臨床血小板輸注無效的影響原因分析

馮文芳

【摘要】目的：分析對血液系統(tǒng)疾病患者輸注血小板后無效的原因。方法：抽取2020年1月—2022年1月期間在長春市某醫(yī)院接受治療并輸注血小板的血液系統(tǒng)疾病患者74例，從抗體強(qiáng)度以及患者基本資料、輸血情況等角度分析患者血小板輸注無效的原因。結(jié)果：經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示患者血小板抗體陽性、抗體強(qiáng)度以及體重、感染、脾腫大、輸血的次數(shù)、伴有活動性出血以及治療性輸血是血小板輸注無效的相關(guān)影響因素（P<0.05）；經(jīng)Logistics多因素回歸分析結(jié)果顯示以下幾點(diǎn)均是導(dǎo)致患者血小板輸注無效的獨(dú)立危險因素：血小板抗體陽性、伴有感染、累計輸血次數(shù)超過（含）3次、伴有活動性出血以及脾腫大（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致血液系統(tǒng)疾病患者血小板輸注無效的主要原因是血小板抗體陽性、伴有感染、累計輸血次數(shù)超過（含）3次、伴有活動性出血以及脾腫大。

【關(guān)鍵詞】血小板輸注；無效；血液系統(tǒng)疾??；原因分析

Analysis of the causes of ineffective in clinical platelet transfusion

FENG Wenfang

Changchun Central Blood Station， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective： To analyze the causes of ineffective platelet transfusion in patients with hematological diseases. Methods： From January 2020 to January 2022，74 patients with blood system diseases who received treatment and platelet transfusion in a hospital in Changchun were selected.The causes of ineffective platelet transfusion were analyzed from the aspects of antibody intensity，basic information of patients and blood transfusion. Results： The results of univariate analysis showed that platelet antibody positivity，antibody intensity and body weight，infection，splenomegaly，times of blood transfusion，active bleeding and therapeutic blood transfusion were the related influencing factors of platelet transfusion refractoriness （P<0.05）；Logistic multivariate regression analysis showed that the following were independent risk factors leading to ineffective platelet transfusion：Positive platelet antibody，accompanied by infection，cumulative number of blood transfusions was more than （including） 3 times，accompanied by active bleeding and splenomegaly（P<0.05）. Conclusion： The main causes of ineffective platelet transfusion in patients with hematological diseases are positive platelet antibody，infection，cumulative transfusion times more than （including） 3 times，active bleeding and splenomegaly.

【Key？Words】Platelet transfusion； Invalid； Hematological diseases； Cause analysis

對于血液系統(tǒng)疾病患者而言，輸注血小板是改善其臨床癥狀、維持生命體征平穩(wěn)的重要治療舉措之一，血液系統(tǒng)疾病患者由于血小板減少，容易出現(xiàn)出血的情況，因此，需要及時給予預(yù)防性或是以治療性為目的補(bǔ)充血小板治療[1]。但是，即便輸注血小板后仍有部分患者達(dá)不到預(yù)期療效。目前，臨床公認(rèn)短時間內(nèi)多次輸血以及伴有活動性出血癥狀是導(dǎo)致血小板輸注無效的相關(guān)因素[2]。此次研究將74例接受血小板輸注治療的血液系統(tǒng)疾病患者納入研究并對其資料進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步對影響血小板輸注無效的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取74例患者作為研究對象，均為2020年1月—2022年1月期間在我院接受血小板輸注治療的血液系統(tǒng)疾病患者，所有研究對象入組前均簽署了《同意書》，已排除患有傳染性疾病的患者?；颊吣挲g20～67歲，平均年齡（43.49±5.52）歲，男44例，女30例，入院原因：急性白血病31例、特發(fā)性血小板減少性紫癜15例、再生障礙性貧血18例、骨髓異常增生綜合征10例；接受預(yù)防性輸注的患者共計30例，接受治療性輸注的患者共計44例，其中牙齦出血14例、皮下出血11例、血尿7例，此外還有10例患者有便血癥狀、2例患者有鼻出血癥狀。

1.2 方法

所有患者輸血前均需接受ABO血型以及Rh血型檢測，44例有出血癥狀的患者接受治療性輸注，其余30例無出血癥狀但血小板計數(shù)水平<20×109/L的患者接受預(yù)防性血小板輸注治療，250mL/袋為一個治療單位；單次治療時輸注量為1個治療單位，輸注前15min速度控制在每分鐘2～5mL即可，15min后可調(diào)整輸注速度，控制在每小時300mL即可，若患者耐受情況較好可適當(dāng)調(diào)快輸注速度。血小板抗體強(qiáng)度檢測辦法：固相凝集法，收集患者靜脈血液樣本，經(jīng)離心和洗滌處理后將其置入檢測孔進(jìn)行孵育，加入IgG和IgC后繼續(xù)離心直致致敏紅細(xì)胞與血小板抗體完全融合，致敏紅細(xì)胞平鋪于反應(yīng)孔的底部則提示抗體為陽性并以平鋪的情況來判斷陽性的強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的抗體陽性情況以及抗體強(qiáng)度和患者一般資料對血小板輸注無效的影響?；颊呓邮苎“遢斪⒑?h對其血小板計數(shù)增高指數(shù)（CCI）進(jìn)行檢測，若血小板指數(shù)<7.5×109/L、血小板回收率（PPR）<30%或輸注后24h血小板指數(shù)仍<4.5×109/L、血小板回收率<20%時均可判斷為血小板輸注無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗體強(qiáng)度對血小板輸注無效的影響

本次研究納入的74例患者中共有17例（22.97%）患者抗體檢測結(jié)果為陽性，其中抗體4+、3+、2+和1+患者分別有2例、3例、4例和8例，輸注無效患者占比依次為100.00%（2/2）、66.67%（2/3）、50.00%（2/4）和12.50%（1/8）；可見抗體陽性強(qiáng)度越高患者血小板輸注無效的占比就越高。

2.2 血小板輸注無效單因素

分析后提示血小板抗體陽性、抗體強(qiáng)度以及體重、感染、脾腫大、輸血的次數(shù)、伴有活動性出血以及治療性輸血均與血小板輸注無效有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 血小板輸注無效多因素分析

將上表中有效數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行多因素分析后結(jié)果顯示，血小板抗體陽性、伴有感染、累計輸血次數(shù)超過（含）3次、伴有活動性出血以及脾腫大均是導(dǎo)致患者血小板輸注無效的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

血小板計數(shù)水平低下對患者身體健康乃至生命安全均可造成較大影響，尤其是可造成多種出血癥狀發(fā)生，因此，需對此現(xiàn)象及時予以防治。而血小板輸注則是對此類型患者進(jìn)行干預(yù)的主要措施，在進(jìn)行血小板輸注后還需密切監(jiān)測患者的血小板指數(shù)和血小板回收率，以觀察血小板輸注的治療效果。目前已知的脾腫大以及非免疫因素的彌散性血管凝血均會對血小板輸注的效果造成影響[3]。

此次研究中對導(dǎo)致輸注無效的相關(guān)單因素進(jìn)行多因素分析可見，血小板抗體檢測結(jié)果為陽性、伴有感染、反復(fù)輸血超過（含）3次、伴有活動性出血以及脾腫大均是導(dǎo)致血小板輸注無效的獨(dú)立危險因素。分析原因：①血小板抗體陽性患者輸注血小板過程中部分血小板即會被抗體清除，進(jìn)而導(dǎo)致輸注無效，且抗體強(qiáng)度越大清除力越強(qiáng)[4-7]；②伴有感染時會導(dǎo)致個別較為隱蔽的抗原對IgG抗體產(chǎn)生吸附作用，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)則會對血小板進(jìn)行清除[8-10]，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少或血小板輸注無效；③脾池內(nèi)的血小板占比達(dá)1/3，一旦發(fā)生脾腫大則可導(dǎo)致血小板所處位置受到破壞，且此類患者脾功能多表現(xiàn)出亢進(jìn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞吞噬滯留于脾內(nèi)的血小板[11-13]；④多次輸血患者的血源多為非同一供體，即便經(jīng)過處理其中的白細(xì)胞也難以全部清除，因此，易發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體生成血小板特異性抗體將血小板清除導(dǎo)致輸注無效；⑤伴有活動性出血者輸注血小板后血小板會滯留在血管內(nèi)皮細(xì)胞中并形成血栓，使得血小板消耗量上升，導(dǎo)致輸注無效。

綜上，血小板抗體檢測結(jié)果為陽性時、伴有感染時、反復(fù)輸血者、伴有脾腫大者以及伴有活動性出血時均可導(dǎo)致血小板輸注無效。

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