孫夢林 游 卉 尤昭玲

(1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙,410007; 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙,410208; 3 尤昭玲全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,長沙,410007)

壽胎丸出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治女科方》,全方由菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、真阿膠4味藥組成,其有補(bǔ)腎氣、益精血的作用。精血同源理論是指同由水谷精微化生和充養(yǎng)的精與血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化、共同作用的關(guān)系。本文基于壽胎丸的基礎(chǔ)研究和臨床研究,并聯(lián)系精血同源理論,闡明其對女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。

1 壽胎丸、精血同源理論概念

1.1 壽胎丸 從壽胎丸藥物組成特點(diǎn)來看,菟絲子,別名“菟縷、玉女、金線草”[1],始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,言其可“補(bǔ)不足,益氣力”[2],味辛甘、性平,能補(bǔ)腎益精、固攝沖任,腎氣得補(bǔ)、胎氣而安,臨床常用于安胎[3]。桑寄生,始載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[4],味苦甘、性平,能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、安固胎元[5],《大平圣惠和劑局方》有桑寄生治妊娠胎動不安,心腹刺痛的記載[6]。續(xù)斷味苦辛、性微溫,能補(bǔ)肝腎、止崩漏,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[7],言其“補(bǔ)不足”“久服益氣力”,此效與菟絲子類似。阿膠味甘、性平,能補(bǔ)血止血、養(yǎng)陰潤燥,最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[8],言其主“女子下血,安胎”“久服輕身,益氣”。

1.2 精血同源理論 中醫(yī)學(xué)之精是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·金匿真言論篇》曰：“夫精者,生之本也?！本邢群筇熘?先天之精源于父母,后天之精源于自然界清氣和水谷精微,具備濡養(yǎng)、滋潤臟腑形體官竅之功。精藏于腎,能化生腎氣。腎氣分陰、陽,腎陽為臟腑陽氣之本,即“五臟之陽氣,非此不能發(fā)”;腎陰為臟腑陰液之本,即“五臟之陰氣,非此不能滋”。中醫(yī)學(xué)之血,注于脈中,流于全身,是在臟腑的共同作用下,水谷精微和腎精等基本物質(zhì)化生而成的具有營養(yǎng)和滋潤之功的物質(zhì)。《景岳全書》有言“血者水谷之精氣也”,《普濟(jì)方》曰：“精者,血之本也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！本?又言乙癸同源、肝腎同源。一方面,從二者生成所需要的共同基本物質(zhì)看,脾胃所化生的水谷精微既是后天之精的直接來源,也是化生血的主要基本物質(zhì)。另一方面,精血可相互滋生和轉(zhuǎn)化。精能化血,是血的生成來源之一;血以養(yǎng)精,滋養(yǎng)臟腑以化臟腑之精?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“精有四：曰精也,血也,津也,液也?！薄秱H山堂類辨》曰：“腎為水臟,主藏精而化血?！笨梢娔I所藏的精是生成血的基本物質(zhì)之一。腎精化生血液,主要體現(xiàn)在骨髓和肝臟的作用上。一是腎藏精,精生髓,髓充于骨,可化為血,二是腎精輸于肝,在肝的作用下,化以為血。如《張氏醫(yī)通·諸血門》曰：“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血?！币虼?精和血都是人體生命活動所需的基本物質(zhì),精血同源主要與腎和肝的功能相關(guān)。

2 壽胎丸補(bǔ)腎氣、益精血

從方藥組成看,在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文中,菟絲子用至4兩,桑寄生、川續(xù)斷、真阿膠用2兩。重用菟絲子為君,補(bǔ)腎益精,使腎旺蔭胎;菟絲子合桑寄生、川續(xù)斷重在補(bǔ)益肝腎,肝腎氣旺則精血自生;菟絲子合真阿膠重在補(bǔ)血生精,精血足而肝腎得補(bǔ)。4味藥相合,共奏補(bǔ)腎氣、益精血之效。從病因病機(jī)看,壽胎丸用于腎氣不足、精血兩虛證。腎為五臟之本,五臟氣血陰陽皆發(fā)于此。腎氣是動力,精血是物質(zhì)基礎(chǔ),精血虧虛會導(dǎo)致腎氣化生無源,腎氣不足則導(dǎo)致精血化生乏力,對于人體而言,二者缺一不可。胞脈系于腎,張錫純用壽胎丸重在補(bǔ)腎氣、化精血,治腎氣不足、精血兩虛所致滑胎。

羅頌平教授妙用壽胎丸于習(xí)慣性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征不孕及卵巢早衰性不孕之腎虛患者[9-10],言腎為人類生殖主宰,腎氣強(qiáng)則孕,腎氣弱則難嗣,壽胎丸可補(bǔ)腎之根基,固腎之根本。尤昭玲教授以壽胎丸、泰山磐石散為底方,創(chuàng)立尤氏安胎方,言脾腎居下位以象地[11],沃土育種,特別強(qiáng)調(diào)妊娠期補(bǔ)腎的重要性[12]。王永宏教授言滑胎之病以脾腎為根本,并且與肝郁關(guān)系密切,其保胎之方亦以壽胎丸為基礎(chǔ),且屢孕屢墮加重肝郁,肝腎同源影響腎氣,從而陷入惡性循環(huán)[13]。徐春芳教授認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以腎虛、氣血虧虛為主,其運(yùn)用壽胎丸加減結(jié)合中藥穴位貼敷法治療療效顯著[14]。

3 精血同源與女性生殖系統(tǒng)

3.1 精與生殖 由女性的先天之精和后天之精共同化生而成的生殖之精,藏于腎中則為腎精,類似于女性的生殖細(xì)胞,具有繁衍生命的作用。女子生殖系統(tǒng)的發(fā)育、生殖能力的完備,與腎精之盛衰密切相關(guān)。出生之后秉承著源于父母的先天之精,在后天水谷精微的滋養(yǎng)下,天癸隨之產(chǎn)生。天癸是腎精充盈到一定程度而產(chǎn)生的促進(jìn)生殖器官成熟和維持生殖功能的精微物質(zhì)。14歲左右,女子天癸至,此時(shí)其性器官發(fā)育趨于成熟,初具生殖能力,日后逐漸充盈的腎精維持著機(jī)體的生殖功能。49歲以后腎精逐漸衰少,天癸亦隨之衰減至竭絕,進(jìn)而生殖器官日趨萎縮、生殖功能喪失。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論篇》所言：“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛。月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”由此可見,女性生殖系統(tǒng)與生殖之精、腎精密切相關(guān)。有學(xué)者提出卵泡的生長發(fā)育及成熟排出是由腎精之盛衰決定的[15]。

3.2 血與生殖 血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。肝與沖脈并稱“血?！?女子月經(jīng)來潮,以肝血充足為基礎(chǔ),沖脈充盛為必要條件,肝氣調(diào)達(dá)為重要條件。肝主藏血,肝血為經(jīng)血之源,沖脈為五臟六腑之海,肝血充盛,則下注沖脈,沖脈滿盈則經(jīng)血來潮,氤氳之時(shí)合則可有子。血為陰,任脈為“陰脈之海”,十二經(jīng)脈之血流于任脈,任脈聚之于胞宮,乃可養(yǎng)子。因此,肝血之于生殖有重要作用,沖任氣血相資胞宮,方可孕育胎兒。

3.3 腎氣與生殖 腎為先天之本,腎藏精,主生殖。腎精化腎氣,腎氣借助天癸調(diào)控生殖之精正常代謝、維持生殖功能。即腎氣盛則天癸至而具備生殖能力,腎氣衰則天癸竭而喪失生殖能力[16]。具體表現(xiàn)于對女性月經(jīng)、孕育胎兒的影響。羅頌平[17]認(rèn)為當(dāng)先天稟賦不足時(shí),腎精不充則腎氣不盛,月經(jīng)初潮啟動就會延遲甚或出現(xiàn)閉經(jīng);腎氣耗損過度,天癸早竭,則出現(xiàn)提早絕經(jīng)。馮凌燕等[18]認(rèn)為女性腎氣不足可直接導(dǎo)致生殖能力下降;或腎氣不足會導(dǎo)致系胎無力,無以濡胎、養(yǎng)胎?！陡登嘀髋啤吩唬骸皨D人受妊,本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精?！闭f明腎氣充盛,腎陰陽平衡,是孕育胚胎的前提與關(guān)鍵[19]。

綜上所述,精血同源與女性生殖密切相關(guān),精血充足以及腎精所化之腎氣充盛,是女性生殖系統(tǒng)功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)和前提。

4 壽胎丸與女性生殖系統(tǒng)

壽胎丸補(bǔ)腎氣、益精血。精血與女性生殖系統(tǒng)息息相關(guān),壽胎丸可以通過補(bǔ)腎氣、益精血調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng),現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了壽胎丸對女性生殖系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用。

4.1 藥理成分 經(jīng)研究表明,菟絲子總黃酮作為菟絲子的主要成分之一,能促進(jìn)人細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增殖[20],對抗卵巢損傷[21],此與精血、腎陰滋養(yǎng)臟腑形體官竅,腎陽推動和激發(fā)人體功能的功能相似。而菟絲子提取物可增加早孕細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖活性,減少細(xì)胞凋亡,從而起到安胎之效[22]。李小芬等[23]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)預(yù)測出桑寄生的有效成分為槲皮苷、槲皮素等,主要為黃酮類,該藥具備“補(bǔ)肝腎”之功,且黃酮類成分是安胎的重要成分。有研究發(fā)現(xiàn)續(xù)斷預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是由于增加了孕激素表達(dá),進(jìn)而促使受精卵更好地植入[24]。續(xù)斷-桑寄生藥對的主要成分槲皮素、β-谷甾醇具有調(diào)節(jié)激素代謝、降低炎癥介質(zhì)水平[25],對多種婦科疾病有治療作用,與腎氣調(diào)控臟腑形體官竅相似,續(xù)斷、桑寄生既補(bǔ)肝腎又能安胎。阿膠可提高血小板計(jì)數(shù),降低病變的血管通透性,其主要成分之一甘氨酸,可提高血紅蛋白合成速率,治療缺鐵性貧血[26],與其補(bǔ)血、止血功效不謀而合,也佐證了阿膠補(bǔ)血以生精的滋養(yǎng)作用。4藥相合,相輔相成,協(xié)同調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)。

4.2 基礎(chǔ)研究 尹勝和尤昭玲[27]通過對腎虛不孕大鼠用壽胎丸湯劑連續(xù)4周灌胃,發(fā)現(xiàn)壽胎丸能促進(jìn)其卵泡發(fā)育及排卵。陳麗等[28]通過動物實(shí)驗(yàn)表明壽胎丸可能會通過提高雌、孕激素及其受體的水平,從而協(xié)調(diào)子宮內(nèi)膜的容受性。李楠等[29]將壽胎丸用于小鼠克羅米芬促排卵周期中,發(fā)現(xiàn)其能夠改善小鼠著床窗口期子宮內(nèi)膜厚度和容受性。管雁丞等[30]研究發(fā)現(xiàn)減味壽胎丸能夠改善藥源性卵巢功能損傷大鼠的卵巢血液供應(yīng)及組織形態(tài),從而恢復(fù)和改善其卵巢功能。賴毛華等[31]通過不同劑量的壽胎丸給藥妊娠小鼠,發(fā)現(xiàn)中、高劑量壽胎丸可能通過調(diào)節(jié)母-胎界面局部Thl/Th2型細(xì)胞因子、降低流產(chǎn)孕鼠的胚胎吸收率。

4.3 臨床研究 鄧永麗等[32]設(shè)立壽胎丸聯(lián)合桃花四物湯與常規(guī)西藥治療不孕癥的對照實(shí)驗(yàn),通過觀察患者治療后妊娠質(zhì)量、免疫功能等,發(fā)現(xiàn)前者可以提高機(jī)體免疫和卵巢功能,從而提高患者的妊娠質(zhì)量。莫小余等[33]通過氯米芬及其聯(lián)合壽胎丸合定經(jīng)湯加減治療多囊卵巢綜合征相對照,觀察2組的療效、性激素水平等情況,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥組可以提高性激素水平、促排卵效果和臨床妊娠率,達(dá)到治療目的。邱晶等[34]研究壽胎丸聯(lián)合黃體酮及維生素E與只用黃體酮和維生素E治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn),觀察患者的保胎成功率、中醫(yī)證候積分和激素水平等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)采用前者能夠改善激素水平,提高保胎成功率,治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)患者療效顯著。

5 總結(jié)

壽胎丸是中醫(yī)保胎之基礎(chǔ)方,以精血同源理論為基礎(chǔ),常用于胎漏、胎動不安、滑胎等妊娠病。精血同源,又稱肝腎同源,腎主生殖理論是生殖系統(tǒng)理論的核心,女子以肝為先天,腎旺自能蔭胎,肝和自能充胎,壽胎丸通過補(bǔ)肝腎、益精血,達(dá)到保胎的目的。

借助精血理論,結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究發(fā)現(xiàn),壽胎丸對于生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是有效的,讓中醫(yī)藥治療充分發(fā)揮優(yōu)勢,尤其是壽胎丸用于臨床保胎大有可為。