倪小紅 周偉梅 姚利英

【摘要】目的：探析心形美容縫合在剖宮產(chǎn)中對減少腹部瘢痕形成的干預(yù)價(jià)值。方法：為了避免個體瘢痕生成差異，本實(shí)驗(yàn)選擇的為二次剖宮產(chǎn)患者，將此次手術(shù)前瘢痕進(jìn)行測量，并根據(jù)溫哥華瘢痕評分量表進(jìn)行記錄，此次手術(shù)選擇楔形切除皮膚瘢痕聯(lián)合心形美容縫合法縫合腹壁切口，并對術(shù)后1個月、3個月及6個月切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生狀況及切口瘢痕增生發(fā)生狀況進(jìn)行比較，同樣在術(shù)后1個月、3個月及6個月進(jìn)行瘢痕評分（VSS評分）及瘢痕寬度測量并記錄。結(jié)果：瘢痕寬度及VSS評分方面，術(shù)前與術(shù)后存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：楔形切除腹壁瘢痕及脂肪組織后采用改良的全埋入式垂直褥式縫合脂肪組織，有助于瘢痕寬度和切口瘢痕異常增生改善，值得采納與推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部瘢痕；剖宮產(chǎn)；心形減張美容縫合

Analysis of intervention value of cardioid cosmetic suture and modified skin suture in reducing abdominal scar formation during cesarean section

NI Xiaohong， ZHOU Weimei， YAO Liying

Yunhe Peoples Hospital， Lishui City， Zhejiang， Lishui， Zhejiang 323600， China

【Abstract】Objective To explore the intervention value of heart-shaped cosmetic suture in reducing abdominal scar formation during cesarean section.Methods In order to avoid the difference of individual scar formation，this experiment selected patients with secondary cesarean section.The scar before the operation was measured and recorded according to the vancouver scar score scale.Wedge resection of skin scar combined with cardioid cosmetic suture was selected to sew the abdominal wall incision in this operation，and the wound healing，complications，and wound scar hyperplasia were observed 1 month，3 months and 6 months after the operation，and the scar score（VSS score）and scar width were measured and recorded at 1 month，3 months and 6 months after operation.Results：There were significant differences in scar width and VSS score between preoperative and postoperative（P<0.05）.Conclusion After wedge resection of abdominal wall scar and adipose tissue，the improved fully embedded vertical mattress suture of adipose tissue is helpful to improve the width of scar and the abnormal hyperplasia of incision scar，which is worth adopting and popularizing.

【Key？Words】Abdominal scar； Cesarean Section； Heart-shaped tension reduction cosmetic suture

心形減張美容縫合法是一種全新的縫合技術(shù)，該方法不僅可以緩解疼痛，而且能夠加快切口愈合速度，與此同時(shí)，該方法有助于產(chǎn)婦術(shù)后腹部瘢痕發(fā)生率降低，以便其及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[1]?；诖?，本次研究針對心形減張美容縫合在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡單闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年5月—2021年12月云和縣人民醫(yī)院61例因“瘢痕子宮”采取二次剖宮產(chǎn)的孕婦，所有患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)采用楔形切除腹壁瘢痕及脂肪組織，采用改良的全埋入式垂直褥式縫合脂肪組織（心形美容縫合），瘢痕主要分布在下腹部，納入標(biāo)準(zhǔn)為首次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)條索狀增生性瘢痕。研究設(shè)計(jì)：通過自身的方法檢測原先瘢痕，同時(shí)準(zhǔn)確記錄，將瘢痕評分等記錄下來，并實(shí)施隨訪，隨訪時(shí)間分別是術(shù)后1個月、3個月和6個月，了解瘢痕增生狀況。

1.2 方法

操作方法：（1）楔形切除與改良全埋入式垂直褥式縫合方式：①腹腔進(jìn)入前，按照楔形方式將脂肪組織和腹壁瘢痕等切除；②皮下層組織縫合時(shí)，選擇2-0抗菌薇喬八根針，在所有縫合結(jié)束后一起打結(jié)。具體操作與舒茂國教授的垂直褥式縫合一致[2]。進(jìn)針經(jīng)單側(cè)脂肪層，出針為真皮層，然后再從對側(cè)真皮層進(jìn)針，出針為脂肪層，于脂肪層打結(jié)； ③通過可吸收快薇喬線（4-0）縫合皮膚，直到切口對側(cè)頂端[3]。完成手術(shù)后，無需拆線。術(shù)后，為患者提供抗瘢痕增生藥物，手術(shù)所有過程均讓一名人員實(shí)施。（2）傳統(tǒng)縫合：①只需要將腹壁表面瘢痕組織剔除，并未采取楔形切除方法；②以往并未統(tǒng)一皮下脂肪層的縫合，早期縫合時(shí)選用不可吸收線，經(jīng)過改良后選擇2-0或者3-0可吸收線，并沒有采用一針一線打結(jié)方法，皮下打結(jié)；③通過可吸收快薇喬線縫合皮膚，經(jīng)切口一側(cè)進(jìn)行，采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合方法，直到對側(cè)頂端。完成手術(shù)后，無需拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者隨訪情況；②觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有切口滲液、切口紅腫和線結(jié)反應(yīng)；③觀察切口瘢痕增生發(fā)生狀況；瘢痕增生主要是因?yàn)槔w維細(xì)胞引得膠原過量合成及堆積形成的。記錄所有研究對象術(shù)后1～6個月的瘢痕修復(fù)情況，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個月、3個月和6個月，隨訪采用門診復(fù)診，于不同隨訪時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確記錄研究人員瘢痕狀況。術(shù)后6個月，對研究人員瘢痕寬度進(jìn)行檢測，選用溫哥華瘢痕量表評分（vancouverscarscale，VSS），同時(shí)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其是瘢痕評定方法，15分為最高分，分值與瘢痕增生表現(xiàn)為正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪

共61例患者，完成術(shù)后1個月后、3個月后及6個月后完成隨訪56例，失訪率為8.2%

2.2 術(shù)后觀察情況

術(shù)后，切口滲液2例，無切口紅腫、線結(jié)反應(yīng)；術(shù)后12～24h便可以下床活動，術(shù)后能夠及早排氣，傷口愈合良好，切口平整，切口周圍柔軟。同傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)比較，其美觀度良好。

2.3 臨床療效比較

（1）溫哥華瘢痕量表評分比較：術(shù)前為（5.43±0.27）分，術(shù)后6個月為（2.72±0.42）分，術(shù)前與術(shù)后差異明顯（P<0.05）；瘢痕寬度的比較：瘢痕寬度方面，術(shù)前是（1.63±0.47）m，術(shù)后是（0.32±0.23）m，術(shù)前與術(shù)后存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

近年，人們的生活質(zhì)量隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷提高，對手術(shù)也提出了更高的要求，深受患者與護(hù)理人員的重視[5]。僅增強(qiáng)患者機(jī)體功能已經(jīng)無法滿足當(dāng)前患者的需求，臨床工作人員越來越重視體形的恢復(fù)。術(shù)后傷口恢復(fù)狀況、是否存在色素沉聚等與患者身心健康存在緊密聯(lián)系，術(shù)后傷口恢復(fù)狀況及美觀度對患者身心健康有著顯著影響。同其他科室比較，產(chǎn)科接收患者大部分年齡較小，對美的要求較高，剖宮產(chǎn)分娩后，切口美觀度及恢復(fù)狀況與再次妊娠率有關(guān)。據(jù)有關(guān)資料顯示，瘢痕形成的影響因素有很多，張力是導(dǎo)致病理性瘢痕產(chǎn)生的主要因素。相關(guān)研究顯示，持續(xù)性張力很容易對纖維細(xì)胞增生造成刺激，導(dǎo)致膠原纖維大量聚集，最后引起增生性瘢痕。Aarabi等[6]針對小鼠背部皮膚模擬人類皮膚的張力環(huán)境，發(fā)現(xiàn)增生性瘢痕的出現(xiàn)，且維持時(shí)間超過6個月。Ogawa[7]通過復(fù)雜的裝置對受傷小鼠背部皮膚進(jìn)行牽拉，然后對血管生成狀況和表皮增生狀況進(jìn)行觀察，于瘢痕疙瘩及增生瘢痕位置發(fā)現(xiàn)相似癥狀。為改善術(shù)后瘢痕的形成，術(shù)中實(shí)時(shí)全面減張縫合特別重要。

本次研究主要針對心形美容縫合進(jìn)行研究，實(shí)施的基礎(chǔ)是脂肪組織和腹壁瘢痕的切除，采用楔形切除方法將少量皮下脂肪切除，也就是利用皮下容積減少方法改善局部張力，再結(jié)合真皮層面平行拉緊縫合方法，可使其外翻隆起，從而實(shí)現(xiàn)過度減張，主要是為了減少內(nèi)減張縫合，其有助于并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，包括切口裂開、切口感染[8]。本次研究中的心形美容縫合指的是改良的全埋入式垂直褥式脂肪組織縫合，能夠?qū)⒁韵伦饔冒l(fā)揮出來：①縫合過程中，選擇楔形切口，在與切緣真皮距離較遠(yuǎn)及較深位置實(shí)施切口減張，以便切緣下方筋膜層直接、全面接觸，擴(kuò)大切緣接觸范圍，提高切口部位的減張能力。打結(jié)后，因?yàn)樾ㄐ吻锌诒憩F(xiàn)為斜行截面，能夠讓切口緊密貼合，同時(shí)自然外翻。全面翹起表皮，隨著時(shí)間的增加，瘢痕越來越寬，因?yàn)闇p張著力點(diǎn)增加，范圍不斷擴(kuò)大，并未顯著影響對合面血液循環(huán)。②縫合時(shí)選擇2-0抗菌薇喬八根針，能夠全面縫合，最后一起打結(jié)，操作便捷、簡單；縫合脂肪并打結(jié)后，能夠有效對合真皮創(chuàng)緣，經(jīng)過相應(yīng)的縫合后，組織層次清楚，對于傷口邊緣對其及外翻有利。但是常規(guī)縫合方法，每次縫合后都需要打結(jié)，切口雙側(cè)越來越扎，進(jìn)而增加了進(jìn)針難度，縫合過程中，具有較高的死腔發(fā)生率，對傷口愈合造成了顯著影響，有些甚至撕裂切口，切口愈合不佳是導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)的主要因素。③在皮下組織深層埋線結(jié)，對于異物反應(yīng)的出現(xiàn)難度較大，可減少切口不平整及縫合外露等，盡可能地減少線頭對組織愈合造成的影響[9-11]。④盡可能地消除脂肪層與真皮間隙，降低脂肪層液化等發(fā)生率。本次研究存在一定不足，具體如下：首先，本次研究中，對照選擇自身，并未明確部分研究人員第一次剖宮產(chǎn)縫合腹壁切口的風(fēng)險(xiǎn)材料，存在部分10多年前在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其縫合選擇的是傳統(tǒng)高絲縫合線，由于傳統(tǒng)絲線縫合張力及線結(jié)反應(yīng)力增加，致使瘢痕增加；而可吸收2-0抗菌薇喬線組成以惰性材料為主，抗原特性并不明顯，而且具有較高的組織相容性，可加快機(jī)體代謝及吸收速度，并未顯著刺激皮下纖維結(jié)締組織，可對細(xì)胞的異常增生進(jìn)行有效抑制，從而降低瘢痕組織發(fā)生率。最后，本次研究中有部分患者失訪，失訪率為8.2%，在標(biāo)準(zhǔn)的20%以下，但是，并未將隨訪偏移對結(jié)果造成的影響進(jìn)行排除，失訪原因分析：首先，云和縣地區(qū)人口數(shù)量不多，前來本院分娩的患者大部分是外來務(wù)工人員或者縣城周圍人員，或者因?yàn)槁吠据^遠(yuǎn)，交通受到影響，隨訪費(fèi)用偏多，最后造成失訪；其次，有些研究人員疾病認(rèn)知和文化水平有限，缺乏隨訪意識，術(shù)后瘢痕愈合良好，短期可以獲得顯著的治療效果，不愿意接受定期隨訪；最后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨訪，有些產(chǎn)婦于術(shù)后1個月內(nèi)未主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，并未測量瘢痕等。

綜上所述，楔形切除腹壁瘢痕及脂肪組織后采用改良的全埋入式垂直褥式縫合脂肪組織，有助于瘢痕寬度和切口瘢痕異常增生改善。

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