睡眠臥位對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咚呦嚓P(guān)參數(shù)影響

褚金蒙， 秦 潔， 閔 英， 吳大海， 束美燕， 閆洪琦

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110001；北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2.耳鼻咽喉頭頸外科；3.口腔內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

有研究報(bào)道，睡眠臥位會(huì)影響阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)患者呼吸障礙的嚴(yán)重程度[1-3]。因此，有學(xué)者提出通過(guò)改變夜間睡眠姿勢(shì)或改變頭部與頸部軸線關(guān)系來(lái)降低OSA相關(guān)癥狀帶來(lái)的負(fù)面影響[4-6]。有研究報(bào)道，仰臥位睡眠對(duì)OSA的損害比側(cè)臥位有所加重，建議OSA患者在一般治療上采用側(cè)臥位睡眠[7]。但側(cè)臥位包括左側(cè)臥位與右側(cè)臥位，現(xiàn)有對(duì)比不同側(cè)臥位睡眠相關(guān)研究較少，且基于OSA嚴(yán)重程度不同而結(jié)果不一[8-10]。本研究旨在探討睡眠臥位對(duì)OSA患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)及氧減指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心自2013年7月至2019年4月收治的369例行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的OSA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；AHI≥5次/h；總睡眠時(shí)間≥240 min；仰臥位、左臥位、右臥位睡眠時(shí)間均≥30 min；睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻部疾病、肺部疾病、高血壓疾病、其他睡眠障礙；嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾??；精神類疾病、數(shù)據(jù)殘缺無(wú)法分析。根據(jù)AHI將患者分為輕度組(5≤AHI<15，n=82)、中度組(15≤AHI<30，n=89)、重度組(AHI≥30，n=198)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集并比較3組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。記錄并比較3組患者不同臥位下AHI、ODI。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者男性比例、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中度組、重度組患者BMI均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組患者BMI高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 3組患者不同臥位下AHI、ODI比較 輕度組、中度組、重度組患者左臥位、右臥位AHI、ODI均低于仰臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度組、中度組、重度組患者左臥位AHI、ODI均高于右臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

OSA發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，上氣道阻塞為其發(fā)生的重要原因[11-12]。有研究顯示，阻塞多發(fā)生在口咽及腭咽區(qū)，因該區(qū)域多為肌肉、韌帶及軟組織，缺乏骨性支撐，且舌體及軟腭位于腭咽氣道前，仰臥位時(shí)受重力作用易發(fā)生塌陷[13-15]。有研究顯示，受重力作用影響，OSA患者機(jī)體體液發(fā)生了轉(zhuǎn)移，仰臥位時(shí)液體積聚致使頸部軟組織體積增大，軟組織向上氣道移動(dòng)，壓迫上氣道，上氣道橫截面積減小、狹窄、阻塞，夜間睡眠過(guò)程中易發(fā)生呼吸暫停、低通氣，導(dǎo)致AHI及ODI升高[16]。AHI作為客觀評(píng)判OSA嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要反映整夜睡眠狀態(tài)下呼吸暫停及低通氣發(fā)生情況。ODI作為低氧血癥的良好指標(biāo)，能客觀反映低氧血癥發(fā)生次數(shù)。因此，了解OSA患者睡眠臥位下AHI及ODI的變化對(duì)其治療及管理至關(guān)重要?！冻扇俗枞运吆粑鼤和６鄬W(xué)科診療指南》推薦OSA患者在一般治療中以側(cè)臥位睡眠[17]。有研究報(bào)道，側(cè)臥時(shí)肺容積的增加可改善氣管牽引力，氣管牽引力的增加，會(huì)降低上呼吸道周圍組織壓力、口咽部臨界關(guān)閉壓力及上呼吸道塌陷性[16]。

本研究結(jié)果顯示：輕度組、中度組、重度組患者左臥位、右臥位AHI、ODI均低于仰臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度組、中度組、重度組患者左臥位AHI、ODI均高于右臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，左、右臥位時(shí)上呼吸道結(jié)構(gòu)重力方向改變，上氣道擴(kuò)張肌能有效硬化或擴(kuò)張，咽部擴(kuò)張肌的功能及有效性得到改善，可減少呼吸暫停及低通氣的發(fā)生，降低AHI及ODI水平[16-17]。本研究結(jié)果顯示，3組OSA患者右臥位時(shí)AHI及ODI均為最低。從解剖學(xué)角度來(lái)看，受人體心臟絕大部分位于左側(cè)的影響，右臥位可減輕心臟壓迫，有利于機(jī)體血液回流及氧合，利于機(jī)體氣體交換。此外，基于患者在3種不同臥位下的AHI及ODI下降程度，仰臥位到左臥位時(shí)中度組AHI及ODI、仰臥位到右臥位時(shí)中度組AHI及ODI、左臥位到右臥位時(shí)重度組AHI及ODI下降程度均為最大。這一結(jié)果提示，可能受機(jī)體肥胖影響，仰臥位時(shí)鼻阻力增加、鼻氣流減少，影響了上氣道的穩(wěn)定性。有研究表明，肥胖患者鼻阻力較正常BMI者高[18]。本研究369例OSA患者中，肥胖者(BMI≥25 kg/m2)占比80.2%，中度組、重度組中肥胖者占比高達(dá)56.7%。仰臥位時(shí)肥胖患者鼻阻力顯著增高，加劇上氣道阻塞的發(fā)生[19-21]。由仰臥位到左臥位到右臥位變換時(shí)，中度、重度OSA患者鼻阻力的降低、上氣道穩(wěn)定性的增加，有利于患者的通氣及換氣。

綜上所述，相較于仰臥位與左臥位，采用右臥位睡眠對(duì)OSA患者更有益，且中度、重度OSA患者受益可能更大。