劉東平,黎妍,黃傳宗（江西省尋烏縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342200）

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是急性冠狀綜合征的一種，是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展至急性心肌梗塞之間的一種表現(xiàn)。UAP患者發(fā)作時(shí)較穩(wěn)定性心絞痛患者疼痛感更加強(qiáng)烈，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，輕微的體力活動(dòng)就有可能誘發(fā)患者的病情發(fā)作，在休息過(guò)程中患者也可能自發(fā)性的發(fā)作，隨著病情加劇，發(fā)作次數(shù)也隨之增加[1-2]。因此，給予UAP患者積極治療尤為重要。復(fù)方丹參滴丸是目前治療UAP的代表性中成藥，具有益氣活血、化瘀止痛的功效[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)UAP患者給予復(fù)方丹參滴丸治療，旨在分析其對(duì)UAP患者心功能指標(biāo)和血流動(dòng)力水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2019年6月-2021年8月我院收治的UAP患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組40例，女19例，男21例；年齡63-88歲，平均（75.28±4.12）歲；病程1-12年，平均（6.01±1.57）年。研究組40例，男23例，女17例；年齡66-87歲，平均年齡（76.32±3.01）歲；病程1-13年，平均（6.08±1.62）年；本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：心血管分冊(cè)》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前48h內(nèi)有1次及以上的心絞痛發(fā)作；③患者及家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重造血、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；②近期手術(shù)、患有精神疾病患者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④凝血機(jī)制障礙及惡性心律失常者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，服用規(guī)格為100mg/片的阿司匹林腸溶片，1片/次，1次/d；服用規(guī)格為75mg/片的氯吡格雷，1片/次，1次/d；服用規(guī)格為20mg/片的阿托伐他汀鈣，1片/次，1次/d；皮下注射規(guī)格為0.4ml/瓶的低分子肝素鈉5000U，1次/12h（共5d）。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組加用規(guī)格為27mg/片的復(fù)方丹參滴丸治療，每次10粒，3次/d；兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少85%-100%之間；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-84%之間；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)明顯減輕或加重。顯效率+有效率=總有效率。②心功能指標(biāo)：于治療前、后采用超聲心動(dòng)圖觀察左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前、后取患者清晨空腹下肘靜脈血2mL，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、全血黏度水平。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者出現(xiàn)頭暈、口干、惡心的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo) 兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后LEDV、LESV指標(biāo)均低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

組別（n=40）LEDV/mL LESV/mL LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 132.78±10.11 0.43±0.12研究組 133.28±10.09 121.43±10.24 72.57±10.13 62.18±10.12 0.27±0.15 0.63±0.14 t 0.022 4.472 0.020 4.666 0.298 6.860 P 0.825 0.000 0.844 0.000 0.766 0.000 111.09±10.38 72.12±10.21 52.03±9.32 0.28±0.15

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

組別（n=40）血漿黏度（mpa·s）全血黏度（mpa·s）纖維蛋白原/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4.71±0.45血小板聚集率/%3.57±0.25研究組 4.65±0.41 4.11±0.42 8.83±0.33 7.23±0.429 75.13±8.23 62.98±7.32 4.46±0.76 2.41±0.23 t 0.623 7.519 0.275 9.150 0.0010 6.090 0.470 21.600 P 0.535 0.000 0.784 0.000 0.991 0.000 0.640 0.000 3.46±0.35 8.85±0.32 6.32±0.46 75.11±8.16 53.08±7.22 4.39±0.56

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%（5/40）；研究組出現(xiàn)頭暈1例，口干2例，不良反應(yīng)率7.50%（3/40）；兩組不良反應(yīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.092，P=0.762）。

3 討論

UAP是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣化狹窄、硬化后造成局部血液供應(yīng)不足，引起患者出現(xiàn)心肌急劇性、暫時(shí)性缺氧和缺血的臨床綜合征，是冠心病較為常見的一種病變類型。UAP患者的血液狀態(tài)表現(xiàn)黏、聚、濃，其臨床特征主要表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛及壓迫感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有頸部及左上肢疼痛，持續(xù)時(shí)間在幾分鐘到十幾分鐘[6-7]。當(dāng)UAP患者受到情緒變化、環(huán)境變化及體力活動(dòng)等刺激時(shí)均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)作，對(duì)患者的生活及生命構(gòu)成極大的影響。

目前臨床治療UAP患者多以調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏度、抑制血小板活化為主，達(dá)到增加血流量、減輕血流阻力的目的。藥物治療UAP患者，以阿司匹林腸溶片最為常見，該藥通過(guò)血小板內(nèi)環(huán)氧化酶中的活性部位乙?；鸬綄?duì)血栓素抑制的作用；但單一的西藥治療有限，存在一定不足[8-9]。復(fù)方丹參滴丸是由冰片、丹參、三七等主要成分組成，其中冰片活血化瘀、理氣止痛；丹參活血祛瘀；三七消腫止痛[10]。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、通氣止痛之效[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，心功能LEDV、LESV指標(biāo)均低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明跟常規(guī)西藥治療對(duì)比，UAP患者加用復(fù)方丹參滴丸利于改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于恢復(fù)心肌供血，且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方丹參滴丸中的冰片具有平衡陰干和陽(yáng)虛功效；丹參中的丹參素具有較強(qiáng)的擴(kuò)張微血管、抗血小板凝聚、化瘀止血功效；三七中的三七皂苷等有效成分能夠減輕心肌缺血等癥狀，同時(shí)還可緩解心肌再灌注損傷[12-13]。此外，該藥還可清除氧自由基，發(fā)揮抗氧化作用，能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)。全方配伍可有效抑制血小板凝聚、調(diào)血脂、抗血栓及擴(kuò)張微血管，改善局部血液循環(huán)，幫助心功能恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸治療UAP有著良好的臨床效果，可有效改善患者心功能和血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，臨床應(yīng)用安全性高，值得進(jìn)一步推廣。