《肘后備急方》中生姜與干姜的用藥規(guī)律對(duì)比分析?

宋 瑋，潘穎營(yíng)，張鐘藝，陳高楊，王 楷，周 昕，肖 敏，沈 濤

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

《肘后備急方》(以下簡(jiǎn)稱《肘后方》)為東晉著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪編集，是現(xiàn)存最早的急癥診治專書。自成書以來(lái)，先后經(jīng)過(guò)梁·陶弘景補(bǔ)闕、金·楊用廣附廣，摘取唐慎微《證類本草》諸方于對(duì)應(yīng)證之下，為現(xiàn)今《肘后方》的定本[1]。全書共8卷73篇，所含疾病涉及急性傳染病、內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科，用藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，所錄各種單方、驗(yàn)方具有較高的臨床參考價(jià)值[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全書共載藥方856方，其中含干姜的藥方85方，含生姜的藥方65方，可見葛洪對(duì)干姜、生姜應(yīng)用的重視，但生姜、干姜在《肘后方》的用藥規(guī)律目前尚未報(bào)道有學(xué)者研究。姜作為藥食同源之品，來(lái)源廣泛，價(jià)格低廉，《肘后方》中卷八“治百病備急丸散膏諸要方”中明確羅列出干姜等為葛氏常備藥，故通過(guò)挖掘生姜、干姜的用藥規(guī)律能夠窺探葛洪《肘后方》的用藥思路。干姜始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，生姜在《神農(nóng)本草經(jīng)》中同干姜作為同一藥物論述，所謂干姜“生者尤良”[3]。直至陶弘景所著《名醫(yī)別錄》(184-220年)正式述論了干姜與生姜的不同功效，二者因臨床功效不同而分化[4]，故不能混用。目前，由于生姜長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存易于變質(zhì)等原因，醫(yī)院、診所常不備有生姜，每每有醫(yī)師以干姜代替生姜使用，使得生姜、干姜用藥混亂。據(jù)此，本文運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(V2.5)進(jìn)行歸納整理，對(duì)比分析生姜與干姜在《肘后方》中的功效差異及用藥規(guī)律，讓中醫(yī)臨床用藥更加具有客觀性和科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文處方數(shù)據(jù)選取自葛洪《肘后方》中含生姜或干姜的處方藥物的所有條文及附方。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所選處方參考2018年廣東科技出版社出版的《肘后方》[5]中有明確藥物記載、治療病癥、方劑劑型以及使用方法的處方?！吨夂蠓健分薪?處未注明生姜、干姜，故本文不統(tǒng)計(jì)；生姜、干姜單味藥方雖然藥物組成相同，但藥物劑量、劑型不同，故統(tǒng)計(jì)為不同的方劑；《肘后方》中干姜、生姜同用藥方共有4處，二者多屬于相須配伍，增強(qiáng)療效，均各自統(tǒng)計(jì)；生姜汁為生姜藥物的生用，故作統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參考《中國(guó)藥典》[6]的中藥名稱，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析前對(duì)處方所涉及到的藥名進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，防止異名同藥、同名異藥，如將“豉”標(biāo)準(zhǔn)化為“淡豆豉”。

1.2.3 處方錄入與核對(duì) 將符合上述資料入選標(biāo)準(zhǔn)的處方，由雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，為確保其準(zhǔn)確可靠，由兩人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，若出現(xiàn)分歧由第三方人員仲裁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010軟件對(duì)《肘后方》中生姜組成方和干姜組成方的方劑藥味數(shù)、治療疾病、方劑劑型以及高頻藥物的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件對(duì)《肘后方》中生姜、干姜組成方進(jìn)行分析，在軟件平臺(tái)的“組方規(guī)律”模塊中，將“支持度個(gè)數(shù)”分別設(shè)置為6、12，“置信度”設(shè)為0.95，點(diǎn)擊“用藥模式”得出結(jié)果，按照藥物組合出現(xiàn)頻次順序進(jìn)行排序，繼而對(duì)藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 《肘后方》中含有生姜與干姜的方劑歸納

對(duì)《肘后方》含生姜的65首方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)《肘后方》用藥精簡(jiǎn)明了，單味藥方7首占10.77%，2味藥組成22方占33.85%，3味藥組成18方占27.70%。也就是說(shuō)，《肘后方》中生姜組成方3味藥以內(nèi)占72.32%(見表1)。同時(shí)，對(duì)《肘后方》含干姜的85首方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)單味藥方11首占12.94%，2味藥組成13方占15.30%，3味藥組成21方占24.71%。也就是說(shuō)《肘后方》中干姜組成方3味藥以內(nèi)占52.95%(見表2)。

表1 《肘后方》中含生姜65首方劑藥味數(shù)及方劑占比比較

2.2 《肘后方》中含有生姜與干姜的方劑治療病癥對(duì)比

《肘后方》中卷一至卷四以內(nèi)科病為多，五至六卷為外科病，七卷為蟲獸、中毒等，八卷為百病備急丸散及牲畜病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《肘后方》中生姜組成方治療內(nèi)科疾病共59方占90.77%，治療外科疾病共4方占6.15%；《肘后方》中干姜組成方治療內(nèi)科疾病共57方占67.06%，治療外科疾患共11方占12.94%，蟲獸、中毒病癥共9方占10.58%，百病備急丸散及牲畜病共1方占1.18%?！吨夂蠓健分猩?、干姜組成方的疾病和各章所含方劑數(shù)(見表3、4)。

表3 《肘后方》中生姜組成方治療疾病分類

表4 《肘后方》中干姜組成方治療疾病分類

2.3 《肘后方》中含有生姜與干姜的方劑劑型對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì),《肘后方》中含生姜的方劑中，包括湯劑36方，丸劑10方(其中糊丸1方，酒丸2方，姜汁制丸為7方)，膏劑5方(其中硬膏1方，軟膏4方)，酒劑7方，調(diào)味劑2方，栓劑1方，口服生姜汁3方，生姜外用1方(見表5)。《肘后方》中含干姜的方劑中，包括湯劑16方，丸劑29方(其中姜汁制丸為3方，苦酒制丸3方，蜜丸23方)，膏劑5方(其中煎膏3方，軟膏2方)，酒劑1方，調(diào)味劑3方，散劑26方(其中內(nèi)服散23方，外用散3方，鼻吸用1方)，搽劑2方，塞耳劑1方，裝囊佩帶2方(見表6)。

表5 《肘后方》生姜組方的典型方劑劑型比較

表6 《肘后方》干姜組方的典型方劑劑型比較

2.4 《肘后方》中含有生姜與干姜的方劑組方規(guī)律對(duì)比

運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)《肘后方》含生姜的65首處方中包含的62味中藥進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，其中頻次≥6的中藥共6味，分別是生姜、半夏、甘草、吳茱萸、桂、人參(見表7)。同時(shí)，對(duì)《肘后方》含干姜的85首處方中包含的90味中藥進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，其中頻次≥12的中藥共7味，分別是干姜、附子、桂、甘草、細(xì)辛、椒、人參(見表8)。運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件平臺(tái)的“組方規(guī)律”模塊，對(duì)《肘后方》生姜、干姜組方進(jìn)行分析，得出生姜的5對(duì)藥物組合和干姜的6對(duì)藥物組合(見表9、10)。繼而對(duì)藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得到生姜的4項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則(見表11)，得到干姜的4項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則(見表12)。

表7 《肘后方》含生姜方劑中使用頻次≥6的藥物比較

表8 《肘后方》含干姜方劑中使用頻次≥12的藥物比較

表9 《肘后方》含生姜方劑中出現(xiàn)頻次≥6的藥物組合

表10 《肘后方》含干姜方劑中出現(xiàn)頻次≥12的藥物組合

表11 《肘后方》含生姜方劑中出現(xiàn)頻次≥6藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則

表12 《肘后方》含干姜方劑中出現(xiàn)頻次≥12藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

3.1 治療病癥

《肘后方》含干姜藥方較含生姜藥方治療疾病譜更廣。生姜組成方多用以治療內(nèi)科疾病，占比高達(dá)90.77%，而干姜組組成方治療疾病譜較之豐富，分別治療內(nèi)科病占67.06%，外科病占12.94%，蟲獸、中毒病癥占10.58%，百病備急丸散占1.18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《肘后方》中生姜或干姜組成方均可治療卒心痛、卒腹痛、心腹俱痛、腹?jié)M、卒霍亂、傷寒時(shí)氣、溫病、勞復(fù)、卒中風(fēng)、卒風(fēng)瘖、咳嗽、胸膈上痰癮、胸痹、嘔啘、腰痛、脾虛不能食等內(nèi)科病癥。除此之外，干姜組方還可治療惡瘡、鼠瘺、陰腫陰瘡、目赤癢痛等外科病癥以及治療牲畜病。

在解毒方面，雖然二者均可治療中毒病癥，但生姜組成方多用來(lái)解食物中毒，而干姜組成方多用來(lái)解蟲獸螫傷中毒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，生姜組成方可解半夏毒、俚人毒藥等；干姜組成方可解犬咬、蜂螫、蛇毒、辟蛇、蝎螫等蟲獸螫咬毒。

3.2 藥方劑型

《肘后方》含生姜與干姜藥方均用于湯劑、酒劑、丸劑、膏劑、調(diào)味劑等劑型，但亦有不同，其中含生姜?jiǎng)┬瓦€可用于栓劑，含干姜?jiǎng)┬瓦€可用于塞耳劑、裝囊佩帶、搽劑。其中，生姜組成方以湯劑為主占55.38%，干姜組成方以丸、散劑為主占64.71%。

生姜組方與干姜組方雖然均用于丸劑，但是二者的賦形劑不同。其中生姜組方丸劑包括糊丸、酒丸、姜汁制丸，干姜組方丸劑包括蜜丸、苦酒制丸、姜汁制丸。其次，《肘后方》中干姜組方散劑包括內(nèi)服、外用、吹鼻等，而生姜組方不用于散劑劑型。

生姜組方與干姜組方藥方劑型的差異與其功效、性能的差異密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，生姜組方以湯劑為主，因生姜偏于治表，治在中上焦為主。其次，湯劑多用于急證，正如李杲所言：“湯者蕩也，去大病用之”[7]，適用于病癥較重或病情不穩(wěn)定的患者[8]?！吨夂蠓健窞槭侵袊?guó)第一部臨床急救手冊(cè)，故生姜組方以湯劑為主，重在急救。而干姜以丸、散劑為主，干姜偏于治里，治多在中下焦。丸、散劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，便于攜帶[9]?！巴枵?，緩也，舒緩而治也”[7]，多用于慢性、虛弱性疾患，故干姜以丸劑為主，溫中補(bǔ)虛，緩緩圖之[10]。

3.3 藥物配伍

《肘后方》中生姜與干姜均與解表藥、溫補(bǔ)藥配伍，但生姜還與化痰藥配伍。通過(guò)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到生姜組方關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最高的藥對(duì)組合5種，如生姜-半夏(化痰藥)、生姜-甘草(補(bǔ)益藥)、生姜-吳茱萸(溫里藥)、生姜-桂(解表藥、溫里藥)、生姜-人參(補(bǔ)益藥)等，可見《肘后方》中生姜常與人參、甘草、桂、吳茱萸、半夏等解表藥、溫補(bǔ)藥、化痰藥相配伍。干姜組方關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最高的藥對(duì)組合6種，如干姜-附子(溫里藥)、干姜-細(xì)辛(解表藥、溫里藥)、干姜-桂(解表藥、溫里藥)、干姜-甘草(補(bǔ)益藥)、干姜-椒(溫里藥)、干姜-人參(補(bǔ)益藥)等，可見《肘后方》中干姜常與附子、細(xì)辛、桂、甘草、椒、人參等解表藥、溫補(bǔ)藥相配伍。

《肘后方》中生姜與干姜雖然均與溫里藥相配伍，但是生姜配伍側(cè)重于溫中降逆，如吳茱萸、半夏等，而干姜配伍側(cè)重于溫中散寒，如附子、椒、細(xì)辛等。

嶺南中醫(yī)藥發(fā)展始自中原，秦漢時(shí)期我國(guó)的文化中心在黃河流域，張仲景《傷寒雜病論》即在此域成書[11]。晉代嶺南開始較為系統(tǒng)地接受中原內(nèi)地的中醫(yī)藥知識(shí)，如葛洪南來(lái)所著《肘后救卒方》(后增補(bǔ)為《肘后方》)。故葛洪《肘后方》深受張仲景《傷寒雜病論》影響[12]。《傷寒雜病論》中生姜配吳茱萸溫陽(yáng)降逆[13]，如吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等?！秱s病論》中干姜與附子配伍治療陽(yáng)虛證[14]，如四逆湯、甘草附子湯、桂枝附子湯等；干姜與蜀椒配伍溫中散寒[15]，如大建中湯、烏頭赤石脂丸、烏梅丸等?；诖?，生姜與干姜雖均具有溫里作用，但配伍相面各有側(cè)重，并且《傷寒雜病論》與《肘后方》中生姜、干姜配伍具有一脈相承的聯(lián)系。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，《肘后方》是一本輕理論而重在實(shí)用性的古籍，其記載多條關(guān)于生姜與干姜應(yīng)用于各類疾病診療。從理論上梳理清楚干姜與生姜在治療病癥、藥方劑型、藥物配伍等方面的異同是必要的。目前，由于種種原因，臨床存在生姜、干姜混用的現(xiàn)象。故筆者運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(V2.5)，對(duì)《肘后方》中所載包含生姜與干姜的方劑進(jìn)行對(duì)比分析，明晰二者在功效性能、劑型配伍等方面的差異，有助于臨證生姜、干姜的規(guī)范使用，以發(fā)揮最佳的藥效，增加臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)更好的不斷發(fā)展。