石欣怡，侯鐵塔

（1.甘肅醫(yī)學院護理系；2.甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅平涼 744000）

在健康中國的大背景下，我國死亡質量位居全球倒數(shù)[1]，人們對臨終關懷質量的需求日益增加。臨終關懷是指在患者逝世前的一段時間內為患者提供人文關懷和身心照料，減輕他們的痛苦，提高他們的生活質量，讓患者舒適、有尊嚴地離開。臨終關懷起源于20世紀60年代，英國的桑德斯女士是其奠基人，桑德斯女士通過將醫(yī)學、護理學、社會學三者進行完美融合，奠定了新的學科—— 臨終關懷學。臨終關懷理念在80年代中期被引入中國。

我國臨終關懷面臨的問題有：起步晚，相關資源匱乏,公眾缺乏對臨終關懷的認知，我國的傳統(tǒng)文化“喜生忌死”。有研究對北京市某醫(yī)科大學護生的臨終關懷現(xiàn)狀進行調查，發(fā)現(xiàn)有較大比例的護生對臨終關懷和死亡教育缺乏了解，認為臨終關懷主要為生理護理，將臨終關懷等同于放棄治療[2]。老齡化和癌癥的發(fā)展使得臨終關懷的需求呈上升趨勢[3]，我國每年有900萬人面臨臨終。護生是臨終關懷的核心力量，也是對死亡患者及其家屬進行教育的實施者。因此，加強對護生的臨終關懷教育，讓其堅定地與患者及其家屬共同面對人生的謝幕是非常有必要的。課程設計中采取了多樣的教學方式，將課程思政融入臨終關懷的教學，提取思政元素為學生傳遞正確的世界觀、人生觀、價值觀[4]。引導學生仔細體會護理專業(yè)的自豪感，感受生命的來源，體會生命價值的可貴。

一、本節(jié)課的教學目標

根據課程教學大綱、學習內容及臨床崗位的需求，確立本節(jié)課的目標如下：

知識目標：學生能夠解釋臨終關懷的概念和理念；陳述臨終關懷的意義和基本原則。

能力目標：學生能運用整體護理觀念為患者及其家屬提供身心方面的支持和護理。

情感目標：學生能夠產生共情，給予患者真情與關愛；珍視生命，對待患者像對待自己的至親。

育人目標：培養(yǎng)學生甘于奉獻與心懷博愛的意識；樹立積極的生命觀；增強醫(yī)護工作者的社會責任感和使命感，培養(yǎng)學生的人道主義精神；激發(fā)學生的創(chuàng)新意識和評判性思維。

二、學情分析

本課時的授課對象為全日制四年制護理本科二年級的護生，學生已經系統(tǒng)地學習了解剖、生理、護理學導論等專業(yè)基礎課程，同時也學習了護理禮儀、人際溝通等人文學科。學生盡管有醫(yī)院見習活動，但是遇到臨終患者的機會甚少，對臨終護理的體驗基本沒有，部分學生的學習主動性較差。如何讓護生認識臨終關懷的重要性，尊重生命，是迫切需要解決的問題。

三、課程思政的教學內容

（一）臨終關懷，溫暖生命的最后一程

臨近生命的終點，人們怎樣走完生命的最后一程？是飽受折磨，用儀器支撐著最后一絲氣息？還是內心平和，帶著微笑優(yōu)雅舒適地離開？人們知道、理解、接受并推崇臨終關懷嗎？通過引入“臨終關懷—— 生命最后一程的溫暖陪伴”的新聞視頻，展現(xiàn)護理人員對老人不辭辛苦、關懷備至的照顧，讓老人祥和、平靜地離開，體現(xiàn)中華民族“孝老、尊老、敬老”的傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學生熱愛生命、關心他人、無私奉獻的大愛精神。通過學生講述觀后感，引出患者在生命的最后時光更希望得到溫暖、安慰。引導護生敬畏生命，正確看待死亡，調動護生積極參與臨終關懷的熱情，達到協(xié)同育人的目的。

（二）臨終關懷，讓生命優(yōu)雅地謝幕

在臨終關懷的理念中，教師可以講述著名作家巴金在晚年遭受疾病的折磨，家屬迫于孝道文化一次次挽救其生命的故事。巴金因為長期通過胃管進食，導致嘴巴合不上，下巴脫臼，為此巴金感嘆“長壽是對我的折磨”。在煎熬六年后，巴金在痛苦的折磨中死去。教師要引導學生思考從事臨終關懷應該給患者提供怎樣的醫(yī)療和護理呢？延長生命是否是每個患者的真正所求？讓學生在思考后產生共情，明確臨終關懷是以人為本，適度治療，給病人提供促進舒適、減輕疼痛、控制癥狀的護理服務。培養(yǎng)護生尊重臨終、尊重生命質量、人道博愛的精神。

（三）臨終關懷，滿足患者的心理需求

以漫畫的形式呈現(xiàn)兩位護士對待臨終病人截然不同的態(tài)度，B護士因病人處于臨終階段而選擇降低護理質量，而A護士一直保持好的護理水準，給予病人應有的尊重。通過對比后的提煉和升華引起學習者的共鳴，說明被尊重是任何生命階段的本能，臨終也需要尊重和關懷，這是我們護理人員的職責。讓學生體會到在臨終階段患者內心很難平靜的心緒，患者需要細致周到的心理護理，護士要傾聽患者的心聲，把更多的時間留給親人。培養(yǎng)學生在工作中善于觀察和及時發(fā)現(xiàn)問題的能力，使學生學會換位思考，關心和愛護患者，在護理工作中樹立奉獻精神。

四、教學方法及教學舉措

（一）案例討論法

在重視生命質量的原則中采用案例教學法：案例一為肺癌晚期病人要求停服大劑量的藥物而遭受醫(yī)務人員和家屬的拒絕，一直被藥物的副作用所折磨。案例二為家屬迫于孝道文化的壓力不顧病人自己的意愿，將臨終病人送入ICU治療，最終讓病人連續(xù)三天感到內心恐懼后遺憾離世。延長生命是否是每個病人的真正所求？醫(yī)護人員在經歷無數(shù)次死亡后對生命是否保持最初的敬畏之心？采用啟發(fā)式教學讓學生在思考后產生共情，尊重臨終，尊重生命質量。

（二）角色扮演法

通過情景劇展現(xiàn)惡性腫瘤患者芳芳從發(fā)現(xiàn)疾病到之后治療過程的案例劇本，讓學生思考：對于臨終病人，我們護理上應該做些什么？患者需要什么樣的幫助？他有哪些護理的需求？教師和學生一起來分析討論，加深學生對臨終患者心理分期、不同分期的心理特點及護理的重點內容等知識的理解，闡明臨終護理的主要內容，即生活護理、癥狀控制、心理護理和對病人的支持安慰。護生從案例的具體內容中找出臨終患者心理反應的特點，感受到護士在臨終關懷護理工作中舉足輕重的作用，認識到自身的使命和責任。教師要培養(yǎng)學生“向死而生，以終為始”的積極生命觀，讓護生學會換位思考，樹立以患者為核心的服務宗旨，提升護生的人文關懷能力。

（三）情境教學法

教師組織護生觀看抗戰(zhàn)電影片段，指出精神層面的臨終關懷容易被忽略卻非常重要的部分，利用電影片段說明在抗日戰(zhàn)爭中，中國共產黨人的家國情懷在生命盡頭發(fā)揮的重要作用。利家國、為社會的大愛是精神成長的高級階段，其生命更加有意義，死亡時也更加安詳。培養(yǎng)學生的同理心、共情心和大愛精神。

（四）游戲教學法

在課間，教師向學生推薦《平行時空—— 我要如何說再見》一款微信死亡教育小程序，通過“喚境”文字游戲，以主人公陳吉的視角展開故事，在得知母親癌癥晚期如何與醫(yī)生進行交流，如何面對母親，在每一次劇情的轉折點由游戲者做出選擇，引導事件的發(fā)展。通過游戲中的劇情讓人感受到在面對親人生命終點時內心的煎熬與掙扎，領悟倫理道德規(guī)范，學會正確面對生死，樹立積極的生命觀。

（五）教學實施

采用BOPPPS教學法突出護生在學習中的主導地位，加強對整個學習階段的過程性評價和指導。

課前要求學生觀看電影《送你一朵小紅花》，提高學生對臨終關懷的認知，加強學生對生命質量和人生價值的思考。教師在學習通平臺發(fā)布學生學習的內容，學生依托平臺進行探究學習，并將學習難點進行反饋，教師通過后臺可以及時了解學生的學習狀態(tài)，并進行督促和指導。

1.導入（Bridge in）：以“青島市北紅十字護老院”的工作人員為患者在生命的最后一程提供無微不至的關懷服務，讓生者能夠沒有遺憾地離開的故事為例導入，激發(fā)學生的學習興趣，引出臨終患者最需要的是“愛”。

2.學習目標（Objectives）：教師通過展示學習目標，讓學生明確學習什么？學到什么程度？激勵并喚醒學生的學習期待，讓學習內容發(fā)揮明確的導向作用，從而引導學生更努力地參與課堂學習。

3.前測（Pre-assessment）：教師通過學習通發(fā)布前測試題，主要圍繞臨終關懷的教學內容開展；教師通過檢測學生預習的效果及其對基礎知識的掌握程度，從而確定課堂教學的實施內容和重點。

4.參與式學習（Participatory learning）：該階段是整個課堂教學的靈魂。通過采取引導性提問、案例教學、分組討論等方式，老師給予合理的指令和引導讓學生產生共情。

（1）中華傳統(tǒng)文化中的臨終關懷：在我們國家，臨終關懷最早可以追溯到春秋戰(zhàn)國時期人們對老者和瀕死者的關懷和照顧以及善終的理念。教師要引導學生討論：中華傳統(tǒng)文化中哪些是接受和歡迎臨終關懷這個理念的？通過討論，學生可以發(fā)掘中華傳統(tǒng)文化中的“善終”“白喜事”“老吾老以及人之老”等[5]優(yōu)秀文化，增強學生的文化自信，使學生明確這種博愛的文化是支撐臨終關懷事業(yè)的基石。

（2）怎樣做到對臨終患者的關愛：讓學生知道臨終關懷更多的是真情與愛心的關懷，引導學生討論護士的愛應該體現(xiàn)在哪些方面：眼中有愛—— 目光有悲憫；耳中有愛—— 認真傾聽患者的訴說；手中有愛—— 雙手撫慰患者的心靈；嘴上有愛—— 面帶微笑，語氣關切；身體有愛—— 身體前傾，俯探；這樣可以讓患者產生信任，從而進行深層次的溝通和交流。讓學生體會到在臨床工作中要提升自身的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)“共情—溝通— 關懷”的能力。

（3）臨終關懷能實現(xiàn)“身、心、靈、社”的全方位照護[6]：通過圖片展示李嘉誠基金會開展的“人間有情”全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務計劃，向民眾傳遞臨終關懷理念，例如他們開展“道謝，道歉，道愛，道別”[7]活動就極大地安慰了患者，撫慰了家屬的心理創(chuàng)傷，提高了臨終患者的生命質量。這體現(xiàn)了一個企業(yè)家的大愛和人道主義精神，能夠喚醒護生的社會責任和擔當。讓護生意識到臨終關懷需要全家、全社會的共同參與。

5.后測（Post-assessment）：通過一例教學案例，讓學生根據所學，認真分析，如實答題，檢驗學生學習目標的完成程度及學習效果。

6.總結（Summary）：和學生一起通過要點板書的形式對本節(jié)課的主要內容進行回顧和總結，從而強化學生對知識的理解記憶和臨床應用能力。

五、教學反思

在課堂教學中融入思政教育，使專業(yè)教育與思政教育相互融合，能更好地提升護生的責任意識、人文精神和合作精神。讓護生更加尊重生命，護生只有從心底里敬畏生命，才能更好地踐行為患者服務的使命，幫助患者在生命的臨終階段平靜且有尊嚴地離去[8]。護生要明確為患者的健康全心全意服務的職責，將心比心，換位思考，為患者提供更好的護理服務，在工作中發(fā)揚“南丁格爾”的奉獻精神。通過傳統(tǒng)文化中的“臨終關懷”，增強護生的文化自信，使護生在學習中不斷地追求真理，增強專業(yè)學習的熱情，更好地發(fā)揚創(chuàng)新精神，強化職業(yè)素養(yǎng)，弘揚大愛精神，潛移默化地實現(xiàn)思政理念的內化，發(fā)揮思政育人的功效。

BOPPPS教學模式是以學生為中心、以教學目標為方向的新型教學模式。該教學模式注重教學互動，因此，學生需要在課前認真預習和完成老師布置的任務，這樣才可以在課中更好地進行參與式學習，這對學生的學習主動性要求較高。由于部分學生的學習方式趨向于被動接受，主動探究的意愿不夠強烈，不能按要求預習，參與課堂互動的積極性較低，導致這部分學生的課堂參與效果不好，這是今后教學中需要解決的重點問題。

六、結束語

通過課堂實踐可以看出，采用BOPPPS教學設計融合課程思政的教學模式，相較于傳統(tǒng)課堂老師主講、學生被動學習的模式更為高效，課堂互動氛圍更好，讓學生成為課堂的主體，主動探討學習，學習質量得到提升。課程知識點結合思政元素能為護生傳授基本的做人做事的道理，將知識傳授與價值引領有機結合，做到潤物細無聲，培養(yǎng)了學生的擔當和使命以及家國情懷和社會責任，落實了立德樹人的根本任務。