張小翠，張小花，申劍

（1.蘭州現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州 730300；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730000）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）是女性常見的婦科疾病，多發(fā)生于育齡期女性，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的說法較多，目前大家比較認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。由于EMs會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、盆腔包塊、不孕等后果，對(duì)女性的生活造成了很大困擾，使女性的心理狀態(tài)發(fā)生了巨大變化，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、沮喪等抑郁癥狀。然而臨床醫(yī)生對(duì)EMs患者抑郁、焦慮的關(guān)注不足，治療措施局限于患者的軀體癥狀，未能調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭支持和多學(xué)科綜合管理[1]。本文就EMs患者的心理狀態(tài)加以分析，從心理層面上加以干預(yù)，以期能減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

一、什么是子宮內(nèi)膜異位癥

EMs是一種慢性的、良性的、易復(fù)發(fā)的疾病，指本該生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長，出現(xiàn)周期性出血及周圍組織纖維化，造成患者痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛、不孕等。隨著病變的發(fā)生，臨床表現(xiàn)可涉及卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位，在腹腔、胸腔、四肢等處也可以發(fā)生。EMs的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常見的原因有子宮內(nèi)膜種植、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、免疫因素等。

二、治療方法

EMs的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、助孕治療、介入治療和中醫(yī)藥治療[2]。

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療法常用腹腔鏡手術(shù)來治療EMs，這種治療方法創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，取得了滿意的效果，其能夠減少對(duì)機(jī)體免疫功能及凝血功能的影響，進(jìn)而可促進(jìn)病灶周圍損傷組織的修復(fù)，臨床療效更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用[3]。對(duì)于未生育子女的女性，采用保守手術(shù)治療，只將子宮內(nèi)膜病變部位切除，保留子宮和卵巢；對(duì)于已生育子女未絕經(jīng)的患者，采用半保守手術(shù)治療，切去子宮，保留卵巢；對(duì)于已絕經(jīng)的患者將其子宮和卵巢都切去，稱為根治性手術(shù)治療。前兩種治療方法都有復(fù)發(fā)的可能性，保守手術(shù)治療比半保守手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性更高。

（二）藥物治療

藥物治療主要有非甾體類抗炎藥、孕激素類藥、雄激素衍生物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GNrh-a）和拮抗劑、口服避孕藥等，這些藥物主要是造成假絕經(jīng)的現(xiàn)象來緩解患者的疼痛，見效快，但停藥后很快就會(huì)復(fù)發(fā)。另外，長時(shí)間服用激素類藥物會(huì)出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，容易對(duì)患者的身心健康造成二次傷害。

（三）助孕治療

由于子宮內(nèi)膜異位癥而導(dǎo)致的不孕癥患者，醫(yī)生可以根據(jù)患者的患病程度制定相應(yīng)的助孕方案。輕度的EMs患者不需要治療，可嘗試自然受孕；中度的EMs患者一般用藥物治療，如米非司酮等藥物，待停藥后盡快試孕，如果患者有較大的巧克力囊腫（直徑＞5cm），則需要將囊腫剝除，藥物治療至少三個(gè)月后停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵懷孕；重度的EMs患者往往存在輸卵管阻塞、無法正常排卵的情況，經(jīng)疏通治療無法懷孕者，常用體外受精—胚胎移植的方法助孕。

（四）介入治療

隨著介入治療法的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生嘗試通過栓塞治療阻斷子宮動(dòng)脈供血的方式來治療EMs。介入治療法阻斷了子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，內(nèi)膜缺血后壞死，失去了病理性作用，而正常子宮肌組織可以通過側(cè)支供血而不至于壞死，對(duì)子宮的正常功能沒有影響。介入治療法的創(chuàng)傷小、安全性高，能夠保持生育能力，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，治愈率高，也是值得推廣的治療手段之一。

（五）中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為EMs是由于患者先天稟賦不足或經(jīng)期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不慎，損傷沖任；或郁怒傷肝，疏泄失常，氣血逆亂，致使胞宮藏泄失常，經(jīng)血不循常道，離經(jīng)之血滯于體內(nèi)，淤阻沖任脈絡(luò)，導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕及下腹痛，日久積結(jié)于下腹胞中成“瘕”“積聚”[4]。中醫(yī)藥治療EMs的方法以止痛、活血化瘀為主，包括中醫(yī)內(nèi)治法（辨證論治、周期療法、中成藥治療等）、針灸療法、穴位貼敷療法、灌腸療法等，在改善患者的臨床癥狀、提高受孕率等方面有較好療效，且不良反應(yīng)小，停藥后復(fù)發(fā)率低[5]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法也被越來越多的醫(yī)生和患者接受，取得了不錯(cuò)的療效。

三、EMs患者的心理狀況

EMs患者長期受疼痛的折磨，對(duì)經(jīng)期有恐懼心理，精神高度緊張，甚至失眠，產(chǎn)生了不同程度的焦慮、自卑和沮喪情緒，這些負(fù)面情緒反過來會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，比如患者在經(jīng)期情緒波動(dòng)較大，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮加劇，使痛經(jīng)的癥狀加重，無法正常工作。未婚女性往往羞于就醫(yī)，不敢向人傾訴，找不到宣泄口，長期壓抑自己的情緒，越來越悲觀和自卑；已婚女性由于懼怕性交疼痛，長期下去會(huì)影響夫妻關(guān)系，產(chǎn)生矛盾，造成家庭的不和諧；對(duì)于不孕患者，精神壓力更大，通常會(huì)認(rèn)為自己無法生育，不能傳宗接代，再加上家庭成員對(duì)不孕的不理解，導(dǎo)致不孕癥患者忍受著身體和精神的雙重折磨，很容易陷入內(nèi)疚和自責(zé)當(dāng)中，出現(xiàn)抑郁傾向。

有一部分術(shù)后患者在激素的影響下，情緒出現(xiàn)波動(dòng)，認(rèn)為自己的身體不完整了，會(huì)嫌棄自己，出現(xiàn)敏感、悲觀、焦慮和憤怒等情緒。還有一些長期治療但收效甚微的患者也會(huì)出現(xiàn)焦躁情緒，甚至憤世嫉俗，自暴自棄，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。

患者就醫(yī)前和治療后醫(yī)護(hù)人員要評(píng)估其心理狀況，根據(jù)心理狀況的不同程度定制不同的治療方案和護(hù)理措施。心理狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），這兩個(gè)量表十分相似，操作簡(jiǎn)便，各含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，主要用于評(píng)定患者的主觀感受和在治療中的心理變化。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加后的總分乘1.25，取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，患者焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

四、采取的心理干預(yù)措施

（一）創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，培養(yǎng)良好情緒

研究表明，環(huán)境對(duì)人的情緒影響是非常大的。當(dāng)漫步于優(yōu)美的綠水青山和田園山色時(shí)，當(dāng)置身于光線明亮、干凈整潔、素雅柔和的房間時(shí)，人會(huì)感到心情舒暢、內(nèi)心愉悅或平靜。反過來，陰暗狹窄、雜亂骯臟、嘈雜吵鬧的環(huán)境使人壓抑、憋悶、焦慮和煩躁。因此，患者在就診時(shí)，醫(yī)院要為患者營造安靜優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，比如光線明亮，窗簾的顏色柔和，與桌椅搭配和諧，提供舒適的座椅，同時(shí)就診環(huán)境應(yīng)具有私密性，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，便于患者向醫(yī)生敘述病情。如果患者需住院治療，則要保證病房的光線適中、空氣清新、干凈整潔、安靜舒適，使患者身心舒暢、情緒穩(wěn)定、增加治療的信心、達(dá)到最佳的療效。

家庭環(huán)境是誘發(fā)抑郁的重要因素。在家庭里，家庭成員也要為患者提供舒適明亮和隔音效果好的居住環(huán)境，保證患者得到充足的休息，使其心情愉快。此外，家庭氛圍要和諧融洽，使患者情緒穩(wěn)定，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

（二）提高認(rèn)知水平，消除恐懼心理

由于EMs是一種慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，很多資料上將其稱為“慢性癌癥”，因此造成很多患者的恐懼心理和焦慮心理，認(rèn)為EMs難以治愈，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療往往持有懷疑態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在接待病人時(shí)要認(rèn)真傾聽患者的訴說，真誠接待患者，使其感到被尊重和重視，在傾聽的同時(shí)多和病患及其家屬溝通，了解患者的病史和癥狀、家庭狀況、性格特征、飲食情況、生活習(xí)慣、有無遺傳病史等，并向病患詳細(xì)介紹什么是EMs，其發(fā)病原因、治療的方法和預(yù)后效果等。通過專業(yè)檢查制定患者的治療方案，向患者說明治療方案的可行性和預(yù)后情況，建立有效的溝通途徑，使患者信任醫(yī)護(hù)人員，打消疑慮，消除患者的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)治療的依從性。如需手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員則要告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作、手術(shù)的大概流程、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張和恐懼情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員也可以多向病患介紹治療成功案例，增強(qiáng)病人的信心，使其更好地配合治療。

（三）鼓勵(lì)患者積極投入工作，建立良好的人際交往關(guān)系

EMs會(huì)引起經(jīng)期疼痛和慢性盆腔痛，給生活造成不便，使部分患者對(duì)生活失去信心，不愛和人交流溝通，長期待在家里，患者形成了膽小、孤僻、多疑、敏感，甚至焦躁的偏執(zhí)性格。很多由于EMs導(dǎo)致不孕的患者內(nèi)心非常自卑和敏感，由于懼怕和人交往而不敢出門，即使出門了，總覺得別人的目光在追隨自己，或者總是認(rèn)為別人在議論自己，讓自己難以坦然面對(duì)別人，逐漸地將自己封閉起來，和社會(huì)脫節(jié)。同時(shí)，不能順利懷孕的焦躁感時(shí)刻折磨著患者，受到內(nèi)心負(fù)面情緒的不斷影響，患者變得自怨自艾甚至神經(jīng)質(zhì)，最終將不滿情緒發(fā)泄在家人身上，如果家人不能理解病患而吵鬧，會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒，患者會(huì)認(rèn)為沒有人能理解自己而對(duì)家庭和生活逐漸失去信心，出現(xiàn)抑郁癥狀。針對(duì)這種情況，醫(yī)生要認(rèn)真評(píng)估患者的焦慮程度和抑郁程度，對(duì)于輕癥患者，要鼓勵(lì)病患大膽地走出去，積極參加工作，多和人溝通交流，將注意力轉(zhuǎn)移到工作上，保持愉悅的心情，樹立對(duì)生活的信心，同時(shí)配合醫(yī)生的治療。對(duì)于中度和重度患者，醫(yī)生要建議患者尋找專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行診斷治療，待到心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再接受針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療。

（四）家人要理解寬容，共同對(duì)抗疾病

有部分青春期少女患有EMs，家長領(lǐng)著就醫(yī)時(shí)，有家長會(huì)抱怨孩子“太嬌氣，連這一點(diǎn)痛都忍受不了”，這樣的家長難免會(huì)讓孩子寒心?；颊呋疾『蟾Ｍ玫郊胰说睦斫夂完P(guān)懷，如果家人在不了解病情的情況下去指責(zé)患者，不但對(duì)疾病的治療沒有任何好處，反而會(huì)制造家庭矛盾，讓患者背負(fù)巨大的精神壓力，失去治病的信心。對(duì)于已婚女性，由于EMs導(dǎo)致性交疼痛，患者會(huì)對(duì)夫妻生活感到懼怕和壓力，此時(shí)需要丈夫加倍關(guān)心和支持，積極尋求醫(yī)生的幫助，如果丈夫不了解病情而對(duì)伴侶產(chǎn)生誤解，會(huì)使患者情緒低落，產(chǎn)生悲觀和沮喪等負(fù)面情緒，造成夫妻關(guān)系冷漠。嚴(yán)重的EMs會(huì)造成不孕，這部分患者更需要家人的充分理解和悉心呵護(hù)，長期不孕會(huì)使患者心情煩躁、壓抑，產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感、自卑感、愧疚感和自責(zé)感。

（五）學(xué)會(huì)傾訴和宣泄情感

中醫(yī)認(rèn)為，人的心理活動(dòng)有喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種，七情太過或不及都會(huì)致病。EMs患者的情緒往往比較復(fù)雜，有對(duì)疼痛的緊張、焦慮和恐懼，對(duì)不孕的自卑、沮喪、悲觀和失望、對(duì)疾病治療的擔(dān)憂和期待等。為了調(diào)節(jié)這些負(fù)面情緒，患者要學(xué)會(huì)傾訴或者找到情感的宣泄方式。最簡(jiǎn)單直接的方式就是找到一個(gè)自己信任的良好傾聽者，可以是家人、朋友，也可以是相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，把自己對(duì)疾病的擔(dān)憂、恐懼、焦慮等全部講出來，聽一聽別人對(duì)自己的建議或鼓勵(lì)，在釋放壓力的同時(shí)或許可以看到別人眼中不一樣的自己，對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的治療也樹立了信心。如果找不到合適的傾聽者，患者可以嘗試將自己的心路歷程以寫日記的方式記錄下來，這也是釋放壓力的一種不錯(cuò)的方式，待到過段時(shí)間重新回顧一下當(dāng)時(shí)的心情，會(huì)發(fā)覺無論喜怒哀樂，都是生活的饋贈(zèng)，要學(xué)會(huì)接受挑戰(zhàn)，待到戰(zhàn)勝疾病，會(huì)得到全新的、更強(qiáng)大的自我。每個(gè)人宣泄情感、釋放壓力的方式都不同，在心情低落煩悶時(shí)，患者還可以聽一些舒緩的音樂，調(diào)節(jié)一下情緒，也可以看看喜劇或相聲節(jié)目、讀一些勵(lì)志書籍、多想一些高興的事情。

（六）運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療也是一個(gè)非常好的調(diào)節(jié)情緒的方法，患者既鍛煉了身體，對(duì)病情的緩解起到輔助作用，又保持了積極樂觀的良好心態(tài)，一舉兩得。對(duì)于不需要手術(shù)的患者或者術(shù)前患者，可以做一些有氧運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行腹式呼吸，這對(duì)情緒的調(diào)節(jié)大有裨益，比如練習(xí)瑜伽、打太極、游泳和慢跑等，需要注意的是患者在經(jīng)期要避免倒立、抬高臀部等動(dòng)作，因?yàn)檫@些動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血逆流，加重EMs的病情，另外，患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)過于劇烈導(dǎo)致巧克力囊腫破裂而危及生命[6]。對(duì)于術(shù)后患者，在恢復(fù)期間要避免太多運(yùn)動(dòng)，康復(fù)后可以逐步增加運(yùn)動(dòng)量?？傊?，合理的運(yùn)動(dòng)有利于EMs的病情緩解和治療，但要注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，也要積極配合醫(yī)生針對(duì)EMs的專業(yè)治療。