李 蓮，李香萍

痛風(fēng)是因血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，常使病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮膚紅紫等癥狀，且部分病人會(huì)伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀，嚴(yán)重影響病人身心健康[1]。痛風(fēng)是一種慢性進(jìn)行性疾病，難以治愈，需加強(qiáng)病人自我管理行為，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而控制病情發(fā)展，減少痛風(fēng)發(fā)作[2-3]。痛風(fēng)的自我管理要求病人采取有效措施控制血尿酸，如戒煙、戒酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以緩解疾病進(jìn)展[4-5]。但部分病人對(duì)疾病認(rèn)知較少，自我管理行為低下，導(dǎo)致疾病加重，不利于預(yù)后?？梢?jiàn)，探究痛風(fēng)病人自我管理行為的影響因素十分必要。目前，關(guān)于痛風(fēng)病人自我管理行為影響因素的研究少見(jiàn)報(bào)道，且發(fā)現(xiàn)的報(bào)道主要研究對(duì)象為中青年病人，仍有其他可能的因素需找出。本研究創(chuàng)新之處在于納入中青年、老年病人，將更多可能的因素納入，旨在觀察痛風(fēng)病人自我管理行為現(xiàn)狀，并分析其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年4月贛州市中醫(yī)院接收的72例痛風(fēng)病人為研究對(duì)象。其中男64例，女8例；年齡41～73(51.25±3.49)歲；體重正常35例，超重27例，肥胖10例；文化水平為初中及以下31例，高中及以上41例；病程為1～5年40例，>5年32例；住院次數(shù)為<3次29例，≥3次43例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)[6]中痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征、血尿酸水平及影像學(xué)等檢查結(jié)果確診；②意識(shí)清晰，精神正常，可配合問(wèn)卷調(diào)查；③確診時(shí)間≥1個(gè)月；④依從性好，能夠配合研究；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神系統(tǒng)疾病者；②伴肝、心等重要臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；⑤急性發(fā)作期病人。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 痛風(fēng)病人自我管理行為水平評(píng)估方法 參照姚新宇等[7]編制的痛風(fēng)病人自我管理評(píng)估量表對(duì)痛風(fēng)病人自我管理行為水平進(jìn)行評(píng)估?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.962，內(nèi)容效度指數(shù)為0.905，量表信效度較好。該量表包括飲食方式、生活方式、心理、疾病治療4個(gè)維度，共41個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分別計(jì)1～5分，其中1分為“沒(méi)有”，5分為“總是”，總分41～205分，總分越高表明病人自我管理行為水平越高。若得分小于總分的33%(68分)為低水平，大于總分的66%(135分)為高水平，處于中間為中等水平。

1.3.2 基線(xiàn)資料采集方法及內(nèi)容 詢(xún)問(wèn)病人相關(guān)信息，并記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括病人性別(男/女)、年齡(<50歲/≥50歲)、體重情況(正常/超重/肥胖)、文化水平(初中及以下/高中及以上)、住院次數(shù)(<3次/≥3次)、病程(1～5年/>5年)、婚姻狀況(有配偶/無(wú)配偶)、人均月收入(<2 000元/≥2 000元)、近1年發(fā)病次數(shù)(<2次/≥2次)、應(yīng)對(duì)方式[參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[8]評(píng)估，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)及屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，得分越高提示更傾向此應(yīng)對(duì)方式，將屈服、回避歸為消極應(yīng)對(duì)方式，將面對(duì)歸為積極應(yīng)對(duì)方式]、心理狀況[參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[9]評(píng)估，包括14個(gè)條目，其中焦慮、抑郁2個(gè)維度分別有7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，共42分，總分>8分為心理狀況不良，反之為心理狀況良好]。

1.3.3 質(zhì)量控制 研究人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗，調(diào)查前告知病人本次研究的主要目的，取得同意后，發(fā)放問(wèn)卷，以匿名方式填寫(xiě)，若填寫(xiě)過(guò)程中遇到不理解的條目，研究員可解釋后再由病人填寫(xiě)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充并回收。本次發(fā)放問(wèn)卷均有效回收。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)病人自我管理水平情況 72例痛風(fēng)病人自我管理行為評(píng)分為(129.33±10.76)分，處于中等水平。

2.2 不同特征痛風(fēng)病人自我管理行為評(píng)分比較 結(jié)果顯示，不同文化水平、病程、應(yīng)對(duì)方式、心理狀況的病人自我管理評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征痛風(fēng)病人自我管理行為評(píng)分比較 單位：分

2.3 痛風(fēng)病人自我管理行為水平危險(xiǎn)因素的線(xiàn)性回歸分析 將單因素分析中P<0.05的項(xiàng)目作為自變量(賦值情況見(jiàn)表2)，將痛風(fēng)病人自我管理行為評(píng)分作為因變量(連續(xù)變量)進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、病程短、消極應(yīng)對(duì)方式、心理狀況不良均為痛風(fēng)病人自我管理行為的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 痛風(fēng)病人自我管理行為危險(xiǎn)因素的線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 痛風(fēng)病人自我管理行為現(xiàn)狀 痛風(fēng)是因尿酸鹽晶體異常沉積導(dǎo)致，是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，影響病人生活質(zhì)量[10-12]。大部分痛風(fēng)病人對(duì)疾病缺乏充足認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不痛病情不重，存在錯(cuò)誤認(rèn)知，且對(duì)自我心理狀況、飲食等方面缺乏了解，遵醫(yī)行為較差，自我管理行為水平低下，進(jìn)而加重病情，導(dǎo)致身心受到嚴(yán)重影響[11,13-14]。本研究結(jié)果顯示，72例痛風(fēng)病人經(jīng)評(píng)估自我管理行為評(píng)分為(129.33±10.76)分，可見(jiàn)痛風(fēng)病人自我管理行為水平不高，有一定上升空間，探究其危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

3.2 痛風(fēng)病人自我管理行為的危險(xiǎn)因素分析 本研究線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、病程短、消極應(yīng)對(duì)方式、心理狀況不良均為痛風(fēng)病人自我管理行為的危險(xiǎn)因素。①文化水平：文化水平影響人們的行為改變，文化水平較高的病人能夠積極主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病病因、治療及護(hù)理方法、預(yù)后等，且獲取知識(shí)的途徑較多，理解及掌握疾病相關(guān)知識(shí)的能力更強(qiáng)，進(jìn)而有利于提高自我管理能力；反之，文化水平較低的病人無(wú)法理解疾病治療及護(hù)理方案，認(rèn)為護(hù)理對(duì)疾病無(wú)明顯影響，治療及護(hù)理依從性較差，治療信心下降，進(jìn)而降低自我管理行為水平[15]。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注文化水平較低的痛風(fēng)病人，采取個(gè)性化宣教方式告知其疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理的重要性，以提高病人自我管理行為水平。②病程短：病程長(zhǎng)的病人在長(zhǎng)期疾病治療及護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)反復(fù)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，加深了對(duì)疾病的了解，利于提高自我管理行為水平；而病程較短的病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不懂得如何嚴(yán)格控制飲食，也不定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥，依從性較低，進(jìn)而導(dǎo)致自我管理行為水平不高[16-17]。因此，臨床應(yīng)在病人發(fā)病初期，指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)身心，幫助病人適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化，提高自我管理行為水平。③應(yīng)對(duì)方式：采用消極應(yīng)對(duì)方式的病人認(rèn)為疾病經(jīng)治療及護(hù)理后無(wú)法緩解，不會(huì)主動(dòng)控制飲食，常常自暴自棄，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)，降低自我管理行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極主動(dòng)地面對(duì)疾病，通過(guò)病例展示、宣教等方式使病人認(rèn)識(shí)到積極應(yīng)對(duì)對(duì)疾病管理的重要性[18]。④心理狀況：痛風(fēng)病人因疾病的終身性、復(fù)發(fā)性等特征存在焦慮、抑郁等不良情緒，常采取回避、屈服方式應(yīng)對(duì)疾病，缺乏主動(dòng)性、積極性，進(jìn)而導(dǎo)致病人自我管理行為水平不高。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人心理健康狀況，根據(jù)病人個(gè)人情況及時(shí)對(duì)不良情緒予以疏導(dǎo)，進(jìn)而提高病人自我管理行為水平[19-20]。趙琪珩等[20]研究顯示，痛風(fēng)病人自我管理行為評(píng)分為(127.29±22.42)分，處于中等水平，有待提高；文化水平、吸煙史、病程、應(yīng)對(duì)方式可能是其影響因素。本研究結(jié)果與趙琪珩等研究結(jié)果相似，但不同之處在于本研究發(fā)現(xiàn)病人心理狀況也是痛風(fēng)病人自我管理行為的危險(xiǎn)因素，可為今后護(hù)理方案的擬定提供參考。未來(lái)可從文化水平、應(yīng)對(duì)方式、病程、心理狀況等方面制定干預(yù)措施，以提高病人自我管理行為水平。本研究的局限在于仍有其他的可能因素未被納入，今后還需延長(zhǎng)研究周期進(jìn)一步證實(shí)。

4 小結(jié)

綜上所述，痛風(fēng)病人自我管理行為水平不高，可能受文化水平、應(yīng)對(duì)方式、病程、心理狀況等因素影響。