陳文華 葉劍青 梁妤 江門(mén)市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科

引言

近年來(lái)，隨著智慧醫(yī)療的興起，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式的有機(jī)結(jié)合，當(dāng)前選擇使用支付寶、微信、手機(jī)APP等付費(fèi)的患者逐漸增多。多樣化的付費(fèi)方式為患者就醫(yī)帶來(lái)極大便利的同時(shí)，也要求傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式及時(shí)做出相應(yīng)的改變與優(yōu)化，為避免新環(huán)境下傳統(tǒng)對(duì)賬方式造成不便與隱患，需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)進(jìn)行改革與升級(jí)，以此滿(mǎn)足當(dāng)前信息化、智能化、多樣化的醫(yī)院付費(fèi)方式要求。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下對(duì)賬的必要性

“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式具有數(shù)額高、頻次多、環(huán)節(jié)多的特點(diǎn)?；颊哌x擇應(yīng)用支付寶、微信、手機(jī)APP等第三方平臺(tái)進(jìn)行付費(fèi)后，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)便會(huì)與第三方平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，在此過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)能否穩(wěn)定運(yùn)行、第三方平臺(tái)是否可靠等因素便成了關(guān)鍵。為了控制線上交易資金往來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院收入的資金準(zhǔn)確無(wú)誤不存在安全隱患，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)必須通過(guò)對(duì)賬的方式，確保醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與第三方交易平臺(tái)發(fā)生的交易數(shù)據(jù)，以及銀行回款金額統(tǒng)一一致。任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)單邊賬的現(xiàn)象。因此，對(duì)賬的環(huán)節(jié)必不可少。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的變化

（一）對(duì)賬業(yè)務(wù)量不斷增大

某三甲公立醫(yī)院在2021年12月，以自身現(xiàn)有的支付模式為基礎(chǔ)，醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)中支付寶、微信及自助機(jī)結(jié)算占比達(dá)到70%以上，人工窗口現(xiàn)金繳費(fèi)與刷卡結(jié)算不到30%，由此可見(jiàn)，當(dāng)前選擇移動(dòng)支付結(jié)算遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)用現(xiàn)金刷卡等其他支付方式的人群，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式已經(jīng)成為當(dāng)前患者就診的首要選擇。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式涉及的范圍也在不斷擴(kuò)大，除了院內(nèi)日常的醫(yī)療收費(fèi)業(yè)務(wù)外，醫(yī)院的培訓(xùn)收費(fèi)、病案復(fù)印費(fèi)等一些非醫(yī)療收費(fèi)業(yè)務(wù)中也會(huì)涉及線上付費(fèi)方式，“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)支付方式涉及業(yè)務(wù)類(lèi)型廣泛、數(shù)量龐大，并且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中關(guān)系到不同的終端設(shè)備渠道與系統(tǒng)。因此，對(duì)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作來(lái)說(shuō)，必須有針對(duì)性地選擇對(duì)賬方案，這也加大了對(duì)賬工作的難度與廣度。

（二）對(duì)賬主體增加且方式復(fù)雜

當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式，在各地三甲醫(yī)院陸續(xù)實(shí)施。在其運(yùn)行過(guò)程中需要三方系統(tǒng)共同參與其中，分別為HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺(tái)及銀行。在之前很長(zhǎng)一段時(shí)間里醫(yī)院的付費(fèi)方式只有現(xiàn)金與POS刷卡這兩種模式，在進(jìn)行財(cái)務(wù)對(duì)賬時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只需將業(yè)務(wù)賬單與銀行對(duì)賬單進(jìn)行核對(duì)便可完成對(duì)賬工作。但在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)的模式下，財(cái)務(wù)人員既需要將業(yè)務(wù)賬單與第三方支付平臺(tái)交易信息進(jìn)行核對(duì)，保證患者支付的款項(xiàng)進(jìn)入到第三方賬戶(hù)，還要對(duì)銀行回款金額與第三方支付平臺(tái)的交易信息進(jìn)行核對(duì)，保證第三方賬戶(hù)的資金在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確無(wú)誤的轉(zhuǎn)到醫(yī)院的銀行賬戶(hù)中。從理論上來(lái)說(shuō)，HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺(tái)、銀行三方數(shù)據(jù)不會(huì)出現(xiàn)差異，但在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，諸多因素都會(huì)造成三方數(shù)據(jù)不一致，如系統(tǒng)故障、操作失誤、網(wǎng)絡(luò)延遲等，因此有必要重視對(duì)賬工作，并在對(duì)賬過(guò)程中找出導(dǎo)致三方數(shù)據(jù)差異的原因，對(duì)未達(dá)賬項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)處理。

（三）對(duì)賬方式整合升級(jí)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式被廣泛應(yīng)用的背景下，若醫(yī)院在財(cái)務(wù)對(duì)賬工作中依舊應(yīng)用傳統(tǒng)的手工對(duì)賬模式，則難以滿(mǎn)足當(dāng)前的工作需求，無(wú)法保證對(duì)賬工作的質(zhì)量與效率。為此醫(yī)院需要建立財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)，并將醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與第三方支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，在信息技術(shù)的支持下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬管理工作，財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)能夠獲取醫(yī)院收費(fèi)端口與第三方支付平臺(tái)的交易數(shù)據(jù)，并且可以自動(dòng)生成相關(guān)報(bào)表進(jìn)行對(duì)賬。而財(cái)務(wù)人員只需將對(duì)平臺(tái)中識(shí)別出的單邊賬進(jìn)行核對(duì)，找到造成單邊賬的具體原因，并及時(shí)處理。財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)的應(yīng)用使得醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作從原本的手工對(duì)賬升級(jí)為自動(dòng)對(duì)賬，不但提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的準(zhǔn)確性、時(shí)效性，還減輕了財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

三、財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)的需求分析

財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)要以當(dāng)前智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，落實(shí)支付寶、微信、銀行卡、手機(jī)APP、醫(yī)?？?、現(xiàn)金等多種支付方式的醫(yī)療支付服務(wù)體系，構(gòu)建財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)整合多方支付渠道，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的效率和準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提升。因此，在構(gòu)建財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)時(shí)，要滿(mǎn)足以下目標(biāo)：一是患者繳費(fèi)應(yīng)用端口，要求支付方式安全、多樣、高效、便捷；二是醫(yī)院財(cái)務(wù)端口要與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、自助機(jī)系統(tǒng)、支付寶、微信等有機(jī)結(jié)合。

為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬平臺(tái)的安全運(yùn)行，且具備運(yùn)行高效作業(yè)精準(zhǔn)的效果，具體功能需達(dá)到以下要求：一是系統(tǒng)管理，要包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)功能，相關(guān)操作人員要注冊(cè)賬戶(hù)與密碼，并且能夠?qū)γ艽a進(jìn)行更改，并根據(jù)具體人員的工作崗位設(shè)定相應(yīng)的管理權(quán)限；二是交易管理，要根據(jù)關(guān)鍵信息查詢(xún)交易記錄，具體的關(guān)鍵信息包括支付日期、支付渠道等，要求可以實(shí)現(xiàn)對(duì)支付成功或HIS交易未成功的付款記錄進(jìn)行人工操作和退費(fèi)；三是平臺(tái)對(duì)賬，要具備HIS交易數(shù)據(jù)每日數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，并以銀行打款憑證為基礎(chǔ)進(jìn)行銀行流水的錄入與確定，并支持后臺(tái)人工操作或自動(dòng)導(dǎo)入的方式將HIS交易數(shù)據(jù)導(dǎo)入其中，基于平臺(tái)交易數(shù)據(jù)記錄與HIS交易記錄、HIS每日?qǐng)?bào)表的明細(xì)、銀行交易明細(xì)進(jìn)行對(duì)賬；四是后臺(tái)對(duì)賬導(dǎo)入功能，后臺(tái)要具備自動(dòng)將各交易機(jī)構(gòu)生成的對(duì)賬明細(xì)資料導(dǎo)入到對(duì)賬平臺(tái)中的功能，并且支持人工導(dǎo)入的方式將對(duì)賬的文件資料導(dǎo)入到對(duì)賬平臺(tái)中。

四、財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)的建設(shè)方案

在建設(shè)財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)時(shí)，要求該平臺(tái)能夠與自動(dòng)終端互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第三方支付平臺(tái)、手機(jī)APP等服務(wù)商進(jìn)行銜接，要求每日財(cái)務(wù)清算后各方服務(wù)商的交易數(shù)據(jù)都要上傳到銀聯(lián)數(shù)據(jù)庫(kù)中。銀聯(lián)方面在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，從平臺(tái)中抽取前一天清算日期的交易數(shù)據(jù)到對(duì)賬服務(wù)器規(guī)定的目錄下，利用現(xiàn)代化技術(shù)根據(jù)不同服務(wù)終端，以及支付渠道為發(fā)生的每筆交易數(shù)據(jù)，匹配相應(yīng)的序號(hào)對(duì)賬平臺(tái)，要基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，根據(jù)銀聯(lián)商戶(hù)號(hào)、憑證號(hào)、所參考號(hào)組合，確定交易記錄與銀行清算流水進(jìn)行比對(duì)，比對(duì)成功則可以生成對(duì)賬文件。未比對(duì)成功的交易信息則被視為差異對(duì)賬數(shù)據(jù)，并生成差異對(duì)賬資料信息，由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核與處理比對(duì)的結(jié)果數(shù)據(jù)資料?？梢栽诰€上進(jìn)行查閱，也可以發(fā)送到醫(yī)院的信箱中或醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器上，為了確保數(shù)據(jù)的安全性無(wú)論是交易數(shù)據(jù)文件還是對(duì)賬資料信息都要保證獲取安全，并且要在銀聯(lián)對(duì)賬服務(wù)器上完成對(duì)賬操作。

（一）匯總交易明細(xì)

對(duì)賬平臺(tái)中包含各項(xiàng)收費(fèi)系統(tǒng)所產(chǎn)生的所有賬單明細(xì)，并且支持根據(jù)服務(wù)終端、交易類(lèi)型、交易狀態(tài)、時(shí)間段、訂單號(hào)金額等，檢索交易明細(xì)信息。一旦遇到異常交易的信息，系統(tǒng)便會(huì)在對(duì)賬平臺(tái)中交易異常欄目中顯示出來(lái)，并且注明造成異常的原因，以此提示相關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行及時(shí)處理。

（二）智能對(duì)賬

當(dāng)?shù)谌浇灰踪~單上傳到對(duì)賬平臺(tái)后，對(duì)賬平臺(tái)會(huì)與醫(yī)院HIS以及銀聯(lián)清算流水三方共同進(jìn)行對(duì)賬操作，最終生成數(shù)據(jù)報(bào)表。將沒(méi)有精準(zhǔn)比對(duì)的交易數(shù)據(jù)篩出后上傳到差異模塊中，需要相關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行審核判斷[1]。

（三）差異障礙處置

醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)賬平臺(tái)具備差異原路退回的功能，也就是說(shuō)在經(jīng)過(guò)對(duì)賬平臺(tái)處理后的差異項(xiàng)，可以在平臺(tái)中將款項(xiàng)原路退回，并且根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的要求要對(duì)差異項(xiàng)退回，增加再次審核環(huán)節(jié)。要對(duì)對(duì)賬平臺(tái)進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)人員提交退費(fèi)申請(qǐng)后，由財(cái)務(wù)部門(mén)其他工作人員再次進(jìn)行審核，才能將賬款原路退回，以此保證退費(fèi)業(yè)務(wù)精準(zhǔn)操作[2]。

（四）對(duì)交易進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控

在醫(yī)院日常交易過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者支付端已經(jīng)扣除費(fèi)用，但醫(yī)院的HIS或自助終端并沒(méi)有收到交易成功的信息反饋，造成患者在交費(fèi)環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙，無(wú)法進(jìn)行下一步就診操作[3]。而平臺(tái)的交易實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，能夠?qū)θ粘＝灰字写嬖诋惓Ｇ闆r的信息進(jìn)行追蹤，若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間并沒(méi)有收到相關(guān)反饋信息，則此時(shí)要判定是否需要進(jìn)行退費(fèi)操作。若直接退費(fèi)的操作滿(mǎn)足程序算法要求，則對(duì)此項(xiàng)交易進(jìn)行退費(fèi)處理，同時(shí)要在服務(wù)終端向患者進(jìn)行提示，避免發(fā)生患者重復(fù)繳費(fèi)或服務(wù)終端無(wú)法操作的現(xiàn)象[4]。

（五）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與調(diào)取管理

在設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)時(shí)，要應(yīng)用云計(jì)算管理技術(shù)。自收入交易明細(xì)一直到智能對(duì)賬，再到最終的差異項(xiàng)處理，每一環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)處理與調(diào)取作業(yè)都要在銀聯(lián)商務(wù)的中心數(shù)據(jù)庫(kù)中完成[5]。而中心數(shù)據(jù)庫(kù)中的交易數(shù)據(jù)是被嚴(yán)格管控的，不允許被任意改變，要保證對(duì)賬平臺(tái)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性與安全性[6]。

五、“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的改進(jìn)對(duì)策

（一）不斷完善財(cái)務(wù)對(duì)賬平臺(tái)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下，構(gòu)建的財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)是醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，提高自身對(duì)賬管理工作質(zhì)量與效率的一種實(shí)施工具[7]。當(dāng)前財(cái)務(wù)對(duì)賬平臺(tái)并未達(dá)到理想的運(yùn)行效果，會(huì)在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，需要相關(guān)工作人員及時(shí)與平臺(tái)供應(yīng)商進(jìn)行溝通反饋，將在具體工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題以及實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新需求，及時(shí)向平臺(tái)供應(yīng)公司進(jìn)行反饋[8]。對(duì)賬人員提出的問(wèn)題與需求需要得到信息部門(mén)與平臺(tái)公司的重視，并找尋問(wèn)題的根本原因，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。另外，為避免泄露患者信息，必須加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的平臺(tái)安全意識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)提高信息安全與網(wǎng)絡(luò)安全教育[9]。

（二）優(yōu)化對(duì)賬制度與內(nèi)部控制

在醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，要重視“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)制度建設(shè)與內(nèi)部控制工作的重要性[10]。醫(yī)院內(nèi)部需制定完善的對(duì)賬管理制度，具體涉及崗位設(shè)置、人員劃分、對(duì)賬時(shí)間、差異項(xiàng)、處理流程、對(duì)賬資料信息保存等各項(xiàng)內(nèi)容，以制度的方式確定并規(guī)范工作人員的職權(quán)與對(duì)賬操作流程，提高相關(guān)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以此達(dá)到提高管理成效的目的[11]。

為切實(shí)有效地落實(shí)對(duì)賬制度與內(nèi)部控制工作，還要做到以下幾點(diǎn)：一是提高醫(yī)院對(duì)賬制度的執(zhí)行效果，具體包括做好跟蹤反饋，將崗位責(zé)任制與責(zé)任追究制落實(shí)到實(shí)踐中；二是定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找尋對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)設(shè)計(jì)相應(yīng)的方案進(jìn)行處理；三是做好對(duì)賬工作審核與監(jiān)督操作，定期檢查對(duì)賬資料，確保對(duì)賬工作規(guī)范合理進(jìn)行[12]。

結(jié)語(yǔ)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”付費(fèi)方式下，醫(yī)院在為患者提供多元、便捷支付方式的同時(shí)，需要構(gòu)建安全、高效的財(cái)務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)，減輕財(cái)務(wù)人員的對(duì)賬負(fù)擔(dān)，提高財(cái)務(wù)對(duì)賬工作的質(zhì)量與效率，形成規(guī)范、實(shí)用、技術(shù)性強(qiáng)的現(xiàn)代化支付體系，以推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的穩(wěn)健運(yùn)行。