陳菁菁

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

急性脊髓炎是一種脊髓非特異性炎性反應(yīng)病變，好發(fā)于青壯年[1]。急性脊髓炎發(fā)病急驟，短時間內(nèi)可出現(xiàn)雙下肢無力及感覺異常，并伴有呼吸困難、小便溢出、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[2-3]。早期診斷、治療及康復(fù)鍛煉是促進(jìn)急性脊髓炎患者康復(fù)的關(guān)鍵。同時，由于肢體功能、生活能力下降，急性脊髓炎患者心理狀態(tài)較差，極易出現(xiàn)心慌、失眠、焦慮等，影響疾病預(yù)后，臨床還應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的心理護(hù)理[4]。人文關(guān)懷護(hù)理是以“以患者為中心”的護(hù)理理念為指導(dǎo)，在提供基礎(chǔ)服務(wù)與專業(yè)技術(shù)同時，加強(qiáng)對患者人格與尊嚴(yán)、權(quán)力與需求的關(guān)懷與照護(hù)，利于培養(yǎng)積極向上的心態(tài)[5]。基于此，本研究探討運動療法聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理對急性脊髓炎患者心理狀態(tài)及雙下肢肌力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2021年9月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的急性脊髓炎患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎穿刺腦脊液檢查及脊髓MRI檢查，符合《神經(jīng)病學(xué)》(第8版)[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。淮嬖谥w運動障礙或感覺障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱骨或外周神經(jīng)損傷者；合并自身免疫性疾病者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，影響研究配合者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡32～58歲，平均(40.65±3.12)歲；體重指數(shù)(BMI)18.6～28.9 kg/m2，平均(23.14±1.76) kg/m2。觀察組男20例，女18例；年齡30～57歲，平均(41.37±4.60)歲；BMI 18.4～29.3 kg/m2，平均(23.21±1.65) kg/m2。比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均予以改善微循環(huán)、抗炎、脫水等常規(guī)治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等；定時進(jìn)行翻身拍背護(hù)理，清潔尿道口、會陰；及時給予安全教育，防止墜床等意外發(fā)生；指導(dǎo)清淡、易消化飲食，多吃水果蔬菜，減少產(chǎn)氣類食物；指導(dǎo)患者定時排便，必要時可給予開塞露，防止便秘。觀察組在此基礎(chǔ)上采取運動療法聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理：

1.2.1運動療法：①肌力康復(fù)訓(xùn)練：由專業(yè)康復(fù)師對患者患肢進(jìn)行推拿，對肩、肘、腕等關(guān)節(jié)進(jìn)行按捏，對手指進(jìn)行捋直，由上至下，5 min/次，3次/d；之后對下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿，20 min/次，3次/d。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收鍛煉，注意動作幅度、訓(xùn)練強(qiáng)度，避免損傷韌帶及肌肉，20下/次，3次/d。③坐立平衡訓(xùn)練：當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅲ級后，指導(dǎo)其進(jìn)行雙手支撐、雙手離床訓(xùn)練，之后逐步進(jìn)行坐位訓(xùn)練，先用背架起坐，能都坐起后手置于膝蓋上，雙腳著地，保持平衡，逐漸改為動態(tài)平衡訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。

1.2.2人文關(guān)懷護(hù)理：①營造溫馨人文病房：保持病房整潔舒適，墻壁張貼疾病宣傳畫報，適當(dāng)擺放綠植、鮮花；詢問患者意見，調(diào)整舒適的病房溫濕度，減少各項操作噪音。②詳細(xì)宣教：護(hù)士向患者普及疾病相關(guān)知識，包括最近護(hù)理進(jìn)展、護(hù)理方法及重要性，介紹恢復(fù)效果好的病例，鼓勵病友之間相互分享治療過程及個人體會，增強(qiáng)治療信心。③心理支持：護(hù)士以主人翁的責(zé)任感對待患者，在實施各項操作前告知患者操作的目的，講解注意事項及配合方法，給予安慰與鼓勵；耐心講解治療后康復(fù)注意事項、自我管理方法，告知不良情緒對疾病的影響，教會患者自我調(diào)節(jié)情緒方法；指導(dǎo)患者睡眠用熱水泡腳，禁飲濃茶、咖啡等，必要時可給予抗焦慮藥物助眠。兩組均持續(xù)觀察1個月。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、雙下肢肌力及護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]評估，兩個量表均包含20個條目，按1～4級評分，總分25～100分，為各項目得分之和×1.25，得分越高，焦慮、抑郁程度越重。②雙下肢肌力評定：具體分為6級，0級：無肌力；Ⅰ級：肌肉能主動收縮但不能帶動關(guān)節(jié)活動；Ⅱ級：肌肉能帶動關(guān)節(jié)輕微活動；Ⅲ級：肌肉能帶動關(guān)節(jié)抬離創(chuàng)面，但無法對抗阻力；Ⅳ級：肌肉能帶動關(guān)節(jié)大幅度活動，但與癥狀狀態(tài)仍有差距；Ⅴ級：肌力完全正常[8]。③患者滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[9]評價，包含共19題，用Liket5級評分法1～5分計分，滿分95分，分為滿意(≥77分)、一般滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分,n=38)

2.2兩組干預(yù)前后雙下肢肌力比較：干預(yù)前，兩組雙下肢肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組雙下肢肌力分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雙下肢肌力分級比較[n(%),n=38]

2.3兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=38]

3 討論

急性脊髓炎多由各種免疫性反應(yīng)所引發(fā)，可導(dǎo)致肢體運動、感覺及尿便功能障礙[10]。長期活動不便易使患者出現(xiàn)心理問題，如自卑、焦慮、抑郁等，導(dǎo)致其生存質(zhì)量不斷降低[11]。臨床在急性脊髓炎治療過程中應(yīng)采取科學(xué)、合理的護(hù)理方法，以改善患者肢體運動功能，消除心理問題，促進(jìn)疾病康復(fù)[12]。

常規(guī)護(hù)理包括遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、排便及飲食指導(dǎo)等，能夠提高患者身體素質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，但護(hù)理內(nèi)容針對性不足，且缺乏系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，往往難以取得預(yù)期康復(fù)效果[13]。本研究提示運動療法聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理利于改善急性脊髓炎患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)雙下肢肌力，提高護(hù)理滿意度。運動療法是針對急性脊髓炎患者而制定的康復(fù)訓(xùn)練方法，包含各個肢體關(guān)節(jié)、肌肉的訓(xùn)練[14]。首先對患者肢體由上至下進(jìn)行按摩推拿，協(xié)助進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)全身血液流通，提高肌肉活性，之后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，能夠通過關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等提高關(guān)節(jié)靈活性[15-16]。待患者肌力達(dá)到Ⅲ級后進(jìn)行雙手支撐、雙手離床、依靠坐起、靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練，能夠不斷提高患者機(jī)體控制力，從而恢復(fù)平衡能力及肢體運動功能，防止病情發(fā)展[17-18]。人文關(guān)懷護(hù)理則要求醫(yī)務(wù)人員與患者和諧相處，為疾病康復(fù)共同努力。本研究從病房環(huán)境、健康宣教及心理干預(yù)3個方面加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適溫馨的病房環(huán)境，能夠提升其安全感，并減輕心理負(fù)擔(dān)，改善焦慮、抑郁等情緒，促使患者樹立強(qiáng)大的抗壓能力，從而積極配合治療及護(hù)理[19-20]。運動療法與人文關(guān)懷護(hù)理相結(jié)合，能夠消除患者不良情緒，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，形成良性循環(huán)，有利于病情好轉(zhuǎn)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，針對急性脊髓炎患者采取運動療法聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，可有效改善心理狀態(tài)，促進(jìn)雙下肢肌力提升，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。