韓文哲,許莉琴,劉瓊輝,高穎
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 400016;3.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 408300
《葉氏女科證治》傳為清代葉桂所著,《傅青主女科》為明末清初傅山所著,兩書均為中醫(yī)婦科專著[1-2]。《傅青主女科》在中醫(yī)治療婦科疾病方面具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值[3],而《葉氏女科證治》則研究較少。本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方式,比較兩書學(xué)術(shù)特點(diǎn)異同,以展現(xiàn)《葉氏女科證治》的學(xué)術(shù)價(jià)值。
《葉氏女科證治》選擇調(diào)經(jīng)、安胎、保產(chǎn)及求嗣中婦人相關(guān)內(nèi)容,不包括求嗣中男子不育及保嬰[1]?!陡登嘀髋啤愤x擇女科上、下卷,不包括產(chǎn)后編[2]。下文所稱《葉氏女科證治》及《傅青主女科》兩書內(nèi)容僅為以上所選內(nèi)容。
疾病名稱以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[4]為標(biāo)準(zhǔn),并參考《中醫(yī)病證分類與代碼》[5]和國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[6];方劑名稱與書中原名保持一致,如方劑名稱重復(fù),則在名稱后添加阿拉伯?dāng)?shù)字以示區(qū)別;中藥名稱以2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[7]為標(biāo)準(zhǔn),并參考《中藥大辭典》[8]和《中藥學(xué)》[9]規(guī)范;證素名稱以《證素辨證學(xué)》[10]為標(biāo)準(zhǔn);癥狀名稱以《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[11]為標(biāo)準(zhǔn)。
①錄入數(shù)據(jù)時(shí),盡可能保持與原文一致,需要規(guī)范的數(shù)據(jù)單獨(dú)予以規(guī)范處理;②數(shù)據(jù)描述以簡(jiǎn)潔優(yōu)先,方便后期數(shù)據(jù)處理和歸納總結(jié),詳細(xì)內(nèi)容可備注于后;③對(duì)于證素采用以癥測(cè)證、以藥測(cè)證的方式推測(cè)歸納。
由雙人分別錄入《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書的疾病名稱、方劑名稱、方劑出處、方劑劑型、方劑藥味數(shù)、湯劑煎法、湯劑藥引、丸劑制法、丸劑和散劑送服介質(zhì)、方劑服藥時(shí)間、中藥名稱等,由單人統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范,錄入完成后雙人對(duì)照原書進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于需要?dú)w納和規(guī)范的內(nèi)容如中藥分類、證素名稱和癥狀名稱,為保證歸納標(biāo)準(zhǔn)相同,由單人進(jìn)行,完成后由另一人進(jìn)行核對(duì),分歧處協(xié)商解決。
將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內(nèi)容錄入到Excel2019,以頻數(shù)統(tǒng)計(jì)為主要分析方法。
《葉氏女科證治》所載婦科疾病共313種,其中調(diào)經(jīng)117種,安胎98種,保產(chǎn)87種,求嗣11種。
《傅青主女科》所載婦科疾病共81種,其中調(diào)經(jīng)15種,妊娠12種,產(chǎn)后12種,種子10種,血崩7種,難產(chǎn)6種,正產(chǎn)6種,帶下5種,小產(chǎn)5種,鬼胎3種。
《葉氏女科證治》所載治療婦科疾病方劑763首,其中包括原創(chuàng)方劑115首,其他非原創(chuàng)方劑主要出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》等;方劑劑型包括湯劑590 首(77.33%)、丸劑105 首(13.76%)、散劑58 首(7.60%)、酒劑9 首(1.18%)、膏劑1 首(0.13%);服藥時(shí)間描述有空心服112 首(54.37%)、食遠(yuǎn)服46 首(22.33%)、食前服33 首(16.02%)等;湯劑藥引以姜棗為引116首(19.66%)、姜為引79首(13.39%)、姜蔥為引18首(3.05%)等;湯劑煎法以水煎578 首(97.97%)、酒水煎4 首(0.68%)、河水煎3首(0.51%)等;丸劑包括蜜丸39首、米糊丸13首、醋糊丸8首等;丸劑、散劑送服介質(zhì)主要有白湯(44首)、酒(33首)、米飲(26首)等。
《傅青主女科》所載治療婦科疾病方劑83首,其中原創(chuàng)方劑73首,其他非原創(chuàng)方劑主要出自《內(nèi)外傷辨惑論》《仙授理傷續(xù)斷秘方》《太平惠民和劑局方》;方劑劑型包括湯劑82首、丸劑1首(蜜丸),湯劑煎法以水煎81首、河水煎1首,有1首湯劑提及以荷葉為引。
《葉氏女科證治》共使用中藥305種,累計(jì)使用頻次5 478次;《傅青主女科》共使用中藥107種,使用頻次657次。兩書常用中藥類別最多均為補(bǔ)虛藥,最常使用中藥為當(dāng)歸。中藥類別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1,高頻中藥統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。
表1 《葉氏女科證治》《傅青主女科》中藥類別統(tǒng)計(jì)(前6位)
表2 《葉氏女科證治》《傅青主女科》高頻中藥統(tǒng)計(jì)(前8位)
《葉氏女科證治》歸納記錄證素50種,共計(jì)1 014次;《傅青主女科》歸納記錄38種證素,共計(jì)385次,兩書高頻證素統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。
表3 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載證素統(tǒng)計(jì)(前9位)
《葉氏女科證治》歸納記錄202 種癥狀1 008 次,《傅青主女科》歸納記錄115種癥狀258次,兩書高頻癥狀統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。
表4 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載癥狀統(tǒng)計(jì)(前9位)
《葉氏女科證治》論述疾病的特點(diǎn)為全而簡(jiǎn)略,其對(duì)疾病的各種情況均進(jìn)行了論述,但對(duì)疾病具體情況的論述則較為簡(jiǎn)潔?!陡登嘀髋啤废鄬?duì)而言精而詳細(xì),其對(duì)疾病的種類選取較少,但所論述的疾病大多為精選的臨床常見(jiàn)疾病,且論述內(nèi)容較為詳細(xì),癥狀、病因、病機(jī)和方藥均極為全備。但《葉氏女科證治》書中也有部分疾病論述較為詳細(xì),如《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)下·殺血心痛》:“婦人血崩而心痛甚者,名曰殺血心痛。此因心脾血虛,心無(wú)所養(yǎng),是以作痛。若小產(chǎn)去血過(guò)多,而心痛甚者亦然。但當(dāng)專用甘溫,以養(yǎng)營(yíng)氣。宜用十全大補(bǔ)湯,倍用參、術(shù),連服數(shù)十劑,以痛止為度。”先述病癥,再釋病名,舉例病因,明言病機(jī),順出治法,方藥隨后,條理清晰,論治詳備。但相比于《傅青主女科》,此段論述仍顯簡(jiǎn)略。
《葉氏女科證治》的一大特色是將婦科疾病分為多個(gè)時(shí)間段進(jìn)行論治,對(duì)每個(gè)時(shí)間段的身體機(jī)理、致病因素及可能出現(xiàn)的不適表現(xiàn)詳細(xì)論述,使患者可按所處時(shí)間段索引而進(jìn)行論治。如《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)下》從女子十三四歲至五旬以后經(jīng)證,涵蓋女子“二七天癸至”至“七七天癸竭”,根據(jù)臟腑氣血與病因癥狀擬定處方。又如妊娠十月養(yǎng)胎與十月胎證,先論述十月中各月胎形,然后便根據(jù)各月胎形結(jié)合孕婦與胎兒狀況,擬定處方養(yǎng)胎調(diào)理或治病祛邪,以使孕婦養(yǎng)胎各月皆有法可依、有方可用,堪稱一大良策?!陡登嘀髋啤分须m然也有按年齡論治疾病的內(nèi)容,但僅將女子分為年老和少婦,如“年老血崩”和“少婦血崩”,不如《葉氏女科證治》所述詳細(xì)。
至于將疾病按照人體形體肥瘦辨證則兩書皆有。如《傅青主女科》中“肥胖不孕”和“身瘦不孕”,《葉氏女科證治》中則有“形肥痰熱經(jīng)閉”“形瘦血熱經(jīng)閉”等諸多內(nèi)容。
《葉氏女科證治》中使用了大量方劑,平均每個(gè)疾病處方數(shù)為2.44個(gè),甚至個(gè)別疾病處方數(shù)高達(dá)10個(gè)以上。如“胎漏”使用處方19個(gè),“惡露不止”使用處方15個(gè)。針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的各種變化,或是基于原方加減,或是直接更換處方,考慮各種情況的發(fā)生,并予以處理,對(duì)疾病的把握極為細(xì)致。而《傅青主女科》中大多為一病一方,僅“室女鬼胎”中同時(shí)使用了蕩邪散和調(diào)正湯,以及“正產(chǎn)血暈不語(yǔ)”中同時(shí)使用了獨(dú)參湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
《葉氏女科證治》另一大特色是使用大量丸劑和散劑,或單用丸劑,或服湯劑兼服丸劑,或服湯劑后再服丸劑。取丸劑功較緩,適合補(bǔ)益氣血,且服用方便,適合長(zhǎng)期服用?!陡登嘀髋啤分袆t以湯劑為主,僅有一方為丸劑,為“血海太熱血崩”中的清海丸,且沒(méi)有散劑等其他劑型。
《葉氏女科證治》湯劑用藥劑量均較輕靈,常以一錢為主,其次以五分和二錢居多。即使是作為君藥的熟地黃,書中的常用劑量也僅為三錢。而《傅青主女科》則用量相對(duì)較重,如當(dāng)歸、人參、熟地黃等補(bǔ)益藥常用量均為一兩,其他藥物也以三錢、五錢居多。但對(duì)于升麻、陳皮等行氣提氣藥,則用量輕靈,常用三分、四分等,最多不過(guò)一錢。
《葉氏女科證治》中處方后常加藥引也是一大特色。其常用的藥引有姜、棗、蔥、糯米、燈心草、烏梅等,根據(jù)方劑功效選取合適的藥引,或開(kāi)其胃氣,或緩和藥性,或輔助功效等。而《傅青主女科》中僅“正產(chǎn)敗血攻心暈狂”所用安心湯中的荷葉標(biāo)注為引,以引邪外出。
《葉氏女科證治》對(duì)湯劑的煎法和丸劑的制法介紹極為詳細(xì)。雖然大多數(shù)湯劑均為水煎,但書中也會(huì)記載其用水量,如“水二盅,煎七分”。部分湯劑根據(jù)方劑功效而使用不同的介質(zhì)進(jìn)行煎煮,如酒水煎、醋水煎等。而《傅青主女科》中僅有“經(jīng)水?dāng)?shù)月一行”中的助仙丹一方要求使用河水煎,其余均簡(jiǎn)單描述為水煎服。
《葉氏女科證治》對(duì)于絕大部分丸劑也介紹了其制法,大多為蜜丸,也有米糊丸、醋糊丸和酒糊丸等,根據(jù)方劑功效而各有不同。醋糊丸借醋之酸性以收斂,酒糊丸借酒之陽(yáng)氣以升散,在細(xì)節(jié)之中考慮周到。而《傅青主女科》中僅有清海丸一方為蜜丸。
《葉氏女科證治》對(duì)于方劑的服法極為重視,不僅有服藥時(shí)間的要求,還有送服丸劑和散劑介質(zhì)的要求。服藥時(shí)間的要求中,大部分方劑為空心服,但也有食遠(yuǎn)服、食前服、臨臥服等要求。而《傅青主女科》中雖無(wú)對(duì)服藥時(shí)間的描述,但多了對(duì)服藥劑數(shù)的估計(jì)。
丸劑送服介質(zhì)中,《葉氏女科證治》大部分為白湯送服,也有酒、醋、淡鹽湯等,其作用與丸劑制法類似,如酸收斂、咸入腎等。而《傅青主女科》中的清海丸為白滾水送下,無(wú)特殊要求。
《葉氏女科證治》對(duì)于女子氣血尤為重視,論病機(jī)皆以氣虛、血虛為主,用藥以益氣、補(bǔ)血等補(bǔ)虛藥為主,尤其是對(duì)血虛更為重視。《傅青主女科》同樣重視氣血,但對(duì)于氣虛的重視稍高于血虛。
《葉氏女科證治》臟腑理論對(duì)于脾胃更為重視,疾病方面有“過(guò)食生冷經(jīng)閉”或“過(guò)食辛熱經(jīng)閉”,亦有“過(guò)食炙煿、火酒、辛辣等物”或“過(guò)食生冷瓜果”而致胎熱和胎寒。其癥狀中常有不思飲食的表現(xiàn),病機(jī)也多與脾胃相關(guān),而對(duì)其他臟腑的描述相對(duì)較少??紤]可能因?yàn)椤度~氏女科證治》所論述疾病病情相對(duì)較輕,日久而及肝腎。而《傅青主女科》則對(duì)肝、脾、腎三臟皆十分重視,既有主治肝病調(diào)肝湯、順肝益氣湯,又有脾腎先后天同治的安奠二天湯。
《葉氏女科證治》《傅青主女科》都是清代著名中醫(yī)婦科專著,都有中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)、種子、安胎等內(nèi)容,對(duì)于中醫(yī)婦科常見(jiàn)疾病及癥狀涵蓋較為全面。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)《傅青主女科》的研究較多[12],但對(duì)《葉氏女科證治》的研究較少。而《葉氏女科證治》因其成書稍晚,故對(duì)之前的婦科診治經(jīng)驗(yàn)有著較好的總結(jié)和創(chuàng)新,如對(duì)分歲經(jīng)證和按月安胎的創(chuàng)新以及對(duì)安胎、保產(chǎn)和求嗣的總結(jié)。書中所用之方既有前人驗(yàn)方如歸脾湯、四物湯、十全大補(bǔ)湯等,亦有自創(chuàng)新方如蒼附導(dǎo)痰丸、和氣散、安胎飲等。因此,《葉氏女科證治》有著較大潛力尚未挖掘,其思想和理論有巨大的學(xué)術(shù)價(jià)值。
兩書疾病比較,《葉氏女科證治》所載疾病種類顯著多于《傅青主女科》,前者對(duì)疾病的各個(gè)種類均進(jìn)行了論述,但對(duì)單個(gè)疾病的論述較為簡(jiǎn)潔。而《傅青主女科》相對(duì)而言則精而詳細(xì),其對(duì)疾病的種類選取較少,論述的疾病大多為精選的常見(jiàn)病,且論述內(nèi)容較為詳細(xì),癥狀、病因、病機(jī)和方藥都很全備。兩書方劑比較,《葉氏女科證治》所載方劑顯著多于《傅青主女科》,每個(gè)疾病大多不止1首方劑,而《傅青主女科》多為一病一方?!度~氏女科證治》原創(chuàng)方劑較少,其所摘錄的方劑多出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》,而《傅青主女科》多為原創(chuàng)方劑?!度~氏女科證治》方劑劑型運(yùn)用更多樣,除了湯劑,對(duì)于丸劑、散劑、酒劑和膏劑也運(yùn)用較多,而《傅青主女科》除湯劑外僅有一方為丸劑?!度~氏女科證治》對(duì)于湯劑煎藥介質(zhì)要求較多,除水煎還有酒水煎、河水煎、醋水各半煎等不同,而《傅青主女科》除水煎外僅有一方為河水煎?!度~氏女科證治》丸劑制法豐富,除蜜丸外,還有米糊丸、醋糊丸和水丸等,而《傅青主女科》僅有一方為蜜丸。《葉氏女科證治》對(duì)服藥時(shí)間要求較高,有空心服、食遠(yuǎn)服、食前服等不同,而《傅青主女科》無(wú)相關(guān)描述。《葉氏女科證治》對(duì)于湯劑藥引使用多樣,除使用姜、蔥、棗等常見(jiàn)藥引外,還有糯米、燈芯草和烏梅等藥引,而《傅青主女科》僅有一方荷葉為引?!度~氏女科證治》對(duì)丸劑及散劑送服介質(zhì)要求較高,有白湯、酒和米飲等不同要求,而《傅青主女科》無(wú)相關(guān)描述。兩書中藥使用情況比較,均以補(bǔ)虛藥為主,最常用中藥均為當(dāng)歸,但《葉氏女科證治》使用補(bǔ)血藥如白芍和川芎的比例較高,而《傅青主女科》使用補(bǔ)氣藥如白術(shù)和人參比例較高。兩書證素比較,最常見(jiàn)的證素均為氣虛和血虛,與中藥使用類別補(bǔ)虛藥相對(duì)應(yīng),但《葉氏女科證治》病位主要在脾胃,而《傅青主女科》病位則主要在肝腎,兼顧脾胃。兩書癥狀統(tǒng)計(jì),單個(gè)癥狀出現(xiàn)頻率均較低,且頻數(shù)相差不大,故差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上,本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘的方式,將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內(nèi)容以頻次統(tǒng)計(jì)的方式呈現(xiàn),更直觀地比較其學(xué)術(shù)特點(diǎn),以顯示《葉氏女科證治》的學(xué)術(shù)價(jià)值,希望為中醫(yī)學(xué)者所重視,也希望能為研究其他中醫(yī)著作提供思路和參考。