唐嘉鑫，吳文武，2

(海南大學(xué) 1.公共管理學(xué)院；2.民生保障和人事制度創(chuàng)新研究院，海南 ?？?570228)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，要把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，隨著精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的實(shí)施、全面小康社會(huì)的建成，長(zhǎng)期困擾我國(guó)部分貧困地區(qū)人民“吃不飽、穿不暖”的問(wèn)題得到了極大改善。原本由于營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的體質(zhì)瘦弱等健康問(wèn)題逐漸演變成了飲食不合理、營(yíng)養(yǎng)不均衡引發(fā)的慢性病。我國(guó)不斷增長(zhǎng)的老年人口尤其是高齡老年群體，作為慢性病主要的侵襲對(duì)象，使慢性病防制工作面臨著極大的挑戰(zhàn)，其中，又以農(nóng)村地區(qū)最為突出?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)》明確提出：把農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展原則體現(xiàn)到各個(gè)方面，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。對(duì)農(nóng)村老年慢性病的關(guān)注理應(yīng)成為我國(guó)慢性病管理的重中之重。本文旨在借助于ICCC慢性病創(chuàng)新管理框架，梳理我國(guó)近10年來(lái)慢性病管理重大政策，分層剖析我國(guó)農(nóng)村老年慢性病管理現(xiàn)狀及所處困境，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合農(nóng)村老年群體特點(diǎn)，針對(duì)性、系統(tǒng)性地提出政策建議。

1 我國(guó)農(nóng)村老年慢性病管理現(xiàn)狀

1.1 慢性病管理 我國(guó)慢性病管理早期主要將對(duì)象視為“慢性非傳染病”，是指組織與慢性病相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，向慢性病患者提供全面、主動(dòng)、連續(xù)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病病程、預(yù)防慢性病并發(fā)癥、降低病殘率、降低病死率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)管理模式[1]。隨著我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高以及我國(guó)居民健康意識(shí)的提升，許多學(xué)者意識(shí)到“慢性病管理絕對(duì)不僅僅是為慢性病人建立健康檔案定期監(jiān)測(cè)，還應(yīng)當(dāng)包括對(duì)慢性病高危人群的管理，包括對(duì)其飲食習(xí)慣、健康行為、心理健康等多方面的管理和干預(yù)，包括對(duì)慢性病患者所處的環(huán)境的管理”[2]?，F(xiàn)有的慢性病管理是將健康管理理念應(yīng)用到慢性病預(yù)防和控制中的一種綜合的、一體化的保健體系，其管理的首要任務(wù)是消除危險(xiǎn)因素[3]。事實(shí)上，在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，慢性病的對(duì)象已經(jīng)擴(kuò)展到了“全人群”，以人群為目標(biāo)，從健康理念出發(fā)，逐步改善慢性病患者及相關(guān)人群的膳食結(jié)構(gòu)、生活方式、心理認(rèn)知，減少慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到預(yù)防控制慢性病，保障國(guó)民健康的目的。

1.2 新型農(nóng)村社區(qū)慢性病管理 以社區(qū)為單位所提供的基層衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面廣、有效期長(zhǎng)、服務(wù)易得等優(yōu)勢(shì)，能夠有效針對(duì)慢性病患病率高、病程長(zhǎng)、重預(yù)防等特點(diǎn)提供防控與干預(yù)[4]。20世紀(jì)90年代起，一方面我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力大幅度提升，另一方面以社區(qū)為基礎(chǔ)的“社區(qū)-患者-醫(yī)院”一體化慢性病管理模式得以產(chǎn)生并不斷發(fā)展，慢性病管理的重心逐漸向社區(qū)轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，醫(yī)院對(duì)于降低慢性病的發(fā)病率、提高慢性病的控制率仍然意義重大。而中收入國(guó)家和地區(qū)受自身醫(yī)療體系發(fā)展水平的限制，社區(qū)慢性病管理結(jié)果往往不盡如人意。2002年，世界衛(wèi)生組織在慢性病照護(hù)模型(CCM)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了創(chuàng)新型慢性病管理框架(ICCC)，更加適合中低收入國(guó)家和地區(qū)，所面向的范圍更廣，并且其受到現(xiàn)有醫(yī)療體系發(fā)展的限制較小，也更為靈活。ICCC框架強(qiáng)調(diào)政府參與、政策支持以及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外相關(guān)部門(mén)的協(xié)作[3，5]，慢性病管理關(guān)口逐步前移，從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主。近年來(lái)醫(yī)患溝通的加強(qiáng)，信息技術(shù)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的充分利用，使得慢性病患者的治療成本不斷降低，治療效率不斷提高，慢性病患者的生活質(zhì)量顯著提升。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、城市現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)所導(dǎo)致的農(nóng)村空心化，使得大量的傳統(tǒng)村落合并，產(chǎn)生了許多既有別于傳統(tǒng)的行政村，又不同于城市社區(qū)的新型農(nóng)村社區(qū)，這種農(nóng)村社區(qū)的出現(xiàn)旨在整合農(nóng)村社會(huì)資源，提高農(nóng)村自治和服務(wù)職能[6]。因而相較于傳統(tǒng)村落而言，新型農(nóng)村社區(qū)較好地整合了醫(yī)療資源，提升了醫(yī)療服務(wù)能力。

1.3 基于ICCC模式的慢性病管理現(xiàn)狀 社區(qū)作為我國(guó)慢性病管理的重要落腳點(diǎn)，目前我國(guó)慢性病管理主要還是基于ICCC框架?；贗CCC框架的特點(diǎn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢性病管理現(xiàn)狀可以進(jìn)行分層次闡述。ICCC 將復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程分為宏觀、中觀和微觀3個(gè)層面，分別指政策層面、衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)層面以及目標(biāo)群體互動(dòng)層面。

1.3.1 宏觀層面——國(guó)家政策層面 我國(guó)針對(duì)慢性病防制的戰(zhàn)略層層遞進(jìn)，穩(wěn)步推行，戰(zhàn)略地位不斷上升，全方位開(kāi)展慢性病管理，保障人民健康工作。近10年來(lái)的主要政策見(jiàn)表1。

表1 近10年來(lái)我國(guó)慢性病相關(guān)重大政策梳理

1.3.2 中觀層面——機(jī)構(gòu)間的組織協(xié)調(diào) 我國(guó)慢性病防控工作具體組織與協(xié)調(diào)在2011年原衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》中已明確。從主要協(xié)調(diào)關(guān)系(圖1)可見(jiàn)：我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體開(kāi)展模式基本形成；在疾控機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的協(xié)助之下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)慢性病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并且其工作各有側(cè)重。另外，疾控機(jī)構(gòu)需要組織開(kāi)展慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，并分析預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)，提出慢性病防控對(duì)策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則承擔(dān)具體的慢性病防控工作，具有更佳條件的城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有義務(wù)對(duì)社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)。

圖1 我國(guó)慢性病防控機(jī)構(gòu)部門(mén)協(xié)調(diào)關(guān)系示意圖

1.3.3 微觀層面——目標(biāo)群體 慢性病管理的對(duì)象不僅僅是慢性病本身，還包括對(duì)慢性病并發(fā)癥、誘發(fā)危險(xiǎn)因素以及對(duì)慢性病患者心理健康及所處社會(huì)環(huán)境的管理。我國(guó)農(nóng)村對(duì)慢性病患者的管理主要由基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院承擔(dān),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心。醫(yī)防結(jié)合，醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組織定期對(duì)村民進(jìn)行身體狀況測(cè)量，篩查慢性病患者以及慢性病高危人群，并且開(kāi)展跟蹤，及時(shí)進(jìn)行反饋，利用不斷發(fā)展的信息技術(shù)形成了對(duì)慢性病患者的全方位管理。

無(wú)論是從國(guó)家大型戰(zhàn)略，還是從將部分慢性病用藥納入醫(yī)保、長(zhǎng)期處方藥等舉措看來(lái)，近十年我國(guó)對(duì)于慢性病的管理重視程度不斷提升，在各個(gè)層面得到了較好的執(zhí)行?？v觀我國(guó)慢性病防控政策可以看出，以全民健康為中心，關(guān)口前移、預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉的慢性病防控策略逐步形成，政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控模式逐步顯現(xiàn)。但我國(guó)慢性病管理過(guò)程中，可能默認(rèn)慢性病患者就是老年人，并沒(méi)有突出農(nóng)村老年人，對(duì)于與城市社區(qū)老年人處于截然不同生活境況的農(nóng)村老年患者并沒(méi)有作出專(zhuān)門(mén)的慢性病管理應(yīng)對(duì)策略。

2 困境

2.1 農(nóng)村老年人個(gè)人健康素養(yǎng)仍然不足 《健康素養(yǎng)問(wèn)答2020》顯示，2020年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為23.15%，慢性病防治素養(yǎng)為26.73%。居民健康素養(yǎng)水平和慢性病防治素養(yǎng)相較于2016年分別提升了11.5%、15.25%?？v向來(lái)看，我國(guó)居民健康素養(yǎng)不斷提升，但也面臨著群體不均衡問(wèn)題，例如城市居民高于農(nóng)村居民、年輕人高于老年人、文化程度越高健康素養(yǎng)水平越高等。而針對(duì)農(nóng)村老年慢性病的防治，患者本身對(duì)于健康行為生活方式和行為內(nèi)容的掌握以及擁有一定的健康技能是重要基礎(chǔ)。一個(gè)人的受教育程度會(huì)影響其健康狀況，因?yàn)榻逃c個(gè)人和家庭的收入水平、消費(fèi)水平、生活方式、決策能力、職業(yè)選擇及居住環(huán)境密切相關(guān)[7]。相較于城市地區(qū)或低齡階層，農(nóng)村地區(qū)高齡老人的受教育程度普遍較低，健康意識(shí)更為薄弱。例如，許多農(nóng)村老年人常年患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)骨病，但一直采用自行治療的方法或者發(fā)疼發(fā)病才吃藥，導(dǎo)致病情一拖再拖，甚至落下殘疾，給家庭、社會(huì)造成更沉重的負(fù)擔(dān)。

2.2 傳統(tǒng)家庭照料功能弱化 長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡帶來(lái)人口遷徙，人口流出地區(qū)將面臨更為嚴(yán)峻的老齡化，特別是東北地區(qū)以及四川、重慶等地，這種情況更加明顯。人口的流出不僅加劇了當(dāng)?shù)氐睦淆g化趨勢(shì)，而且削弱了傳統(tǒng)的家庭照料功能[8]。即使是在家庭照料功能較為完備的農(nóng)村家庭，其子女在照料的過(guò)程中，隨著老年人患病時(shí)間的延長(zhǎng)以及年齡的增長(zhǎng)，子女的重視程度會(huì)逐漸降低[9]。這種重視度會(huì)直觀地表現(xiàn)為家庭其他成員對(duì)患有慢性病老年人的支持力度，關(guān)乎到老年慢性病患者的慢性病管理質(zhì)量。同時(shí)，在社會(huì)照護(hù)產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，老年慢性病患者往往會(huì)陷入同時(shí)缺乏家庭支持和社會(huì)支持的雙重困境。

2.3 農(nóng)村社區(qū)管理關(guān)懷缺位 新型農(nóng)村社區(qū)的成員不再是傳統(tǒng)意義上的熟人村落，基層醫(yī)療人員也不再是熟悉的赤腳醫(yī)生。就醫(yī)療衛(wèi)生人員而言，其崗位流動(dòng)性較大，即使是定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，基層工作起限為6年，其崗位仍然存在較高流動(dòng)性，但慢性病往往是患者一旦患病就伴隨其一生，長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至于幾十年。就家庭內(nèi)部而言，老年人為了控制病情需長(zhǎng)期服藥，但卻因?yàn)椴蛔R(shí)字而又缺乏配偶或兒女的幫助常常少食或誤食藥物，造成更為嚴(yán)重的后果。就整個(gè)農(nóng)村社區(qū)來(lái)看，由于傳統(tǒng)村落被融合在一起，許多不相熟的居民聚集成為一個(gè)行政村，衛(wèi)生技術(shù)人員在面對(duì)服務(wù)對(duì)象時(shí)由原本熟悉的人、病情轉(zhuǎn)變?yōu)榱四吧姆?wù)對(duì)象。加上互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的引入，實(shí)際上老年人對(duì)于這種數(shù)字化管理意愿也許并不強(qiáng)烈，高齡老年人對(duì)信息時(shí)代的事物感到陌生，往往無(wú)法從容面對(duì)智能化事物[10]。慢性病信息的數(shù)字化管理由于其面對(duì)對(duì)象的特殊性難免存在數(shù)字鴻溝。

2.4 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人手仍然不足 和城市相比，我國(guó)農(nóng)村享有的醫(yī)療資源仍然處于較為匱乏的狀態(tài)。在我國(guó)老年健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用方面，均表現(xiàn)出城鎮(zhèn)優(yōu)于農(nóng)村、東部地區(qū)優(yōu)于中西部地區(qū)的特點(diǎn)[8]，尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員的缺乏。中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(2021)顯示，2020年我國(guó)城市每千人擁有11.46個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員、4.25個(gè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、5.4個(gè)注冊(cè)護(hù)士。而在農(nóng)村，這三項(xiàng)數(shù)字分別僅為5.18、2.06、2.1。另外，慢性病的診療需具有綜合評(píng)估與判斷能力的全科醫(yī)生。截至2020年我國(guó)已有合格全科醫(yī)生30萬(wàn)，但考慮到我國(guó)龐大的人口基數(shù)，每千人口僅有0.214名全科醫(yī)生，與多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家每千人1名全科醫(yī)生的現(xiàn)狀相比仍有較大差距。基層機(jī)構(gòu)和人員的不足會(huì)導(dǎo)致無(wú)法有效提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的慢性病的預(yù)防保健服務(wù)，長(zhǎng)此以往難以滿足農(nóng)村老年人日益增長(zhǎng)的健康需要。

3 對(duì)策及建議

3.1 突出慢性病管理農(nóng)村老年人地位，普及慢性病防治健康教育 長(zhǎng)期保持健康良好的飲食生活習(xí)慣，對(duì)于高危人群而言有助于減少患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于慢性病患者的治療。農(nóng)村老年人這一群體本身較為特殊，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)這部分人群開(kāi)展高頻次的健康教育。一方面是針對(duì)病情，以預(yù)防為主，同時(shí)滿足慢性病患者積極控制自身慢性病情的需要；能夠抓住老年人的注意力，滿足其日益增長(zhǎng)的健康意識(shí)需要。另一方面是針對(duì)人群，由于群體的特殊性，以及共病現(xiàn)象的存在，要想提升慢性病的防治效度必須通過(guò)如現(xiàn)場(chǎng)宣講形式的健康教育加強(qiáng)農(nóng)村老年人與權(quán)威專(zhuān)家之間良好互動(dòng)。同時(shí)家庭內(nèi)積極預(yù)防控制慢性病的健康理念十分重要，因而應(yīng)當(dāng)大力普及針對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者和高危人群的高頻次、多形式、強(qiáng)滲透性的慢性病防治健康教育，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地傳播健康相關(guān)知識(shí)，促使人們自愿地改變不健康行為，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病并提高生活質(zhì)量。

3.2 完善基層養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)慢性病患者集中管理 目前，雖然家庭仍然是我國(guó)老年人養(yǎng)老的第一選擇，但農(nóng)村老人原先“養(yǎng)兒防老”觀念逐漸被 “農(nóng)村空心化”的現(xiàn)實(shí)弱化。家庭固然是養(yǎng)老責(zé)任的承擔(dān)者，但社會(huì)有著同等的責(zé)任。老年人集中養(yǎng)老便于同時(shí)對(duì)患者和高危群體進(jìn)行集中管理。從可行性上來(lái)看，由于農(nóng)村社區(qū)家庭居住比較分散，考慮到老年患者常因病痛出行不便，基層衛(wèi)生人員了解慢性病患者或高危人群情況時(shí)往往東奔西跑，效率較低，而集中養(yǎng)老能夠減輕基層人員的負(fù)擔(dān)，還便于組織農(nóng)村老年人集中開(kāi)展益體益智活動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)村老年人之間的溝通；同時(shí)減輕了家庭成員照護(hù)負(fù)擔(dān)，改變“老年慢性病患者是累贅”的負(fù)面觀點(diǎn)，利于家庭關(guān)系的緩和。大幅度提升農(nóng)村老年人及其家人對(duì)慢性病防控的信心，提升農(nóng)村老年人家屬對(duì)于慢性病的家庭支持意愿。這種意愿同樣會(huì)反饋于老年慢性病患者，有利于培養(yǎng)患者樂(lè)觀積極的治療心態(tài)。

3.3 充分運(yùn)用信息化系統(tǒng)，保證慢性病管理的連續(xù)性 信息化、數(shù)字化技術(shù)在基層醫(yī)療領(lǐng)域的普及，將為慢性病長(zhǎng)期管理提供優(yōu)越的條件。慢性病的特點(diǎn)決定其周期長(zhǎng)、難以根治。對(duì)于病情發(fā)展不了解，是衛(wèi)生技術(shù)人員在面對(duì)患者時(shí)難以做出精確治療的主要原因之一。基層慢性病管理人員需要能夠?qū)㈤L(zhǎng)時(shí)期內(nèi)走訪慢性病患者及高危人群得到的情況進(jìn)行整理，并在定期走訪之后進(jìn)行同步、更新并存檔，隨時(shí)為醫(yī)院調(diào)用做準(zhǔn)備，為雙向轉(zhuǎn)診提供信息保障。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，并且在基層全面普及，對(duì)慢性病患者的信息進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、長(zhǎng)期的管理，便于溯源，為慢性病患者治療提供參考。

3.4 提升基層干部在慢性病管理中的參與度，加大社區(qū)關(guān)懷力度 慢性病的侵襲不只是針對(duì)身體，同時(shí)還給患者帶來(lái)精神壓力，故需要加大對(duì)目標(biāo)人群的關(guān)懷力度。以針對(duì)老年慢性病患者及高危人群積極心態(tài)引導(dǎo)為導(dǎo)向的社區(qū)關(guān)懷，主要從兩個(gè)角度進(jìn)行：一是技術(shù)視角，基層醫(yī)療工作者針對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者的病情及發(fā)展進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的、技術(shù)層面的治療控制；二是人文視角，主要由基層干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員組織開(kāi)展。相較于醫(yī)療衛(wèi)生人員，基層干部往往有著更長(zhǎng)的工作年限，并且在長(zhǎng)期的基層工作中與農(nóng)村社區(qū)大部分村民都建立了良好的聯(lián)系，日常事務(wù)中建立起來(lái)的信任度使得農(nóng)村老年人尤其留守老人更加有著傾訴的欲望，能夠更加有效地緩解農(nóng)村老年慢性病患者的心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，防止抑郁。因此慢性病管理不應(yīng)該只是一連串的技術(shù)治理過(guò)程，還應(yīng)當(dāng)注重人文關(guān)懷。這需要基層人員相應(yīng)地承擔(dān)更多責(zé)任，更加關(guān)注社區(qū)老年人身心的健康發(fā)展。

3.5 大力推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才 慢性病患者本身慢性病防治意識(shí)的增強(qiáng)、健康需求的提升使得對(duì)于醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的需求量越來(lái)越大，尤其是農(nóng)村老年人自身在接受良好的健康教育之后，更加需要專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，相關(guān)人才的缺口會(huì)逐漸增大。另外，年齡增長(zhǎng)不可避免地帶來(lái)免疫力下降和身體素質(zhì)降低，共病現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致在面對(duì)老年患者時(shí)，因復(fù)雜的病情更加難以預(yù)測(cè)其發(fā)展，故對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員提出了更高的要求，亟需更多對(duì)老年人較為熟悉的老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，既能掌握專(zhuān)業(yè)的診療技術(shù)，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行治療與養(yǎng)護(hù)，同時(shí)又能熟練掌握與老年人的溝通技巧。因此，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大對(duì)高校和相關(guān)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)，開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)人才的培養(yǎng)力度。