探討經(jīng)筋對人體呼吸功能的影響

蘇 玥,林星星,董寶強

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847)

呼吸是指生物細(xì)胞和外界環(huán)境之間的氣體交換,涉及到許多神經(jīng)、化學(xué)和運動的因素。近年來,關(guān)于人體呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練方法越來越受到人們的關(guān)注。傳統(tǒng)功法在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。經(jīng)筋作為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系中的重要組成部分,是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)的體系,以“司運動”為主要作用的中醫(yī)經(jīng)筋的內(nèi)在機制及其理論研究具備較高的臨床價值。故本文基于中醫(yī)經(jīng)筋角度論述人體呼吸功能,以期豐富中醫(yī)理論體系,進(jìn)而為人體呼吸功能的改善以及呼吸類疾病的治療提供參考。

1 經(jīng)筋基本概念

“經(jīng)筋”一詞首見于《靈樞·經(jīng)筋》,與“經(jīng)脈”“經(jīng)別”以及“皮部”等共同構(gòu)成了人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。《針灸學(xué)》[3]認(rèn)為,經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的附屬部分,是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系?！墩f文》曰:“筋者,肉之力也”?！敖睢弊謴闹?、從力、從月(肉)旁?！皬闹瘛闭f明筋可以有如同竹節(jié)一般的外形變化?！皬牧Α闭f明筋在出現(xiàn)竹節(jié)一般外形變化的同時,還能夠產(chǎn)生力量?！皬脑?肉)旁”,則更加確定了筋是肉性(軟)組織。筋是一種“特殊”的組織,可以根據(jù)人類的意志進(jìn)行伸縮變形,并能產(chǎn)生力量,還可以拉動四肢,從而做出相應(yīng)的動作。這些組織通常都是跨關(guān)節(jié)分布的,這意味著局部組織受傷,會先后或同時在此肌肉兩端出現(xiàn)痹痛。當(dāng)一個動作引起筋損傷的同時,與其相關(guān)的多個肌肉的起、止點同時發(fā)生痹痛,而這種持續(xù)的疼痛還會導(dǎo)致其他部位的疼痛,這種現(xiàn)象引起了古人的注意,并設(shè)法對此進(jìn)行解釋,這就是“經(jīng)筋”發(fā)現(xiàn)的兆端。這在《內(nèi)經(jīng)》中有較為系統(tǒng)的記載,而在《經(jīng)筋篇》最為突出,《內(nèi)經(jīng)》之前的《足臂十一脈》和《陰陽十一脈》則間接反映了經(jīng)筋的早期面貌[4]。

經(jīng)筋是一個具有生物活性的龐大器官[5],是人體肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等的有機結(jié)合體,在中醫(yī)學(xué)運動系統(tǒng)中起著十分關(guān)鍵的作用。在日常運動中,骨骼肌損傷十分常見,約占全部運動傷害的35%～55%[6],而這種損害所帶來的主要表現(xiàn)有骨骼肌纖維化、攣縮、肌纖維萎縮等,嚴(yán)重影響了人們的運動能力。骨骼肌可以被簡單地理解成兩大部分:肌纖維和構(gòu)成肌腱、韌帶、筋膜等的結(jié)締組織。肌纖維負(fù)責(zé)肌肉的收縮,而結(jié)締組織則是在肌肉收縮時連接各個肌肉細(xì)胞的骨架,連接和支持毛細(xì)血管和神經(jīng)[7]。骨骼肌由許多平行排列的骨骼肌纖維組成,這些肌纖維的周圍被結(jié)締組織所包裹,除此之外骨骼肌還包含不同類型的細(xì)胞,如成纖維細(xì)胞等,他們共同對組織結(jié)構(gòu)起著支持、保護(hù)和調(diào)整的作用。研究發(fā)現(xiàn),機體在各種疾病的作用下,通常會出現(xiàn)細(xì)胞活化、增生、結(jié)構(gòu)改變、轉(zhuǎn)分化等現(xiàn)象,最后會導(dǎo)致器官的功能結(jié)構(gòu)單位發(fā)生萎縮,出現(xiàn)間質(zhì)纖維化[8]。因此,經(jīng)筋是從經(jīng)的角度對筋進(jìn)行分類與概括,本質(zhì)上包含人體所有的“筋”,即肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織,也可以將其理解為是中醫(yī)體系中聯(lián)綴百骸、維絡(luò)周身的“外周運動系統(tǒng)”[9],其內(nèi)涵與人體力學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等關(guān)系密切。

2 呼吸是經(jīng)筋結(jié)構(gòu)整體觀的體現(xiàn)

呼吸功能的實現(xiàn)依賴于呼吸系統(tǒng),包括肺、鼻、咽喉、氣管、支氣管等器官與通道的完好,尤其依賴運動系統(tǒng),即呼吸肌、胸廓和脊椎的節(jié)律正常[10]。在吸氣過程中,一系列主要吸氣肌和輔助呼吸肌一同收縮,如膈肌、肋間外肌、肋提肌、豎脊肌等,可使肋骨有更大的上抬空間[11]。在呼氣過程中,肋間內(nèi)肌的骨間部和腹肌收縮,把氣體從肺部擠壓出去,該過程膈肌、肋間內(nèi)肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等呼吸肌起到了重要作用[12]。呼吸運動由肌肉支配的傳統(tǒng)認(rèn)知正不斷受到質(zhì)疑,因為其并不能完全解釋呼吸的整體性以及復(fù)雜性,目前的證據(jù)也顯示單純從肌肉論述呼吸運動并不能解釋全部機制[13]。因此有學(xué)者認(rèn)為,無論肌肉的功能如何孤立,其仍然通過筋膜網(wǎng)絡(luò)對整體的連續(xù)性產(chǎn)生功能影響。肌腹內(nèi)、周圍肌腱和結(jié)締組織具有粘彈性,這種結(jié)構(gòu)的特性決定了其在收縮和牽拉時的受力特點。有研究認(rèn)為肌腱為如彈簧般的彈性結(jié)構(gòu),與肌肉的收縮成分(包括肌原纖維中的彈性蛋白、肌動蛋白和肌球蛋白)呈串聯(lián)關(guān)系,而肌內(nèi)膜、肌外膜、肌束膜與肌纖維膜是和肌肉的收縮成分呈并聯(lián)關(guān)系的另一種彈性成分[14]。

中醫(yī)經(jīng)筋更多地展現(xiàn)了這種框架性結(jié)構(gòu)的整體性。經(jīng)筋通過有規(guī)律的緊密排列和緊密的聯(lián)結(jié),使肢體形成了網(wǎng)絡(luò)、層次、框架結(jié)構(gòu),基本上使得人體構(gòu)成了一個立體結(jié)構(gòu)[15]。因此經(jīng)筋的功能包括“主束骨而利機關(guān)”“筋為剛,肉為墻”“利全體之運動”等。使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)在人體的認(rèn)識上建立起了某種聯(lián)系,甚至有學(xué)者將這種結(jié)構(gòu)稱之為“經(jīng)筋動力結(jié)構(gòu)”[16]。在呼吸功能的實現(xiàn)過程中,除痰液、增生、腫瘤等占位性、器質(zhì)性病變外,與呼吸功能相關(guān)的經(jīng)筋組織發(fā)揮正常的整體連續(xù)性功能便具備了重要的生理意義。因此,以經(jīng)筋結(jié)構(gòu)整體觀的角度[17],跳出“肌肉孤立論”來認(rèn)識人體呼吸功能,是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)體系的特點與優(yōu)勢。

3 與呼吸運動相關(guān)的經(jīng)筋

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》經(jīng)筋循行及經(jīng)筋病候原文記載,至少有9條經(jīng)筋與人體呼吸功能有關(guān),其中包括了手三陽經(jīng)筋、足三陽經(jīng)筋及手三陰經(jīng)筋。

以手太陰經(jīng)筋為例,“入腋下,出缺盆……散貫賁,合賁下抵季脅”,根據(jù)手太陰經(jīng)筋的循行規(guī)律,發(fā)現(xiàn)其經(jīng)過的呼吸肌包括膈肌、胸橫肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肋間內(nèi)外肌、腹內(nèi)外斜肌等,這其中就包含了人體的主要呼吸肌和輔助呼吸肌,還有胸內(nèi)筋膜、膈上筋膜、肋間內(nèi)膜、肋間外膜等。細(xì)究其損傷病因,可能與長期姿勢保持或勞作有關(guān)。有證據(jù)表明,筋膜組織序列的連續(xù)性從頸部和肩部區(qū)域延伸到前臂[18]。經(jīng)筋長期處于壓迫下,造成經(jīng)筋的過度伸展,超出了其自身的修復(fù)能力,造成了慢性損傷,形成了條索狀或結(jié)節(jié)狀的痛性反應(yīng)物。又或者是由于經(jīng)筋的牽引力限制了胸廓的運動范圍,導(dǎo)致了胸椎的活動度下降,吸氣肌的頻率和功率力量需求減少,從而導(dǎo)致了呼吸肌的長度-張力關(guān)系改變。因肺的容積、容量、流量及其力學(xué)機制均取決于胸腔的大小結(jié)構(gòu),這種由于經(jīng)筋的損傷所致呼吸肌效率降低、胸腔結(jié)構(gòu)的潛在變化均會降低呼吸效率。另外,在呼吸運動過程中,呼吸肌與頭頸部位的動作和穩(wěn)定性有直接關(guān)系,同時也和上下肢的動作以及穩(wěn)定性有間接關(guān)系。因此,呼吸會帶動軀干及其周圍經(jīng)筋的運動,與相關(guān)運動功能障礙的診斷和治療有一定聯(lián)系。

4 結(jié)筋病灶點是診治關(guān)鍵

結(jié)筋病灶點是經(jīng)筋循行過程中,由于反復(fù)牽拉損傷局部肌肉組織從而失去正常生理功能而形成的病理組織[19]。經(jīng)筋理論的核心思想是“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也”。“橫絡(luò)”是指生理性的筋結(jié)點由于反復(fù)長期的勞損而形成的條索、結(jié)節(jié)、黏連,甚至骨性贅生物,這便是結(jié)筋病灶點的形成過程。因此,運用經(jīng)筋理論改善人體呼吸功能的核心思路,即對結(jié)筋病灶點進(jìn)行處理和治療。換言之,關(guān)鍵治療方法就是找到病理因素(結(jié)筋病灶點),用針或灸等治療手段來消除其卡壓[20]。與呼吸相關(guān)的經(jīng)筋有如下常見結(jié)筋病灶點,如手三陽經(jīng)筋上的頸1～7橫突、缺盆上、銀口次、膈關(guān)次、譩譆次、秉風(fēng)次、曲垣次等;足三陽經(jīng)筋上的完骨次、風(fēng)池次、攢竹次、印堂次、神藏次、彧中次、俞府次等;以及手三陰經(jīng)筋上的天府次、肩內(nèi)陵次、中府次、屋翳次、膺窗次、乳根次、青靈次、極泉次等。

結(jié)筋病灶點的存在可使同一經(jīng)筋與呼吸相關(guān)的遠(yuǎn)端經(jīng)筋發(fā)生應(yīng)力變化,使其形變或氣血不暢,進(jìn)而引起呼吸功能紊亂。而疼痛所引起的與呼吸功能有關(guān)的經(jīng)筋攣縮和呼吸功能紊亂是持續(xù)存在的。有研究顯示,通過持續(xù)的疼痛信號,外周性損傷可刺激并激活原傳入A-δ和C纖維,使得興奮性氨基酸和P物質(zhì)在脊髓背角釋放,激活突觸后激活神經(jīng)激肽-1、AMPA受體、NMDA受體,促使一氧化氮(NO)合成增加并迅速擴散,導(dǎo)致PTNs敏感化。同時,隨著疼痛信號的不斷傳入,P物質(zhì)、興奮性氨基酸等神經(jīng)遞質(zhì)在脊髓中的大量釋放,也會刺激神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的表達(dá),從而使脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生較多的活化?；罨蟮纳窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生、腫脹、合成、釋放多種細(xì)胞因子及趨化因子,例如促炎癥因子(IL-1,IL-6,TNF)、神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、NO、前列腺素等。神經(jīng)-膠質(zhì)激活因子對突觸前終末起到一定的促進(jìn)作用,促進(jìn)傷害性神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)和興奮性氨基酸的進(jìn)一步釋放,另外又對突觸后的背角痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)元產(chǎn)生積極的刺激,刺激脊髓傷害性神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,促使其更大程度激活,進(jìn)而誘發(fā)病理性疼痛的瀑布式放大效應(yīng),擴大了疼痛傳入的強度及范圍[21-22]。另有研究者發(fā)現(xiàn),結(jié)筋病灶點具有體表血流灌注量升高[23]與病理組織變厚的特點[24-25],因而通過對經(jīng)筋上的結(jié)筋病灶點進(jìn)行治療從而改善呼吸功能是關(guān)鍵的治療方式。

另外,呼吸訓(xùn)練和傳統(tǒng)功法等也是通過經(jīng)筋組織發(fā)揮其治療作用。吳雨晨等[26]對閾值負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練進(jìn)行了系統(tǒng)評估,結(jié)果表明,該方法可以有效地改善危重癥機械通氣患者的呼吸肌張力,減少機械通氣、撤機以及ICU住院的時間,并提高了患者的撤機成功率。《莊子·刻意篇》提到:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經(jīng)鳥伸,為壽而己矣”。祝磊等[27]研究發(fā)現(xiàn)太極養(yǎng)生功與負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練、吸氧結(jié)合能顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能?！娥B(yǎng)性延命錄》有記載:“凡行氣,以鼻納氣,以口吐氣,微而行之,名曰長息。納氣有一,吐氣有六?！边@里1∶6的吸呼比訓(xùn)練方法,較后世“縮唇式呼吸”早了近1500年[28-29]。這些方法的作用機制是由于幾乎所有的經(jīng)筋組織受壓或拉伸時都會產(chǎn)生電場,任何造成結(jié)構(gòu)變形的機械力都會產(chǎn)生壓電效應(yīng),壓電荷沿著結(jié)締組織的周圍散布,通過對壓電荷的“讀取”,結(jié)締組織細(xì)胞得以或增加或減少或改變該區(qū)域的細(xì)胞間成分,進(jìn)而擴大效應(yīng)[30-31]。因此通過拉伸、增強、手法、激活等方法針對經(jīng)筋組織治療時,力會通過細(xì)胞外基質(zhì)-整合素-細(xì)胞骨架信號傳導(dǎo)通路完成傳導(dǎo),進(jìn)一步誘導(dǎo)組織抗炎,從而從多方面影響細(xì)胞的凋亡及細(xì)胞外基質(zhì)的代謝,進(jìn)而改善框架性結(jié)構(gòu),改善人體呼吸功能[32]。

5 小 結(jié)

綜上所述,無論是現(xiàn)代的康復(fù)訓(xùn)練治療,還是傳統(tǒng)的治療方法,都是通過增強經(jīng)筋的動力結(jié)構(gòu)功能,誘發(fā)和激發(fā)臟腑潛能,從而增強人體的呼吸功能。局部結(jié)筋病灶點的出現(xiàn)絕非孤立事件,其發(fā)生、發(fā)展必然與人體某方面功能下降甚至缺失存在聯(lián)系[33-34]。在人體呼吸功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的漸進(jìn)過程中,相關(guān)的經(jīng)筋會由于代償性變化出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)、條索等結(jié)筋病灶點,這些結(jié)筋病灶點既反映了疾病的初期變化,又是尚未出現(xiàn)器質(zhì)性病變時的治療抓手[35-36]。因此從經(jīng)筋角度論人體呼吸功能,主要集中于兩個方面的設(shè)想:①呼吸功能較弱的人群,其與呼吸有關(guān)的經(jīng)筋上,能夠被觸診到較多的結(jié)筋病灶點,結(jié)筋病灶點的出現(xiàn)頻率與其結(jié)構(gòu)特征和呼吸功能有一定相關(guān)性;②對這些結(jié)筋病灶點施針或運用其他療法進(jìn)行治療,可以幫助改善患者的呼吸功能。本文旨在對經(jīng)筋的連續(xù)性、整體性進(jìn)行應(yīng)用拓展,并加深對經(jīng)筋的病候、病灶點、特異性體征的認(rèn)識。