疾病發(fā)揮了重要的治療作用，改變了既往細(xì)菌感染后人類束手無(wú)策的局面，挽救了無(wú)數(shù)人和動(dòng)物的生命。但是隨著社會(huì)的進(jìn)步以及抗生素的應(yīng)用，許多致病菌逐漸向著對(duì)抗抗生素的方向發(fā)展，部分致病菌對(duì)于多種抗生素均產(chǎn)生了耐藥性。近年來(lái)，抗生素的應(yīng)用逐漸出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象，這不僅導(dǎo)致抗生素使用者發(fā)生各類不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高，也增加了各種藥源性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，抗生素的不合理使用也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命安全，引起不必要的醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)院綜合效益的發(fā)展十分不利?？股爻丝诜?，也多以靜脈輸液形式給予患者，隨著抗生素種類的增多，臨床對(duì)抗生素應(yīng)用的增加，靜脈藥物配置中心的靜脈抗生素藥物配置工作量隨之不斷增加，工作人員的工作壓力也不斷增大，產(chǎn)生的抗生素配置問(wèn)題也越來(lái)越多。

3.1 分析抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象 ①用藥時(shí)間不合理：a.患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況下，急診采用抗生素時(shí)間應(yīng)低于3日，而門診應(yīng)用時(shí)間應(yīng)低于5日，但是臨床中，很容易出現(xiàn)5日以上的抗生素用藥現(xiàn)象。b.用藥時(shí)間間隔較短或者偏長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為部分抗生素給藥時(shí)未結(jié)合藥物半衰期部分，例如：頭孢克洛這一藥物的半衰期較長(zhǎng)，因此每日用藥的頻率應(yīng)不超過(guò)2次，但在給藥時(shí)有時(shí)存在每日給藥3次的情況。對(duì)于具有較長(zhǎng)半衰期的抗生素，使用頻次較多；半衰期較短的抗生素藥物，未按照要求給藥，給藥次數(shù)較少，比如克林霉素及青霉素，克林霉素臨床應(yīng)用期間，日用1次并不能提高血藥濃度，使其處于正常區(qū)間內(nèi)，因此，應(yīng)增加每日給藥次數(shù)；氨基糖苷類藥物濃度依賴性較為明顯，若按照日用1次的給藥方式，用藥劑量較小，并不能滿足機(jī)體所需[4]。②藥理拮抗：藥物聯(lián)合應(yīng)用期間相互作用導(dǎo)致藥物作用效果下降，比如聯(lián)合應(yīng)用紅霉素、氯霉素，兩種藥物之間相互競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致拮抗的產(chǎn)生，無(wú)法獲得顯著效果；比如內(nèi)酰胺類抗生素具有較高的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，很容易影響機(jī)體免疫力，進(jìn)一步擴(kuò)散感染，氨基糖苷類抗生素聯(lián)合頭孢菌素，導(dǎo)致氨基糖苷類抗生素的腎毒性不斷提高，繁殖期殺菌藥物不建議聯(lián)用快效抑菌藥物，比如萬(wàn)古霉素、青霉素類藥物不能聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物，一旦抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)，則不會(huì)充分發(fā)揮繁殖期殺菌藥物的作用，使得藥物作用效果受到影響[5]。比較典型的藥物拮抗為丁胺卡那霉素與慶大霉素兩種抗生素聯(lián)合使用，這兩種藥物聯(lián)合給藥會(huì)進(jìn)一步損害患者的腎臟器官；此外，苯唑青霉素、頭孢唑啉以及氨芐青霉素等多種抗生素聯(lián)合給藥時(shí)，亦會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，在肺炎患者的抗生素治療中，若將頭孢三嗪與頭孢哌酮兩種藥物聯(lián)合使用，極有可能導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)二次感染，并增加耐藥菌株活性，嚴(yán)重影響治療效果。③溶媒不當(dāng)：抗生素溶媒選擇過(guò)程中，需要嚴(yán)格根據(jù)藥物規(guī)定進(jìn)行，反之則會(huì)影響藥物作用效果，有些甚至失效，引起不良反應(yīng)的出現(xiàn)。比如：青霉素、頭孢菌素類抗生素，溶媒選擇時(shí)，采用中性溶液的生理鹽水等，不建議采用酸性溶液。若溶媒用量較少，則會(huì)提高藥物濃度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。比如：頭孢曲松鈉，給藥濃度通常設(shè)定為500μg/ml，說(shuō)明書(shū)中藥物滴注濃度要求是2.0%，滴注過(guò)程中，需要嚴(yán)格規(guī)范滴注速度，反之則會(huì)導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)提高。再如5%葡萄糖注射液聯(lián)合青霉素，其pH值大約為3.2-5.5，偏酸性的環(huán)境能夠分解青霉素，尤其是大劑量的青霉素，靜脈滴注時(shí)間偏長(zhǎng)，分解比例及速度也會(huì)隨之增加，過(guò)敏物質(zhì)含量增多，對(duì)于pH值為6-7的溶媒，能夠維持相對(duì)平穩(wěn)的青霉素水平，如果超過(guò)pH范圍，很容易在堿性或者酸性環(huán)境中快速分解，導(dǎo)致其穩(wěn)定性受到影響。④劑量不合理：臨床抗生素使用問(wèn)題中，超劑量用藥現(xiàn)象發(fā)生率較高，大部分患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后采取抗生素治療，但是因病毒導(dǎo)致的輪狀病毒腸炎、發(fā)熱等癥狀的治療，臨床治療期間并不需要采用抗生素。比如泌尿系統(tǒng)感染患者，頭孢呋辛鈉1.5g×4支，日用1次，與成年人推薦的使用劑量存在明顯差異，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤重復(fù)用藥：在同一時(shí)間內(nèi)采用同一代的抗菌藥物，比如采用同一種藥物的單方制劑及復(fù)方制劑，采用同一類抗菌藥物等，比如酚麻美敏片和惠菲寧，兩種藥物作用效果相同，僅是名稱不同[6]。⑥藥物選擇不合理：a.激素濫用：激素類藥物具有提高食欲、退熱等作用，但如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用則具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高血壓、胃潰瘍等，導(dǎo)致撤藥難度增加，或者藥物停止應(yīng)用后臨床病癥更加明顯。b.哺乳期、妊娠期、孕婦、兒童用藥不合理，對(duì)于孕婦而言，不建議采用左氧氟沙星靜脈滴注，因其對(duì)于胎兒機(jī)體骨骼發(fā)育會(huì)造成影響；口服地西泮后，很容易滲透到乳汁當(dāng)中，新生兒在吸吮乳汁后，可能導(dǎo)致昏睡、黃疸等癥狀，因此，不建議哺乳期婦女應(yīng)用；甲氧氯普胺藥物很可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)及肌張力障礙，不建議兒童應(yīng)用。c.高效及廣譜抗生素應(yīng)用不合理：在患者具備抗生素治療指征后，給藥前，并未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，只是按照以往的經(jīng)驗(yàn)或者用藥習(xí)慣應(yīng)用，給予咽喉炎及上呼吸道感染患者高效及廣譜抗生素，認(rèn)為該類藥物是感染類疾病治療的萬(wàn)能藥物，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[7]。⑦無(wú)指征用藥：針對(duì)部分并不需要采取抗生素治療的疾病，例如麻疹、上呼吸道感染等，因醫(yī)師并沒(méi)有全面了解和明確臨床癥狀，用藥時(shí)具有一定的盲目性，導(dǎo)致藥物毒副作用發(fā)生率提高。比如：不具備感染指征的冠心病患者，處方中給予了患者頭孢呋辛鈉靜脈滴注，處方中并未提到檢查依據(jù)，不建議為患者提供抗生素治療，該類藥物的應(yīng)用很可能導(dǎo)致毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，使得細(xì)菌耐藥性提高，除導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)壓力增加外，也造成藥物資源浪費(fèi)。⑧不良反應(yīng)增加：通常情況下，不建議聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相同、作用方法相同的藥物，部分雖然藥理作用不同的藥物也不建議聯(lián)合應(yīng)用，很可能進(jìn)一步提高藥物不良反應(yīng)。比如：萘替米星、慶大霉素等，與氨基糖苷類藥物應(yīng)用，上述兩類藥物均可能導(dǎo)致腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用后，則會(huì)進(jìn)一步損傷前庭神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)阻滯，使得腎臟毒性進(jìn)一步加重，危害患者身體。

3.2 分析抗生素不合理應(yīng)用原因 ①首先是醫(yī)師原因。因醫(yī)師并未全面了解、掌握抗生素知識(shí)，針對(duì)上呼吸道感染、咽喉炎等無(wú)需采用抗生素的疾病，盲目采取抗生素治療；不同類型的抗生素代謝方法、分布方式、吸收狀況等不同，而且給藥途徑和時(shí)間影響用藥效果和安全性；醫(yī)師應(yīng)用抗生素期間，部分存在過(guò)量用藥、主觀用藥現(xiàn)象，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高；因醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未熟悉每種藥物的類型和劑量等，導(dǎo)致處方開(kāi)具問(wèn)題[8]。②其次是醫(yī)院管理原因。因醫(yī)院管理人員越來(lái)越重視經(jīng)濟(jì)利益，并未加強(qiáng)藥物合理性的關(guān)注，致使醫(yī)療資源浪費(fèi)的出現(xiàn)。③再次是藥師因素。因藥師臨床知識(shí)掌握較多，但是精細(xì)度不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，并未全面監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致抗生素濫用發(fā)生率提高?；颊卟扇】股厮幬锲陂g，并沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)向患者普及藥物用量、方法、注意事項(xiàng)等[9]。④最后是患者原因。因患者對(duì)自身疾病了解較少，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，私自調(diào)整用藥用量、停藥等，最終引起抗生素使用不合理現(xiàn)象。

3.3 抗生素應(yīng)用干預(yù)對(duì)策 ①明確每種抗生素的使用方法、使用范圍及注意事項(xiàng)等。抗生素應(yīng)用期間，根據(jù)有關(guān)原則應(yīng)用，針對(duì)預(yù)防性抗生素，臨床應(yīng)用期間，應(yīng)對(duì)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)重視，抗生素選擇時(shí)，盡量選用不良反應(yīng)發(fā)生率低、敏感性低的藥物，保證藥物應(yīng)用的合理性及科學(xué)性[10]。應(yīng)用期間，全面保護(hù)厭氧菌，避免喪失機(jī)體正常菌群生理反應(yīng)，定期對(duì)耐藥性的改變狀況進(jìn)行檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者放化療期間出現(xiàn)免疫功能降低、因其他因素導(dǎo)致的免疫功能降低等現(xiàn)象，則停止或者減少抗生素的應(yīng)用。②抗生素科學(xué)、合理應(yīng)用。保證藥物劑量合理、治療時(shí)間足夠，盡量避免大劑量的應(yīng)用抗生素，糾正大劑量應(yīng)用可以獲得顯著效果的錯(cuò)誤觀念，治療時(shí)間短、劑量小通常出現(xiàn)在預(yù)防用藥階段，部分患者私自停止用藥或者調(diào)整藥物用量；應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、劑量偏大的指征較強(qiáng)的患者，重復(fù)用藥或者采用大劑量用藥很可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生率提高，產(chǎn)生耐藥菌株。針對(duì)老年患者、肝腎功能較低者，需要盡量控制藥物用量[11]。對(duì)于感染類型為細(xì)菌感染，并且病情較為嚴(yán)重的病患來(lái)說(shuō)，在尚未明確其致病菌前，最多使用兩種抗生素對(duì)其展開(kāi)治療。一般來(lái)說(shuō)，一種類型的抗生素僅能控制單獨(dú)感染厭氧菌或是需氧菌的情況，無(wú)法對(duì)感染性敗血癥、感染性心膜炎等嚴(yán)重感染疾病產(chǎn)生治療效果。因此，對(duì)于至少感染兩種致病菌的患者，在不產(chǎn)生耐藥菌株的前提下，可以聯(lián)合應(yīng)用多類抗生素治療，并指導(dǎo)其長(zhǎng)期用藥，從而控制抗生素耐藥性造成的致病菌。在聯(lián)合應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制抗生素劑量，必要時(shí)適度減少藥量，以避免藥物中毒情況的出現(xiàn)。③盡可能地采用普通、窄譜、單一的抗生素。減少重復(fù)使用抗生素、過(guò)量用藥現(xiàn)象，降低耐藥菌株感染發(fā)生率；聯(lián)合用藥過(guò)程中，需要全面、綜合考慮每種藥物作用效果、配伍禁忌等?？股貞?yīng)用期間，盡可能的先采用口服藥物，然后是肌內(nèi)注射藥物，最后選用靜脈滴注類抗菌藥物。④嚴(yán)格監(jiān)控病原學(xué)。在醫(yī)院內(nèi)制定感染監(jiān)控小組，落實(shí)醫(yī)源性感染消滅對(duì)策，大力培養(yǎng)微生物學(xué)人才，確保抗生素應(yīng)用的合理性、科學(xué)性，促進(jìn)病原菌分離及培養(yǎng)技術(shù)的提高，一旦出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，則需要馬上調(diào)整抗生素。⑤個(gè)性化用藥方案的制定。抗生素選擇時(shí)，需要根據(jù)患者實(shí)際狀況保證其合理性，考慮因素包括感染程度、患者年齡、肝腎功能等，再結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況等，合理調(diào)節(jié)抗生素藥物[12]。⑥定期培訓(xùn)和組織專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。要求醫(yī)師工作時(shí)，嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用原則進(jìn)行，熟練掌握每種抗生素的應(yīng)用方法、藥理和注意事項(xiàng)等，由專業(yè)人員開(kāi)展講座，負(fù)責(zé)普及合理用藥知識(shí)，制定用藥宣傳知識(shí)手冊(cè)，營(yíng)造合理用藥的氛圍。將藥師作用充分發(fā)揮出來(lái)，由其對(duì)醫(yī)生用藥選擇進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格審核處方，降低不合理處方發(fā)生率，確保藥物應(yīng)用的合理性和安全性。⑦降低不良反應(yīng)發(fā)生。血液中藥物濃度偏高則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高，包括過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等。用藥前，需要對(duì)患者是否具有藥物過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)，指導(dǎo)患者實(shí)施皮膚試驗(yàn)，降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，用藥期間，對(duì)應(yīng)用反應(yīng)仔細(xì)觀察，在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后需要馬上停止，并為其提供干預(yù)對(duì)策，保證藥物使用的安全性[13]。⑧強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立全新的服務(wù)理念，確保藥物應(yīng)用的合理性，防止醫(yī)生為了獲取更多利益而出現(xiàn)亂用藥物、增加藥物用量等。同時(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督和管理，定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用狀況仔細(xì)檢查，聯(lián)系績(jī)效考核與抗生素用藥狀況，嚴(yán)厲處罰抗生素濫用人員。組織知識(shí)宣傳會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，通過(guò)各種各樣的活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員用藥知識(shí)掌握狀況進(jìn)行判斷，保證藥物應(yīng)用的安全性[14]。⑨制定針對(duì)性管理制度。增強(qiáng)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作能力，以便工作人員之間相互依存、合作，并具備制約作用。嚴(yán)格監(jiān)督和管理，定期檢查抗生素類藥物應(yīng)用狀況。10明確禁忌配伍抗生素。a.既治療桿菌又治療球菌。在應(yīng)用氨芐青霉素、青霉素時(shí)，需要注意區(qū)分，前者為后者的合成類藥物，盡管在理論上氨芐青霉素的抗菌作用與青霉素相同，但在對(duì)革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌類感染者進(jìn)行治療時(shí)，若聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致青霉素穿透血腦屏障的能力增強(qiáng)，最終引起青霉素腦病。b.頭孢菌素聯(lián)合青霉素。頭孢菌素的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)與青霉素比較類似，且兩種藥物抑菌原理相同，因此臨床上總是將兩種藥物聯(lián)合給藥。然而事實(shí)上，頭孢菌素有著比抗生素更為廣泛的抗菌譜，并且頭孢菌素可維持β-內(nèi)酰胺酶、酸性穩(wěn)定，因此二者聯(lián)合給藥，可能會(huì)導(dǎo)致患者藥物中毒。c.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素。阿奇霉素為紅霉素結(jié)構(gòu)改變所得，二者結(jié)構(gòu)相似，且阿奇霉素的抗菌能力更強(qiáng)，對(duì)于革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌類感染者有著更佳的療效。二者若聯(lián)合用藥，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此非必要時(shí)，不可聯(lián)用兩種藥物，若必須聯(lián)合給藥，也需對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以避免引起患者聽(tīng)力、胃腸道不適、皮膚紅疹等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。d.頭孢噻吩聯(lián)合阿奇霉素。在臨床治療工作中，要盡量避免將頭孢噻吩與阿奇霉素聯(lián)合給藥，這是因?yàn)轭^孢噻吩主要是對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌產(chǎn)生作用，從而殺滅細(xì)菌，而阿奇霉素的藥物特點(diǎn)為快速抑菌，因此二者抑菌特點(diǎn)不相符。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視藥物使用的合理性。如何采用合理用藥方法控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高已經(jīng)成了研究的重要內(nèi)容。合理用藥是指根據(jù)分子藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、診斷學(xué)、遺傳藥理學(xué)等，在全面掌握藥物及疾病的同時(shí)，保證藥物使用的有效性和安全性，盡可能地減少資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益[15]。因此，臨床應(yīng)用抗生素期間，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)對(duì)策有助于不合理用藥發(fā)生率降低，通過(guò)強(qiáng)化藥物管理方法，保證抗生素使用的有效性和科學(xué)性。本次研究結(jié)果顯示，120張抗生素處方中，總計(jì)48張不合理處方，占比為40.00%；具體因素：不良反應(yīng)增加占比3.33%，重復(fù)用藥占比4.17%，無(wú)指征用藥占比3.33%，溶媒不當(dāng)占比2.50%，藥物拮抗占比6.67%，超劑量用藥占比12.50%，用藥時(shí)間不合理占比7.50%，根據(jù)以上研究結(jié)果分析，諸多不合理因素中，超劑量用藥占比較高，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物劑量的關(guān)注，特別是老年患者，由于該類人群腎臟及肝臟代謝器官功能降低，導(dǎo)致藥物在機(jī)體中的代謝速度減慢，若采取正常劑量和用法，很可能會(huì)提高血藥濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高。因此，需要合理控制藥物用量，減少為正常用量的2/3-1/2，臨床應(yīng)用期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物用量的重視，盡可能地保證藥物用量的合理性。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥時(shí)間不合理的關(guān)注，未按照醫(yī)囑展開(kāi)藥物治療或者未告知患者用藥時(shí)間等，很可能影響患者用藥效果，導(dǎo)致整體治療受到阻礙。因此，需要準(zhǔn)確標(biāo)注每種藥物所用時(shí)間，并為患者介紹合理用藥的重要性。靜脈配置中心應(yīng)用抗生素過(guò)程中，應(yīng)多關(guān)注導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理的原因，根據(jù)可能影響抗生素治療效果和使用的因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防處理，確?；颊呖股厥褂玫暮侠硇约鞍踩浴?/p>

總而言之，抗生素使用不合理對(duì)患者機(jī)體健康和生命安全影響較為顯著，因此，應(yīng)強(qiáng)化藥物管理，盡量減少抗生素使用不合理情況的發(fā)生?？股厥褂貌缓侠碛绊懸蛩赜泻芏?，因此，應(yīng)制定相對(duì)完善的藥物應(yīng)用制度，不斷提高相關(guān)工作人員專業(yè)技能，從而達(dá)到抗生素使用合理的目標(biāo)，保證患者用藥安全等。