椎動脈型頸椎病患者應用針灸推拿治療的效果觀察

劉泰（天津市西青醫(yī)院,天津 300000）

作為頸椎退行性疾病，頸椎病患病時間比較長，發(fā)病率和治療難度均比較高，患者身體受到病情影響，存在明顯的不適，患者頸椎動脈受到刺激、壓迫，導致椎-基底動脈供血異常，交感神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓發(fā)生病變[1]。根據(jù)疾病特征頸椎病可以劃分為5種，包括脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病，其中又以椎動脈型頸椎病較為常見，患病后患者眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛、視物模糊、植物神經(jīng)功能出現(xiàn)病理性改變。在椎動脈型頸椎病傳統(tǒng)治療中多以頸帶固定、抗動脈硬化類藥物、血管擴張類藥物為主，但臨床療效不佳，復發(fā)率高[2]。本研究收集我院60例椎動脈型頸椎病患者，觀察發(fā)現(xiàn)針灸推拿治療能有效改善機體血液循環(huán)，維持正常血流速度，能緩解椎動脈型頸椎病臨床癥狀，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例椎動脈型頸椎病患者均來自于2020年1月-2022年5月我院住院患者群體，通過隨機數(shù)字表法將60例患者分成兩組，對照組（n=30）中男18例，女12例，年齡26-65歲，平均年齡（45.5±3.9）歲，病程1-10年，平均病程（5.5±1.3）年，體重42-87kg，平均體重（64.5±3.5）kg；觀察組（n=30）中男16例，女14例，年齡25-67歲，平均年齡（46.0±3.2）歲，病程1-8年，平均病程（4.5±1.5）年，體重45-86kg，平均體重（65.5±3.0）kg；兩組患者性別、年齡、病程、體重等基線資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參考《頸椎病診治與康復指南》診斷標準，患者診斷為椎動脈型頸椎病，X線檢查出現(xiàn)鉤椎關節(jié)、節(jié)段性骨質(zhì)增生；②頸椎試驗為陽性；③個人資料齊全；④入院前2周無針灸推拿治療史、創(chuàng)傷史、手術史；⑤了解研究內(nèi)容，對內(nèi)容無異議，同意參與研究，可以全程配合研究。排除標準：①其他頸椎病、椎動脈供血不足，鎖骨下動脈缺血；②顱內(nèi)腫瘤、其他因素（外傷、腦、耳、眼疾?。┮鸬难?；③合并心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病；④存在貧血、營養(yǎng)不良；⑤合并肺結核、癲癇、帕金森、頸部皮膚潰瘍；⑥藥物濫用、酗酒者；⑦伴有精神異常、認知障礙、心理疾病；⑧嚴重不依從者。

1.2 方法 對照組接受針灸治療，取四神聰穴、百會穴、天柱穴、暈聽穴、夾脊穴、完骨穴、風池穴，采取平補平瀉針灸，留針25分鐘，再取一次性針進行項六針治療，患者保持俯臥姿勢，取頸部兩邊的夾脊穴、天柱穴、風池穴，做好消毒后進行針刺，朝鼻尖對風池穴進行1寸斜刺，朝脊柱直刺1寸夾脊穴，直刺1寸天柱穴，得氣后經(jīng)電針治療儀（華佗牌SDZ-II電針）疏密波進行治療，每分鐘頻率保持在60次，每天1次，連續(xù)治療6天。

觀察組在針灸基礎上增加推拿治療，患者取正坐位，取頸夾脊穴、天宗穴、風池穴、合谷穴、外關穴、肩井穴、曲池穴、風府穴，找到條索狀彈撥10次，并對每個穴位進行推拿按摩，時間為5分鐘，揉合曲池穴、合谷穴，每天1次，連續(xù)按摩10天后休息2天，再繼續(xù)按摩，連續(xù)按摩1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準：患者耳鳴耳聾、頭痛眩暈、頸椎側彎、視物模糊等癥狀完全消失，頸部能力正常，對生活無影響，6個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)情況為顯效；患者臨床癥狀、頸部能力明顯改善為有效；患者臨床癥狀、頸部能力均無改善為無效；統(tǒng)計顯效率和有效率之和記為總有效率。②記錄兩組治療前后血流動力學指標水平。③通過GQOL-74生命質(zhì)量表[3]對患者治療前后生活質(zhì)量進行評分，總分為100分，得分高意味著生活質(zhì)量好。④通過四級評分法對眩暈、頭痛、惡心嘔吐及肩頸痛進行評分，每項滿分為3分，得分越高表示患者癥狀越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 把數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，行t和χ2檢驗，用率和均數(shù)±標準差（±s）分別表示計數(shù)資料和計量資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者總有效率 觀察組與對照組總有效率分別為93.33%、70.00%，觀察組總有效率明顯比對照組高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 對比血流動力學指標 兩組患者治療前血流動力學指標差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后收縮期峰值血流、平均血流速度均比對照組高，血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均比對照組低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比(±s)

表2 兩組血流動力學指標對比(±s)

組別 例數(shù) 收縮期峰值血流（cm/s） 平均血流速度（cm/s） 血管搏動指數(shù) 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 51.68±3.55 63.73±2.78 21.25±2.03 27.38±2.36 1.30±0.28 0.72±0.25 0.78±0.16 0.52±0.09對照組 30 51.36±3.34 54.65±3.18 20.82±2.18 22.59±1.75 1.32±0.32 1.05±0.12 0.79±0.25 0.61±0.15 t - 0.3595 11.7744 0.7906 8.9297 0.2576 6.5179 0.1845 2.8180 P - 0.7205 0.0000 0.4324 0.0000 0.7976 0.0000 0.8542 0.0066

2.3 對比癥狀積分 兩組患者治療前眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項癥狀積分差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項癥狀積分均比對照組低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組癥狀積分對比(±s,分)

表3 兩組癥狀積分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 眩暈 頭痛 惡心嘔吐 肩頸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.47±0.11 0.57±0.13 2.16±0.35 0.68±0.17 2.31±0.16 0.42±0.07 2.75±0.06 0.98±0.11對照組 30 2.48±0.24 1.28±0.45 2.22±0.43 1.39±0.28 2.35±0.24 1.17±0.36 2.72±0.15 1.75±0.24 t - 0.2074 8.3023 0.5927 11.8718 0.7595 11.2011 1.0170 15.9747 P - 0.8364 0.0000 0.5557 0.0000 0.4506 0.0000 0.3133 0.0000

2.4 對比生活質(zhì)量評分 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分均比對照組高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 社會關系 生理功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 63.15±3.81 85.23±2.58 64.45±4.12 85.60±3.54 61.68±3.26 83.86±2.35 66.81±3.36 88.76±2.07對照組 30 62.89±3.70 75.65±3.06 63.99±3.81 76.76±3.22 60.92±3.15 73.22±2.54 66.35±3.15 77.97±2.85 t - 0.2681 13.1097 0.4489 10.1180 0.9182 16.8415 0.5470 16.7780 P - 0.7895 0.0000 0.6551 0.0000 0.3623 0.0000 0.5864 0.0000

3 討論

據(jù)相關資料統(tǒng)計[5-6]，椎動脈型頸椎病患病率達到17%，頸椎病中13%為椎動脈型頸椎病，患者因頸椎退行性病變刺激，導致椎間孔、頸椎管狹窄、變形，頸部脊髓和神經(jīng)根遭受壓迫，產(chǎn)生頭暈、頭痛、僵硬、頸部疼痛、四肢疼痛、痙攣、麻木無力、視力、聽力障礙，影響正常行走，發(fā)生癱瘓、大小便障礙。研究表明[7-8]，頸椎病與年齡、慢性勞損相關，因此，頸椎病多發(fā)于40歲以上中老年群體。近年來，我國逐漸向老齡化發(fā)展，椎動脈型頸椎病患病率持續(xù)上升，加之計算機電子產(chǎn)品廣泛應用，人們低頭看手機、工作時間延長，不良姿勢導致肌肉、骨關節(jié)、韌帶損傷，因此，年輕化群體罹患椎動脈型頸椎病人數(shù)增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為椎動脈型頸椎病與機械性和動力性刺激有關，當壓迫到患者椎動脈，會導致血管變窄、折曲，進而影響到椎-基底動脈正常供血，頸椎穩(wěn)定性下降，當頸部活動時，椎間關節(jié)大幅度移動，刺激到身體椎動脈、交感神經(jīng)，椎動脈出現(xiàn)痙攣癥狀，椎動脈被枕下三角壓迫，無法滿足正常腦部供血，還會降低血管彈性回縮力，影響到血流動力學，發(fā)生硬化性改變[9-10]。椎動脈型頸椎病治療方法較多，物理治療（包括頸椎牽引、經(jīng)皮電刺激、腦反射儀）、藥物治療（包括鹽酸培他啶、舒血寧）、綜合療法在治療中主要以擴張血管、頸帶固定為主，但無法達到根治效果，短期雖能緩解患者臨床癥狀，但長期來看容易出現(xiàn)復發(fā)，加之藥物治療副作用較多，而手術治療可能損傷患者血管和神經(jīng)，因此，探尋安全、有效的椎動脈型頸椎病治療手段顯得尤為重要[11-12]。椎動脈型頸椎病在中醫(yī)里面屬于“眩暈”范疇，分為氣滯血瘀、痰濕阻絡、風寒濕癥3種，認為發(fā)病多與頭頸部經(jīng)脈氣血失調(diào)，經(jīng)氣運行不暢有關[13-14]。中醫(yī)針灸具有補腎、疏肝理脾、益氣養(yǎng)血等功效，在治療過程中通過刺激穴位，促進穴位疏通，可以使血液循環(huán)保持暢通，達到祛痰、補虛、熄風、降火的功效，使機體陰陽平衡、臟腑氣血得到調(diào)節(jié)，從而改善組織缺氧、缺血，能調(diào)節(jié)肝膽，通絡止痛，緩解頸椎酸麻脹痛，減輕眩暈、頭痛[15-16]。同時，針灸治療還能起到疏通氣血、通絡止痛的效果，能有效減輕患者肌肉緊張，緩解頸部疼痛和炎性水腫反應，對腦血管進行擴張，使其維持正常的腦血流量。通過針灸可以促進頸部結構恢復，避免刺激交感神經(jīng)、椎動脈，從而緩解椎動脈型頸椎病給機體造成的不適。推拿是中醫(yī)常用治療手法，多用于寒熱之癥、急慢性關節(jié)損傷治療，推拿時根據(jù)患者經(jīng)絡分布，通過相應力度對肌肉、相應穴位進行推拿，讓頸部、頭部神經(jīng)得到放松，從而減輕肌肉疲勞，調(diào)節(jié)機體功能，改善頭頸部血液循環(huán)，緩解患者臨床癥狀[6,17]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、血流動力學指標、癥狀積分、生活質(zhì)量評分均比對照組優(yōu)（P＜0.05）；結果提示，椎動脈型頸椎病患者采取中醫(yī)針灸推拿治療效果顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，但在治療中需要注意操作姿勢，同時，也要提醒患者盡量避免長時間保持單一姿勢，方能提高康復效果。此外，本研究由于樣本量較少，觀察時效也比較短，可能在結果上與其他相關研究有一些差異，后期可以擴大取樣量，進一步分析針灸推拿遠期療效和安全性，提高結果準確性，從而為椎動脈型頸椎病患者臨床治療提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者在針灸推拿中，臨床癥狀和血流動力學均能得到有效的改善，生活質(zhì)量更有保障，治療效果顯著。